趙艷軍，張 崢，郝佳穎，徐 昆，紀(jì)福利

（1.圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣醫(yī)院； 2.圍場(chǎng)縣中醫(yī)院； 3.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院， 河北 承德 067000）

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治效果分析

趙艷軍1，張 崢2，郝佳穎3，徐 昆3，紀(jì)福利1

（1.圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣醫(yī)院； 2.圍場(chǎng)縣中醫(yī)院； 3.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院， 河北 承德 067000）

目的分析胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折(下簡(jiǎn)稱該病)患者的治療方法和效果。方法 選取98例2015年1月—2017年2月期間在我院接受治療的該病患者，并1:1隨機(jī)分為參照組(行后路手術(shù))和實(shí)驗(yàn)組(行前路手術(shù))各49例，對(duì)兩種不同手術(shù)方法的效果進(jìn)行對(duì)照研究。結(jié)果在總有效率上來說，實(shí)驗(yàn)組患者明顯高于參照組[93.88%vs.73.47%]；就椎體的前緣高度、后突的角高度而言，實(shí)驗(yàn)組患者均明顯優(yōu)于參照組，因?yàn)镻＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論脊椎的前路手術(shù)應(yīng)用于該病的效果十分理想，值得大力推廣。

胸腰椎脊柱骨折；手術(shù)治療

該病臨床上常見的骨科類型主要是由于高能量的暴力撞擊所導(dǎo)致的，其發(fā)生率隨著近年來交通事故、工傷事故的逐年增多而呈現(xiàn)出大幅度上升的增長(zhǎng)趨勢(shì)，目前臨床上對(duì)于該病的治療仍然以外科手術(shù)為主[1]。本院將脊椎前路手術(shù)應(yīng)用于2015年1月—2017年2月期間收治的胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折中，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取98例2015年1月—2017年2月期間在我院接受治療的胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者，其中男性患者、女性患者的人數(shù)分別是55例和43例；患者中最小年齡和最大年齡分別為16歲和74歲，中位年齡:(32.68±3.45)歲；受傷原因:交通事故傷、高處墜落傷和其他傷患者分別為54例、36例和8例；Frankel神經(jīng)功能分級(jí):A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)、E級(jí)患者人數(shù)分別為15例、17例、29例、26例和11例。骨折類型:穩(wěn)定性骨折52例，不穩(wěn)定性骨折46例。根據(jù)隨機(jī)平行對(duì)照法將上述患者按照手術(shù)日期的奇偶數(shù)隨機(jī)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組各49例，上述基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理2組患者間沒有較大差異，因?yàn)镻＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

1.2.1 參照組

本組患者行脊椎后路手術(shù)治療:麻醉方法為全麻并氣管插管，為患者采取俯臥位，于患者受傷部位后正中處作手術(shù)切口，充分暴露患者受傷脊椎、上下相鄰椎節(jié)，脫落骨塊、骨折壞死組織被徹底清除后進(jìn)行定位，并對(duì)患者進(jìn)行椎弓根螺釘內(nèi)固定處理，將受傷脊椎復(fù)位，并進(jìn)行植骨處理，將植骨植入到脊椎中，并進(jìn)行固定，然后止血，分層縫合切口。根據(jù)患者的神經(jīng)癥狀及椎管受壓情況決定是否需要減壓處理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

本組患者行脊椎前路手術(shù)治療:麻醉方法為全麻并氣管插管，為患者采取右側(cè)臥姿，作聯(lián)合切口于左側(cè)胸腹處，切開胸、腹部的膜，將椎體前方及側(cè)方充分暴露，切除傷椎椎體、上下間盤組織，并能夠充分暴露椎體側(cè)前方硬膜囊，脫落骨塊、骨折壞死組織被徹底清除后進(jìn)行定位，將植骨(與切除椎體大小相同)進(jìn)行植入處理。術(shù)后處理兩組患者相同，采用椎弓根螺釘進(jìn)行內(nèi)固定，固定植骨、徹底止血，然后采用分層縫合的方法處理傷口[2]。

對(duì)所有患者隨訪1個(gè)月，觀察并評(píng)估患者的治療效果。

2 結(jié)果

2.1 比較臨床療效

參照組中治療效果為顯效、有效、無效的患者人數(shù)分別為21例(占比 42.86%)、15例(占比 30.61%)和13例(占比26.53%)，則治療總有效率為73.47%；實(shí)驗(yàn)組中治療效果為顯效、有效、無效的患者人數(shù)分別為36例(占比73.47%)、10例(占比20.41%)和3例(占比6.12%)，則有效率為93.88%；因?yàn)镻＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較椎體解剖高度

就椎體的前緣高度而言，實(shí)驗(yàn)組患者明顯高于參照組[(32.23±4.08)mm vs.(23.25±4.11)mm]； 就后凸角高度而言，實(shí)驗(yàn)組患者明顯低于參照組[(5.32±3.04)°vs.(17.59±2.66)°]； 因?yàn)?P＜0.05， 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

該病指的是患者在嚴(yán)重外力暴力的作用下導(dǎo)致≥2個(gè)的胸腰椎節(jié)段發(fā)生骨折，由于生理解剖構(gòu)造獨(dú)特、累及脊髓及神經(jīng)損傷、致傷機(jī)制較復(fù)雜、缺乏典型的臨床癥狀等特點(diǎn)的影響，漏診和誤診情況時(shí)有發(fā)生。如果治療方式不當(dāng)或者治療不及時(shí)，均有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，大大增加了診治工作的難度，甚至有可能威脅到患者的生命安全。外科手術(shù)是目前治療該病的主要手段，后路手術(shù)雖然應(yīng)用范圍較廣，但是需要將部分脊柱結(jié)構(gòu)切除，使得患者脊柱穩(wěn)定性、椎體結(jié)構(gòu)的完整性遭到了嚴(yán)重的破壞，并且如果重建不及時(shí)，有可能會(huì)導(dǎo)致矯正度丟失和椎體塌陷等情況的發(fā)生。前路手術(shù)具有清晰的手術(shù)視野，能夠?qū)ι窠?jīng)和脊髓損害情況有效避免，內(nèi)固定植骨支撐的應(yīng)用有利于促進(jìn)患者神經(jīng)的恢復(fù)，使脊柱高度和脊柱矢狀平衡得到了明顯的恢復(fù)，對(duì)植骨融合具有顯著的促進(jìn)作用。在本次研究中，將脊椎后路手術(shù)和前路手術(shù)分別應(yīng)用于我院收治的98例胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者中，結(jié)果顯示:就有效率而言，實(shí)驗(yàn)組患者明顯高于參照組[93.88%vs.73.47%]；就前緣高度、后突角高度而言，實(shí)驗(yàn)組患者均明顯優(yōu)于參照組，因?yàn)镻＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)踐證明，脊椎前路手術(shù)應(yīng)用于該病患者中的效果十分理想，在減輕椎體壓力、固定脊柱、提高治療效果、改善預(yù)后、促進(jìn)恢復(fù)等方面均具有極其顯著的優(yōu)勢(shì)，值得大力推廣。

[1] 李 棟，姚瑞祥.胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，19(89):228-229.

[2] 張潤(rùn)嶺，江小強(qiáng).胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折應(yīng)用手術(shù)治療的效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，07(80):71-72.

[3] 李少平，楊光勇，潘繼春.觀察胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的臨床療效[J].中外醫(yī)療，2015，28(16):46-47.

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ISSN.2096-3718.2017.44.8546.01

本文編輯:柯 鳳