張永春，李文超，王志強(qiáng)，林愛民

（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院口腔頜面外科， 內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

穿腮腺直視切口復(fù)位內(nèi)固定治療下頜骨升支或髁狀突骨折效果分析

張永春，李文超，王志強(qiáng)，林愛民

（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院口腔頜面外科， 內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的分析穿腮腺直視切口復(fù)位內(nèi)固定治療下頜骨升支或髁狀突骨折效果。方法選擇我院于2015年3月—2016年9月期間收治的25例下頜骨升支或髁狀突骨折患者，所有患者入院后均選擇穿腮腺直視切口復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行治療，分析此治療方法的臨床效果。結(jié)果入選的25例患者通過穿腮腺直視切口復(fù)位內(nèi)固定治療后，其術(shù)后具有良好的咬合關(guān)系，張口度恢復(fù)正常，并未出現(xiàn)面神經(jīng)損傷患者，此外手術(shù)后無骨折再移位出現(xiàn)。結(jié)論下頜骨升支或髁狀突骨折患者選擇穿腮腺直視切口復(fù)位內(nèi)固定療效良好，臨床應(yīng)用價值存在。

穿腮腺直視切口復(fù)位內(nèi)固定；下頜骨升；髁狀突骨折

下頜骨升支或髁狀突骨折在臨床中具有較高的患病率，而臨床中對于此類患者均選擇頜下切口以及耳前切口進(jìn)行治療，隨后經(jīng)特殊設(shè)備在口中對其實施固定[1]。本次研究分析穿腮腺直視切口復(fù)位內(nèi)固定治療下頜骨升支或髁狀突骨折效果，現(xiàn)將治療過程以及結(jié)果進(jìn)行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2015年3月—2016年9月期間收治的25例下頜骨升支或髁狀突骨折患者，男性患者20例，女性患者5例，年齡最大者為44歲，年齡最小者為20歲，平均年齡經(jīng)計算后為(34.1±2.5)歲。下頜骨升支患者為15例，髁狀突骨折患者為10例。

1.2 方法

順延耳屏前做一切口，此切口為縱形，向下方將耳垂進(jìn)行繞過，直至下頜支凹處，隨后向下方延長2 cm。隨后將皮膚以及皮下組織進(jìn)行切開，直至腮腺嚼肌筋膜處。剝離皮膚以及皮下組織，隨后進(jìn)行翻起，將下頜骨升支以及髁頸基部處的腮腺筋膜進(jìn)行充分暴露，通過手可對腮腺深部骨折線進(jìn)行觸摸，不需要將腮腺前緣以及上下位置進(jìn)行充分暴露。依據(jù)骨折線位置在腮腺筋膜做一切口，切口長度大致為2～3 cm，通過止血鉗將已經(jīng)暴露的腮腺組織進(jìn)行分離，距離腮腺深層以及嚼肌位置的神經(jīng)分支，通過其分支的間隙，將腮腺斷端位置進(jìn)行牽拉，將嚼肌表面進(jìn)行大范圍暴露。隨后通過止血鉗將嚼肌進(jìn)行分離，將骨折線予以暴露，隨后骨折線附近的骨膜需要切開，順延兩側(cè)將骨膜進(jìn)行剝離，充分顯露下頜骨升支或髁狀突骨折，隨后對患者實施骨折復(fù)位以及內(nèi)固定。

2 結(jié)果

25例患者通過穿腮腺直視切口復(fù)位內(nèi)固定治療后，其術(shù)后具有良好的咬合關(guān)系，張口度恢復(fù)正常，并未出現(xiàn)面神經(jīng)損傷患者，同時患者術(shù)后并未出現(xiàn)骨折再移位現(xiàn)象。

3 討論

穿腮腺直視切口復(fù)位內(nèi)固定治療的優(yōu)勢如下:①下頜骨升支以及髁頸基部位置為相鄰關(guān)系，在腮腺的深層中，切口選擇上方耳前以及下方頜下對患者進(jìn)行改良切口的過程中，因為腮腺以及面神經(jīng)的阻滯，不能將骨折線進(jìn)行充分暴露，通過腮腺直視做一切口能夠?qū)⒐钦劬€進(jìn)行充分暴露，同時能夠正確對其進(jìn)行復(fù)位固定[2]。②此手術(shù)方法具有隱蔽的切口，不會對美觀產(chǎn)生影響，切口僅從上方直至耳屏，下方直至下頜角，和腮腺切口相比較而言，明顯縮短，縮短位置為耳屏前方位置以及下頜下方位置，上述兩個位置為顯著的切口瘢痕區(qū)域。③無較高的手術(shù)技術(shù)，此治療方法對于機(jī)械設(shè)備無較高的要求，通常情況下，頜面醫(yī)生均可以順利實施此項手術(shù)，例如選擇口內(nèi)升支前緣位置作為切口，對患者而言具有較小的創(chuàng)傷，以免面部皮膚出現(xiàn)瘢痕或者傷害面神經(jīng)等劣勢，但是會對手術(shù)技術(shù)以及操作器械具有較高的要求，通?；鶎俞t(yī)院不易展開[3]。④患者在術(shù)后能夠進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，依據(jù)現(xiàn)代頜骨治療，采用鈦板對下頜骨骨折患者予以固定后，可以對其實施早期張口運(yùn)動。此研究收治的25例患者在手術(shù)后進(jìn)行2周結(jié)扎固定，隨后對其實施張口訓(xùn)練，和常規(guī)固定患者相比較而言，后者需要限制張口2～3周，因此患者極易接受穿腮腺直視切口復(fù)位內(nèi)固定治療方法。

在對患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，還需要對以下相關(guān)事項進(jìn)行注意:①在對腮腺進(jìn)行切開分離的過程中，需要保護(hù)面神經(jīng)，其切口通常為面部神經(jīng)上下頰支，因為頰支并不細(xì)，同時位置固定，對其進(jìn)行仔細(xì)分離后并不會出現(xiàn)損傷。②如患者出現(xiàn)顯著的骨折錯位現(xiàn)象，需要在骨折兩側(cè)打孔，對骨折進(jìn)行牽拉之后加強(qiáng)其力度以及牢固性，隨后將骨膜進(jìn)行剝離，直至下頜骨升支后方位置，將升支骨折線兩端位置進(jìn)行充分暴露，對牽開復(fù)位的難度予以降低，與此同時可將其設(shè)為骨折復(fù)位的評估標(biāo)準(zhǔn)[4]。③下頜骨升支骨折位置較寬，因此需要通過鈦板進(jìn)行固定，下頜骨髁頸基部則較窄，因此在固定時需要1塊鈦板。④如患者選擇局麻手術(shù)方法，在對其實施復(fù)位時會出現(xiàn)顯著的疼痛感，從而產(chǎn)生痙攣收縮現(xiàn)象，進(jìn)而對復(fù)位的效果產(chǎn)生影響，為此可以對兩邊實施局部肌肉麻醉，從而將肌肉收縮程度進(jìn)行緩解。⑤在對患者進(jìn)行骨折復(fù)位之后，需要縫合腮腺斷端位置以及腮腺筋膜，隨后將小橡皮引流條進(jìn)行放置，在術(shù)后對患者實施包扎加壓，以免產(chǎn)生涎瘺。

通過上述研究可知，穿腮腺直視切口復(fù)位內(nèi)固定治療下頜骨升支或髁狀突骨折效果良好，能夠緩解患者的病情，不會對其外觀產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

[1] 王紹江.用經(jīng)腮腺區(qū)改良切口入路行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨升支骨折的臨床體會[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，(4):79-80.

[2] 遲艷艷.經(jīng)口內(nèi)進(jìn)路內(nèi)固定下頜骨骨折臨床研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，(1):32-33.

[3] 姜志偉.鋼絲內(nèi)固定治療髁突囊內(nèi)骨折3例報道[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，(1):118-119.

[4] 盧 迪.頜后入路治療下頜升支部骨折療效分析[J].淮海醫(yī)藥，2017，35(1):47-49.

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ISSN.2096-3718.2017.44.8602.01

本文編輯:羅 蘭