王高明，王小微，秦春耀，郭景芳*

（1.內(nèi)蒙古北方重工集團有限公司醫(yī)院； 2.內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院， 內(nèi)蒙古 包頭 014030）

負壓封閉技術在嚴重軟組織缺損斷肢再植的應用

王高明1，王小微2，秦春耀1，郭景芳1*

（1.內(nèi)蒙古北方重工集團有限公司醫(yī)院； 2.內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院， 內(nèi)蒙古 包頭 014030）

目的探討嚴重性軟組織缺損斷肢再植過程中應用負壓封閉的效果。方法研究時期為2014年1月至2016年12月，共選擇患者10例，經(jīng)臨床確診均為嚴重性軟組織缺失型肢體離斷。均為患者采用常規(guī)肢體再植手術治療，術后一期采用負壓封閉技術覆蓋再植創(chuàng)面，二期則應用常規(guī)植皮修復創(chuàng)面方法治療，記錄患者的治療效果。結果負壓引流時間為(12.82±1.37)d，9例患者創(chuàng)面肉芽生長狀態(tài)良好，斷肢再植成功。其中共有1例患者恢復階段發(fā)生感染，確認感染源為表皮葡萄球菌，經(jīng)抗菌治療后痊愈，住院時間為(19.36±2.81)d。結論利用負壓封閉式引流可有效如今斷肢再植創(chuàng)面恢復，為二期植皮創(chuàng)造良好的環(huán)境。

斷肢再植；嚴重軟組織缺失；負壓封閉引流；效果

意外損傷導致肢體離斷是手足外科中非常嚴重的病癥，均需要采用肢體再植手術方法進行治療，而如患者為軟組織嚴重缺失型肢體離斷，則其創(chuàng)面血管受到大量的破壞，導致創(chuàng)面吻合度降低，很容易導致再植失敗，甚至引發(fā)感染而二次截肢。本文即是研究嚴重軟組織缺損斷肢再植手術后應用負壓封閉技術的臨床效果，如下為具體研究正文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時期為2014年1月至2016年12月，共選擇患者10例，其中男:5例，女:5例，患者年齡中最大者78歲，最小者23歲，中位年齡為(38.27±3.62)歲。共有1例單側上臂完全離斷者、4例單次前臂開放骨折者、5例單側小腿軟組織損傷者。創(chuàng)面面積最大者(15×10)cm2，最小者(5×3)cm2，因交通意外受傷者共6例、因機器絞傷者1例、因重物砸傷者3例。

1.2 方法

1.2.1 斷肢再植手術方法

斷肢再植前應為患者進行常規(guī)的導尿管放置、血型測驗，如混著為撕裂性損傷創(chuàng)面，則需在手術過程中進行同步血管移植手術，同時根據(jù)患者手足骨骼情況選擇適當型號的內(nèi)固定或外固定工具。手術中應對大部斷裂肢體進行完全離斷，已為完全離斷患者直接清理創(chuàng)面，將已經(jīng)壞死的血管和皮下組織進行清理，并適當縮短骨骼長度，盡可能保留仍具有活性的軟組織結構。如患者血管缺損嚴重，則需選擇大隱靜脈等主要靜脈重新建立循環(huán)，并將其余靜脈直接與大隱靜脈進行搭橋吻合，盡可能多地保留患者原血管通路。在處理神經(jīng)時不需要將挫傷的神經(jīng)切除，對所有肉眼下可見仍具有活性的神經(jīng)進行吻合。最終按照骨骼、肌肉、血管、神經(jīng)的順序最斷肢進行再植，需要注意的是，如果血管吻合不影響對骨骼的處理，則應先對血管進行再植，以保證血液循環(huán)能夠快速建立，保證斷肢在最短時間內(nèi)再次得到血液供給，提升再植成功率[1]。

1.2.2 負壓封閉引流技術

對再植后的創(chuàng)面區(qū)域進行清潔，可使用無菌生理鹽水(濃度為0.9%)，根據(jù)患者創(chuàng)面實際情況對透明敷貼進行裁剪，其面積可略大于創(chuàng)面，這樣可以保證對整個創(chuàng)面的全覆蓋。使用濃度為75%的醫(yī)用酒精對皮下脂肪進行擦拭，祛除創(chuàng)面多余的油脂，并利用干紗布吸取多余的酒精，保證半透膜與創(chuàng)面的粘連性。半透膜粘貼完畢后需在正中作直徑為2.5cm的負壓通氣口，并將其與負壓治療儀向連接，負壓設定為100mmHg到125mmHg之間，連通后需先檢查是否存在漏氣的問題，可用手指觸摸檢查[2]。負壓封閉引流后對患者疼痛感進行評估，并給予適量鎮(zhèn)靜劑，同時開展常規(guī)抗炎治療。

2 結果

負壓引流時間為(12.82±1.37)d，9例患者創(chuàng)面肉芽生長狀態(tài)良好，斷肢再植成功。其中共有1例患者恢復階段發(fā)生感染，確認感染源為表皮葡萄球菌，經(jīng)抗菌治療后痊愈，住院時間為(19.36±2.81)d。

3 討論

嚴重軟組織缺損斷肢再植手術的操作難度較大，需將盡量將更多的骨骼、肌肉、血管以及神經(jīng)等進行吻合，可使斷肢功能基本恢復。但是在手術后由于創(chuàng)面內(nèi)血液流動恢復，重建循環(huán)系統(tǒng)較為脆弱，就容易發(fā)生局部血液循環(huán)壓力增加、組織水腫、感染等各類并發(fā)癥，最終導致斷肢再植失敗。

負壓封閉技術則是利用恒定的壓強和封閉的環(huán)境保證創(chuàng)面的良好恢復，可降低組織水腫的發(fā)生率，使創(chuàng)面肌肉傷口正常合攏，保證肉芽組織的生長。同時在負壓封閉環(huán)境下人體真皮層淺層毛細血管可快速再生，并阻斷外界病菌的侵入，進一步改善創(chuàng)面恢復條件，使得二期植皮使有更多的軟組織共皮膚細胞著床和生長，并快速建立皮下微循環(huán)體系，促進植皮的成活率，從而保證斷肢再植整體的治療效果[3]。

[1] 王海洪.應用負壓封閉引流技術治療伴皮膚軟組織缺損的嚴重骨髓炎[J].醫(yī)學信息，2014，(23):612.

[2] 段小軍，楊 柳，戴 剛，等.負壓封閉引流技術在足踝部皮膚軟組織缺損治療中的應用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13(1):97-98.

[3] 殷 磊，倉海斌，胡玉華，等.負壓封閉技術在嚴重軟組織缺損斷肢再植的應用[J].中國矯形外科雜志，2016，24(22):2106-2109.

R687.2

B

ISSN.2096-3718.2017.44.8582.01

本文編輯:彭晚林