王秋成

（吉林省永吉縣岔路河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院， 吉林 吉林 132214）

·臨床交流·

高血壓腦出血手術(shù)治療時機的研究及分析

王秋成

（吉林省永吉縣岔路河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院， 吉林 吉林 132214）

目的分析研究高血壓腦出血手術(shù)的治療時機。方法選取我院2013年6月到2015年9月間收治的高血壓性腦出血患者195例作為研究對象，將其按照從發(fā)病到接受手術(shù)治療時間的不同分為三組，超早期治療組、早期治療組、晚期治療組分別有53例、101例和41例，分別對三組患者的治療效果及術(shù)后再出血發(fā)生率進行比較。結(jié)果超早期治療組、早期治療組、晚期治療組的治療優(yōu)良率分別為24.5%、29.7%、22.0%，以早期組最高，但比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)；其再出血發(fā)生率分別為20.8%、9.9%、4.9%，則有超早期治療組顯著高于早期治療組和晚期治療組的情況，比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論對于符合手術(shù)條件的患者，早期個體化治療的治療效果、安全性俱佳，是比較理想的手術(shù)時機。

高血壓腦出血；手術(shù)治療時機；效果

腦出血是臨床常見腦血管疾病，具有起病急、致死致殘率高的特點，有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，超過95%的腦出血與高血壓有關(guān)[1]，本文就我院2013年6月到2015年9月間收治的高血壓性腦出血患者195例作為研究對象，分析研究高血壓腦出血手術(shù)的治療時機。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月到2015年9月間收治的高血壓性腦出血患者195例作為研究對象，所有患者均經(jīng)顱腦CT或者MRI等影像學(xué)手段檢查確診?；颊呔诎l(fā)病72 h內(nèi)到我院就診，出血量≥30 mL，符合腦出血手術(shù)治療的指征[2]。

排除標準:合并嚴重肝腎功能障礙的患者；合并顱腦外傷或者其他腦血管疾病的患者。

按照從發(fā)病到接受手術(shù)治療時間的不同分為三組，超早期治療組(≤6 h)、早期治療組(6～24 h)、晚期治療組(≥24 h)分別有53例、101例和41例。

超早期治療組患者中，男29例，女24例，患者的年齡在47歲到82歲之間，平均年齡為(62.6±3.8)歲。腦出血的位置位于位于基底節(jié)區(qū)的患者有46例、位于大腦半球的患者有和丘腦的患者各有3例，位于腦室的患者1例。平均出血量為(58.2±10.3)mL；格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評分為(9.2±1.2)分。

早期治療組患者中，男56例，女45例，患者的年齡在45歲到80歲之間，平均年齡為(63.9±3.4)歲。腦出血的位置位于位于基底節(jié)區(qū)的患者有89例、位于大腦半球的患者6例，位于丘腦的患者5例，位于腦室的患者1例。平均出血量為(57.5±10.9)mL；格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評分為(9.4±1.1)分。

晚期治療組患者中，男23例，女18例，患者的年齡在46歲到83歲之間，平均年齡為(64.1±3.5)歲。腦出血的位置位于位于基底節(jié)區(qū)的患者有36例、位于大腦半球的患者有和丘腦的患者各有2例，位于腦室的患者1例。平均出血量為(58.8±10.8)mL；格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評分為(9.3±1.0)分。

三組患者在性別、年齡、腦出血位置、出血量、GCS評分等方面的比較均無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

患者入院確診，并確定無手術(shù)禁忌癥后，經(jīng)積極的術(shù)前評估(出血部位探查、出血量測算等)，選擇合適的手術(shù)方法，一般情況下，出血量較小的患者可以選擇小骨窗開顱血腫清除術(shù)或者鉆孔穿刺血腫吸除術(shù)，如果出血量較大，或檢查中發(fā)現(xiàn)合并腦疝情況，可選擇實施大骨瓣開顱血腫清除術(shù)。術(shù)后給予常規(guī)脫水、血壓控制、抗感染等治療。并對其進行定期復(fù)查，了解是否有再出血發(fā)生，記錄再出血量，并給予保守治療(再出血量＜30 mL)或去骨瓣減壓血腫清除術(shù)(再出血量≥30 mL)。

1.3 觀察指標和評價標準

分別對三組患者的治療效果及術(shù)后再出血發(fā)生率進行比較。

療效評價標準[3]:以患者術(shù)后的恢復(fù)效果良好，可以正常生活，伴有或不伴有輕度神經(jīng)功能障礙，格拉斯哥預(yù)后(GOS)評分為5分記為優(yōu)秀；以患者術(shù)后生活基本可以自理，合并中度神經(jīng)功能障礙，GOS評分為4分記為良好；以患者術(shù)后意識清晰但無法自理，合并重度神經(jīng)功能障礙，GOS評分為3分記為中；以患者術(shù)后處于植物生存狀態(tài)，GOS評分為2分記為差；以患者術(shù)后GOS評分為1分為死亡。優(yōu)良率＝GOS評分4-5分患者/患者總數(shù)×100.0%。

2 結(jié)果

超早期治療組術(shù)后GOS評分為5分、4分、3分、2分、1分的患者分別有2例、11例、20例、8例、12例，早期治療組分別有4例、26例、38例、15例、18例，晚期治療組分別有1例、8例、15例、9例、8例，各組的治療優(yōu)良率分別為24.5%、29.7%、22.0%，以早期組最高，但比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)；其再出血發(fā)生率分別為20.8%(11/53)、9.9%(10/101)、4.9%(2/41)，則有超早期治療組顯著高于早期治療組和晚期治療組的情況，比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。

3 討論

臨床治療高血壓腦出血以手術(shù)為主，降低顱內(nèi)壓、解除腦組織壓迫，促進腦脊液循環(huán)改善則是主要目標。按照患者的出血量、出血部位等的不同，手術(shù)時機的選擇不同，患者的治療效果也有差異。本文比較了發(fā)病時間在6 h內(nèi)，6～24 h及24 h以上的患者實施手術(shù)治療后的效果及再出血發(fā)生率，結(jié)果可見三組患者的治療優(yōu)良率相差不大，但發(fā)病時間6 h內(nèi)實施手術(shù)再出血率極高，綜合來看，發(fā)病時間在6～24 h內(nèi)的治療優(yōu)良率與安全性俱佳，是理想的治療時機。

[1] 賈偉一，張 舜.高血壓腦出血的綜合治療進展[J].中國實用醫(yī)刊，2013，40(11):114-115.

[2] 謝振都.高血壓腦出血手術(shù)時機與術(shù)后再出血相關(guān)性研究[J].當代醫(yī)學(xué)，2012，18(14):85-86.

[3] 張 俊，宣宏飛，謝仁龍.高血壓腦出血患者不同手術(shù)時機治療與術(shù)后發(fā)生再出血及近期療效的關(guān)系研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(4):551-553.

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ISSN.2096-3718.2017.44.8526.01

本文編輯:柯 鳳