關節(jié)鏡輔助下小切口內固定手術治療脛骨平臺骨折的可行性及療效分析

裴代平

（深圳平樂骨傷科醫(yī)院（坪山院區(qū)）， 廣東 深圳 518039）

關節(jié)鏡輔助下小切口內固定手術治療脛骨平臺骨折的可行性及療效分析

裴代平

（深圳平樂骨傷科醫(yī)院（坪山院區(qū)）， 廣東 深圳 518039）

目的分析探討應用關節(jié)鏡輔助下行小切口內固定術在用于脛骨平臺骨折治療時的效果和可行性；方法對我院收治的42例脛骨平臺骨折患者實施關節(jié)鏡下小切口內固定手術進行治療，術中根據患者的病情分別應用適宜的固定方法，觀察患者的治療效果；結果對患者進行為期18個月的隨訪，結果顯示，42例患者骨折均愈合，未發(fā)生炎癥并發(fā)癥。隨訪結束時患者的膝關節(jié)功能評分水平較治療前明顯改善，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義；結論關節(jié)鏡輔助下行小切口內固定術在用于脛骨平臺骨折治療能夠為治療提供良好的術野，進而提高骨折復位和固定的效果，提高臨床治愈率，且創(chuàng)傷較小，有利于患者的快速康復，適宜在臨床中應用。

關節(jié)鏡；小切口內固定術；脛骨平臺骨折

脛骨平臺骨折是一種常見的關節(jié)內骨折，其可損傷關節(jié)軟骨，導致患者關節(jié)面出現(xiàn)裂痕、塌陷或者缺失等情況[1]，部分患者還伴有膝關節(jié)韌帶或者半月板損傷，無未能給予患者及時、有效的處理，將導致患者膝關節(jié)功能發(fā)生障礙，嚴重影響患者生活質量。本次研究將對關節(jié)鏡輔助下行小切口內固定術在脛骨平臺骨折治療時的可行性和治療效果進行分析，為臨床中脛骨平臺骨折的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2015年1月—2017年1月期間收治的脛骨平臺骨折患者共計42例，其中男性30例，女性12例，其年齡為20～64歲，平均年齡為41.37±5.38歲。左膝骨折患者26例，右膝骨折患者16例。術前Schatzker分型:Ⅱ型為23例，Ⅲ型為11例，Ⅳ型患者8例。

1.2 納入標準

所有患者均在術前行MRI檢查證實合并有半月板損傷或者交叉韌帶等軟組織損傷情況；患者術前無骨筋膜室綜合癥以及其他嚴重神經或者血管損傷情況；所有患者均完成隨訪，且在治療前同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

本次研究排除病理性骨折患者；排除伴有肢體其他部位骨折或者脫位的患者；排除合并有其他膝關節(jié)疾患的患者；排除精神障礙或者意識障礙患者；排除合并有感染情況的患者患者；排除治療前已形成畸形越好的陳舊性骨折患者。

1.4 治療方法

所有患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉法或者全身麻醉法進行麻醉處理。手術時患者取仰臥位，常規(guī)止血，在膝關節(jié)前內側、前外側入路，做長5 cm切口，建立工作間隙。然后對積血和纖維素進行沖洗清理，觀察患者交叉韌帶及半月板是否有損傷，牽開半月板組織后，觀察患者骨折情況。

1.4.1 SchatzkerⅡ-Ⅲ型骨折處理

在骨折部位外下方做縱向長約3 cm的切口，剝離骨膜至骨折線，在關節(jié)鏡下采用骨膜剝離器向上推擠或者使用克氏針等行撬撥復位。如骨折復位困難時，可在平臺下方法再做2 cm骨窗，采用骨膜剝離器等器械對下凹的骨折塊進行復位，采用克氏針經前交叉器后鉆入骨折部位的塌陷處，然后幫助確定推頂打壓方向。待復位效果滿意后在切口內平行于關節(jié)面的下方約1 cm處置入1.0 mm克氏針2枚。檢查骨折塊固定效果和關節(jié)軟骨面的光滑平整情況[2]，待效果滿意后沿著克氏針部位置入異體骨骨釘或者空心釘2枚進行固定。如患者骨塊較大時可采用經皮微創(chuàng)鋼板內固定術進行切口內固定。骨折塊下方骨缺損時給予患者植骨處理。

1.4.2 Schatzker IV型骨折處理

在小腿的內側近端做一小切口，充分暴露骨折部位，然后采用LCP鋼板固定法對遠骨折端進行固定，然后在對近骨折端進行推頂復位或者撬撥復位，待關節(jié)軟骨面恢復平整、復位效果滿意后，擰緊支持鋼板近關節(jié)部位的螺釘，進而固定內踝骨骨折片。對于損傷情況較輕的骨折患者，可先在脛骨內側平臺下方做一小切口，暴露骨折部位后，在關節(jié)囊外進行骨折復位，無需切開關節(jié)囊。然后借助骨折復位鉗進行臨時固定，同時應用關節(jié)鏡觀察患者關節(jié)軟骨面的平整情況和骨折復位效果，待滿意后采用空心釘進行固定。

1.5 統(tǒng)計處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對各組實驗數據進行分析，數據以均數±標準差表示，用t檢驗進行兩組間差異比較，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對患者進行為期18個月的隨訪，結果顯示，42例患者骨折均愈合，未發(fā)生炎癥并發(fā)癥。隨訪結束時，患者的膝關節(jié)Lyshlom評分水平為92.27±5.28分，較治療前的52.47±5.15分明顯提高，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義

3 討論

脛骨平臺骨折可導致半月板、交叉韌帶及關節(jié)軟骨損傷，同時也可造成關節(jié)穩(wěn)定結構的損傷。本次研究在關節(jié)鏡下行小切口內固定手術，能夠在不切開關節(jié)囊的前提下，準確對側副韌帶、交叉韌帶以及半月板的損傷情況[3]，且創(chuàng)傷較小，術野清晰，有利于醫(yī)生對于較小的間隙進行觀察，有效對直視狀態(tài)下不易處理的損傷進行處理，觀察到關節(jié)面裂痕的變化情況，從而有利于對加壓螺栓的加壓力度的控制。同時還能夠在手術結束后，對關節(jié)腔內殘留的骨碎片及血凝塊進行沖洗處理，避免影響康復效果。

關節(jié)鏡輔助下行小切口內固定術在用于脛骨平臺骨折治療能夠為治療提供良好的術野，進而提高骨折復位和固定的效果，提高臨床治愈率，且創(chuàng)傷較小，有利于患者的快速康復，適宜在臨床中應用。

[1] 胡 超，張?zhí)腋?，?林.脛骨平臺骨折的治療現(xiàn)狀[J]中國骨與關節(jié)損傷雜志，2012，27(2):191-192..

[2] 曾智敏，陶 崑，凌 晶，等.關節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)內固定治療SchatzkerⅢ型脛骨平臺骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2013，28(8)165-166.

[3] 黃遂柱，趙甲軍，趙永強，等.關節(jié)鏡輔助下手術治療脛骨平臺骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13(8):735-737.

R687.3+2

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ISSN.2096-3718.2017.44.8571.01

本文編輯:賀 攀