陳保敏

（山東省金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室， 山東 濟(jì)寧 272200）

高濃度深靜脈微量泵聯(lián)合鼻飼補(bǔ)鉀治療重癥監(jiān)護(hù)室低鉀血癥的效果觀察

陳保敏

（山東省金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室， 山東 濟(jì)寧 272200）

目的觀察高濃度深靜脈微量泵聯(lián)合鼻飼補(bǔ)鉀治療重癥監(jiān)護(hù)室低鉀血癥的效果。方法分析我院ICU于2015年10月—2017年2月期間收治的82例低鉀血癥患者資料，依據(jù)臨床實(shí)施的醫(yī)治方案不同分為2組，行單純高濃度深靜脈微量泵治療的40例設(shè)為對(duì)照組，聯(lián)合鼻飼補(bǔ)鉀治療的42例設(shè)為觀察組，比較2組醫(yī)治前后血鉀濃度、補(bǔ)鉀液體量、補(bǔ)鉀時(shí)間及安全性。結(jié)果2組醫(yī)治前后血鉀濃度組間、組內(nèi)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組補(bǔ)鉀情況優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組更低，對(duì)比差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針對(duì)ICU低鉀血癥患者實(shí)施高濃度深靜脈微量泵聯(lián)合鼻飼補(bǔ)鉀治療可取得良好效果，且可行性、安全性均較高。

鼻飼補(bǔ)鉀；深靜脈；高濃度；重癥監(jiān)護(hù)室；微量泵；低鉀血癥

低血鉀癥指的是血清鉀濃度＜3.5 mmol/L，當(dāng)人體處于低血鉀狀態(tài)時(shí)，極易致使系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂，嚴(yán)重者危及生命安全[1]。重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)治療的患者大多伴不同程度電解質(zhì)紊亂，尤其是嚴(yán)重的低鉀血癥屬于臨床最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，而常規(guī)補(bǔ)鉀方案無(wú)法有效糾正患者低血鉀。為此，本研究就選定的42例ICU低血鉀癥患者行高濃度深靜脈微量泵聯(lián)合鼻飼補(bǔ)鉀治療，且取得顯著效果，現(xiàn)作下列報(bào)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析我院ICU于2014年2月—2017年2月期間收治的82例低鉀血癥患者資料，依據(jù)臨床實(shí)施的醫(yī)治方案不同分為2組，對(duì)照組(40例)男女比18∶22，年齡47～70歲，平均(58.61±4.22)歲，APACHEⅡ(急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ)評(píng)分6～30分，平均(15.45±5.32)分；觀察組(42例)男女比 17∶25，年齡46～69歲，平均(57.42±4.10)歲，APACHEⅡ評(píng)分7～31分，平均(15.87±6.05)分；兩組基線資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

本研究對(duì)照組實(shí)施高濃度深靜脈微量泵治療，予30 mL 10%的氯化鉀注射液+0.9%的氯化鈉注射液配成50 mL并與微量泵相連接，通過(guò)深靜脈通道泵入，速度設(shè)置為每小時(shí)8 mL。觀察組于此基礎(chǔ)上予鼻飼補(bǔ)鉀治療，選取靜脈泵注，且予20 mL 10%的氯化鉀注射液(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，H20013005，10 mL∶1 g)稀釋為50 mL之后進(jìn)行鼻飼，每隔8 h補(bǔ)給1次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

針對(duì)2組醫(yī)治前后血鉀濃度變化情況予以記錄與對(duì)比。觀察及比較2組補(bǔ)鉀情況(補(bǔ)鉀液體量、補(bǔ)鉀時(shí)間)及安全性(胃腸道不適)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較2組醫(yī)治前后血鉀濃度變化情況

觀察組醫(yī)治前血鉀濃度為(2.75±0.31)mmol·L-1，醫(yī)治后為(3.46±0.17)mmol·L-1，對(duì)照組醫(yī)治前后分別為(2.67±0.34)mmol·L-1、 (3.42±0.25)mmol·L-1， 經(jīng)對(duì)比，2組醫(yī)治前后血鉀濃度組間、組內(nèi)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 比較2組補(bǔ)鉀情況及安全性

觀察組補(bǔ)鉀液體量為(173.52±35.28)mL，補(bǔ)鉀時(shí)間為(11.25±5.71)h， 對(duì)照組分別為(86.42±25.17)mL、 (15.69±4.87)h，觀察組補(bǔ)鉀情況優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率2.38%(1/42)較對(duì)照組17.50%(7/40)顯著更低，對(duì)比差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

ICU患者大多病情較危重，同時(shí)易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重不良現(xiàn)象，并合并電解質(zhì)、酸堿、代謝等紊亂，加之予高滲葡萄糖、抗生素糖皮質(zhì)激素等同樣加大低鉀血癥發(fā)生概率[2]。

以往采取的靜脈補(bǔ)鉀手段濃度要求控制于不高于40 mmol/L，且速度控制于不高于20 mmol/h，但因ICU危重患者治療使用的藥物量及種類(lèi)較多，加之其臟器功能均不全，更需對(duì)其輸液的幅度及量予以嚴(yán)格控制，因此傳統(tǒng)的補(bǔ)鉀手段無(wú)法滿足ICU低鉀血癥患者救治[3]。而本研究觀察組采取的經(jīng)鼻飼補(bǔ)鉀則可有效實(shí)施，且經(jīng)鼻飼補(bǔ)鉀90%能夠被吸收，加之胃腸道存在調(diào)節(jié)自身生理平衡的作用，因此當(dāng)臨床攝入的鉀過(guò)量時(shí)則可通過(guò)促使胃腸的排泄功能增強(qiáng)，以達(dá)到穩(wěn)定自身的內(nèi)環(huán)境目的，防止攝入過(guò)多鉀，進(jìn)而降低高鉀血癥發(fā)生概率[4]。除此之外，經(jīng)胃腸道鼻飼補(bǔ)鉀較之靜脈攝取更為緩慢，故可長(zhǎng)時(shí)間維持血鉀的濃度，進(jìn)而防止血鉀濃度波動(dòng)幅度過(guò)大，臨床采用高濃度深靜脈微量泵聯(lián)合鼻飼補(bǔ)鉀，不僅能夠于早期短時(shí)間內(nèi)糾正患者低鉀血癥，而且之后能夠繼續(xù)維持鼻飼鉀，促使血鉀水平保持穩(wěn)定。經(jīng)分析，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組醫(yī)治前后血鉀濃度組間、組內(nèi)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但是觀察組補(bǔ)鉀液體量高于對(duì)照組，且補(bǔ)鉀時(shí)間比對(duì)照組短，不良反應(yīng)發(fā)生率2.38%顯著低于對(duì)照組17.50%，進(jìn)一步驗(yàn)證高濃度深靜脈微量泵聯(lián)合鼻飼補(bǔ)鉀應(yīng)用于危重癥低鉀血癥患者的臨床有效性及安全性。但就2組鉀跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移量情況，因受環(huán)境、時(shí)間短、樣本少等因素限制為進(jìn)行分析，待進(jìn)一步研究再作合理改善。

總結(jié)上文，ICU低鉀血癥患者實(shí)施高濃度深靜脈微量泵與鼻飼補(bǔ)鉀聯(lián)合治療，可有效縮短患者補(bǔ)鉀之間，促進(jìn)血鉀提升速度加快，以及時(shí)糾正其低鉀血癥，提高臨床療效，但臨床仍需密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，依據(jù)其病況改變情況選取最佳補(bǔ)鉀方案。

[1] 邢萬(wàn)佳，顧 欣，曲 衛(wèi)，等.78例住院低鉀血癥患者病因及臨床特點(diǎn)分析[J].山東醫(yī)藥，2015，55(06):71-73.

[2] 劉 耿，劉洪鋒.急危重癥患者動(dòng)脈血與靜脈血電解質(zhì)鉀相關(guān)性的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(1):33-34.

[3] 戶(hù)婉南，張光瑋，楊世東，等.通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管給藥治療重癥低鉀血癥的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)組織工程研究，2014，13(10):63-64.

[4] 王新存.重癥監(jiān)護(hù)病房低鉀血癥患者高濃度靜脈補(bǔ)鉀的臨床研究[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，13(11):56-57.

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ISSN.2096-3718.2017.44.8656.01

本文編輯:賀 攀