郭曉霞，于景燕

（吉林省吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院， 吉林 吉林 132000）

上消化道出血患者護(hù)理體會

郭曉霞，于景燕

（吉林省吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院， 吉林 吉林 132000）

目的總結(jié)上消化道出血患者護(hù)理方法。方法106例上消化道出血患者觀察、總結(jié)，采用有針對性的護(hù)理措施。結(jié)果疾病治愈率上升。結(jié)論上消化道出血患者實(shí)施有針對性護(hù)理，改善患者疾病預(yù)后。

上消化道出血；護(hù)理體會

上消化道出血是指食管、胃、十二指腸和膽道等屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血以及胃空腸吻合術(shù)后空腸病變導(dǎo)致出血。下面將我科2012年2月—2015年9月治療的106例上消化道出血病人，護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 一般資料

1.1 病歷資料

本組患者106例，其中男性61例，女性45例。年齡36～75歲。

1.2 嘔吐和黑便

患者臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便，判斷出血部位在幽門以上。臨床表現(xiàn)黑便判斷出血部位在幽門以下?；颊弑憩F(xiàn)出血速度慢出血少量的幽門以上病變，僅有黑便表現(xiàn)?；颊弑憩F(xiàn)嘔血，一般為出血速度快的幽門部位以下出血，嘔血量大，血液反流進(jìn)入胃內(nèi)。嘔血呈鮮紅色，是出血量大速度快，血液停留在胃內(nèi)時(shí)間短，沒有經(jīng)過胃酸中和。嘔血呈咖啡色，血液在胃內(nèi)停留時(shí)間長，經(jīng)過胃酸作用形成正鐵血紅素。黑便呈板油樣，是血紅蛋白中鐵和腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵。出血量較大速度快，血液在腸道蠕動快，糞便顏色呈鮮紅或暗紅。

1.3 估計(jì)出血量

患者胃內(nèi)血液達(dá)300毫升以下，一次出血量少于400毫升，一般不會有全身癥狀。出血量大于1000毫升，有急性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)，病情重者發(fā)生失血性休克。實(shí)驗(yàn)室檢查:簡單、快速、實(shí)用性強(qiáng)的事大便潛血檢查。確診消化道小量出血有不可替代的作用。檢查血紅蛋白濃度能判斷出血量。判斷患者是否出血停止和再次出血的方法是動態(tài)檢測血紅蛋白。

1.4 觀察病情

在48小時(shí)內(nèi)患者沒有在發(fā)生出血，提示出血停止。患者第一次出血量較大容易再出血。發(fā)生嘔血患者比發(fā)生黑便癥狀患者容易再出血。門脈高壓患者比潰瘍出血容易再發(fā)生出血。年齡大老年患者容易再出血。

出現(xiàn)以下情況患者容易再發(fā)出血。

(1)嘔血次數(shù)多。出現(xiàn)黑便次數(shù)多，糞便稀薄、顏色暗紅，腸鳴音亢進(jìn)。

(2)發(fā)生周圍循環(huán)衰竭患者經(jīng)過輸液、輸血病情沒有改善患者。

(3)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白測定不斷下降患者。

(4)輸液和尿量充足的患者尿素氮升高患者。

1.5 上消化道出血患者出現(xiàn)腎前性、腎性、腸源性三種氮質(zhì)血癥

患者腸道出血量超過1000毫升時(shí)血尿素氮可升至正常的1倍，腸道無繼續(xù)出血1～2天患者氮質(zhì)血癥可降至正常?；颊咝菘恕⒌脱萘考m正后氮質(zhì)血癥可以恢復(fù)正常。氮質(zhì)血癥不正常的患者根據(jù)病情進(jìn)行有效搶救。

2 護(hù)理

2.1 出血的護(hù)理

患者發(fā)生出血絕對臥床休息，囑患者平臥位下肢抬高30度，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸發(fā)生窒息。保持呼吸道通暢。建立靜脈通道。嘔血量大者禁食。心電床頭監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備吸氧。留置胃管，抽取胃內(nèi)容物檢測出血。胃管內(nèi)可以注入藥物。準(zhǔn)確記錄出入量，準(zhǔn)備好吸引器等搶救設(shè)備。補(bǔ)充血容量，輸入代血漿。擴(kuò)容維持滲透壓有良好作用。維持電解質(zhì)平衡。

2.2 心理護(hù)理

患者出現(xiàn)嘔血、黑便會使精神緊張和恐懼，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮使胃酸分泌增多，胃腸道蠕動增快，胃粘膜損傷，加重出血。護(hù)士要安慰、關(guān)心患者，安靜休息。清除血跡污物，減少對患者不良刺激。消除緊張?？謶中睦怼？梢砸蠹覍倥惆?，患者有安全感。利于病情恢復(fù)。

2.3 體溫護(hù)理

上消化道出血患者體溫可不升高，出血24小時(shí)內(nèi)休克控制后可能出現(xiàn)低熱或中度熱，體溫不超過38.5度，持續(xù)3～5天。原因是出血分解產(chǎn)物吸收、血容量減少、或者貧血循環(huán)衰竭因素使體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)定導(dǎo)致。體溫超過38.5度，考慮出血后誘發(fā)感染。持續(xù)不退或減退后上升想到再出血可能。

2.4 飲食護(hù)理

根據(jù)患者不同出血量和出血部位給予相應(yīng)飲食。食管胃底靜脈曲張破裂出血、消化性潰瘍出血伴有惡心、嘔吐應(yīng)禁食。大出血有4小時(shí)以上不再嘔血或胃管抽出胃內(nèi)容物證明沒有新鮮出血者可進(jìn)食溫良、清淡流質(zhì)飲食，要定時(shí)定量?；颊哌M(jìn)食后減少胃收縮運(yùn)動可中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合。逐漸進(jìn)食營養(yǎng)豐富，容易消化，無刺激的半流質(zhì)飲食，少量餐改為正常飲食，胃底食管靜脈曲張破裂引發(fā)出血患者出血停止后1～2天可進(jìn)食高維生素、高熱量流質(zhì)飲食。避免進(jìn)食堅(jiān)硬、粗糙、刺激性食物。細(xì)嚼慢咽避免損傷曲張的靜脈再次出血。

2.5 健康宣教

做好健康宣教，患者掌握各類消化道出血有不同誘因，飲酒、疲勞，飲食不當(dāng)。著涼饑餓、暴飲暴食、進(jìn)食辛辣刺激食物，飲用過量汽水，大量長期服用對胃黏膜刺激損傷藥物，情緒改變導(dǎo)致潰瘍出血發(fā)生?；颊哒莆针S診指標(biāo)，發(fā)生頭暈、心悸、大汗淋淋，上腹部不適、嘔吐及排黑便癥狀，立即來診。

3 小結(jié)

上消化道出血在臨床工作中常見急癥，疾病的發(fā)生常常會有一些意想不到的突發(fā)情況，會給患者帶來不必要的痛苦。為減輕患者痛苦，為患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康護(hù)理綜合護(hù)理措施，護(hù)理效果顯著，能有效降低患者對疾病的恐懼心理，積極配合醫(yī)護(hù)治療護(hù)理。上消化道出血疾病容易診斷，治療方案明確。護(hù)理質(zhì)量關(guān)系疾病預(yù)后。我科針對上消化道出血配合臨床有效治療方案、制定嚴(yán)格、完整護(hù)理措施。有效改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

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ISSN.2096-3718.2017.44.8622.01

本文編輯:羅 蘭