朱希敏

（云南省老年教授協(xié)會(huì)，昆明醫(yī)科大學(xué)分會(huì)，云南 昆明 650118）

放射性齲齒的臨床特征與治療

朱希敏

（云南省老年教授協(xié)會(huì)，昆明醫(yī)科大學(xué)分會(huì)，云南 昆明 650118）

目的放射性齲齒是頭頸部腫瘤患者在放射治療中不良反應(yīng)之一，為了更好地防治放射性齲齒，提高頭頸部腫瘤患者的生存質(zhì)量。方法選取我院2010年1月～2013年12月收治的頭頸腫瘤患者216例發(fā)生放射性齲齒，進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果在放療過程中由于涎腺受到破壞，放射齲齒表現(xiàn)出的特征有：（1）張口受限可達(dá)I～I(xiàn)II°不等，影響進(jìn)食；（2）放療側(cè)上下牙列呈黑褐色，好像“烏木”一般，且色不能清除；（3）牙齒脆性增加；切緣和咀嚼面壓力嚴(yán)重磨耗，多數(shù)牙迅速齲蝕缺損，沿牙頸部發(fā)生黑褐色環(huán)狀缺損，是放射性齲的主要破壞因素；（4）多顆牙冷熱刺激反應(yīng)明顯，可引起劇烈的疼痛，甚至叩痛，引起根尖周炎。結(jié)論放射性齲齒臨床治療困難，治療需時(shí)較長，頭頸腫瘤患者在放療前應(yīng)先到口腔科進(jìn)行放療前預(yù)防性診治，可減少放射性齲齒的發(fā)生。

放射性齲齒；臨床特征；治療

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2013年12月收治的在職期間治療放射性齲齒216例，男96例，女120例，年齡35～70歲。

1.2 治療方法

1.2.1 放射性齲齒治療困難

在保證腫瘤放療效果的前提下，盡最大程度殺傷腫瘤細(xì)胞；降低腮腺的照射劑量。最大限度地保護(hù)正常組織，減少放射線對(duì)正常組織的侵害。

1.2.2 對(duì)已發(fā)生的齲齒

應(yīng)以齲齒孔洞治療為主，齲齒孔洞正常充填，放療過程中和放療后應(yīng)盡量避免拔出齲齒，拔出齲齒會(huì)增加口腔感染的機(jī)會(huì)，或引發(fā)放射性骨壞死的嚴(yán)重后果。

1.2.3 保持口腔衛(wèi)生清潔

放療前需做好的口腔衛(wèi)生清潔，放療中和放療后如一直保持較好衛(wèi)生清潔的患者，放射性齲齒發(fā)生率明顯降低；反之，發(fā)生率較高。

1.2.4 藥物治療

嚴(yán)重時(shí)應(yīng)用脫敏藥物脫敏，洞深時(shí)要脫敏加墊底，有防止脫礦和促進(jìn)齲齒再礦化的作用，能在一定程度上降低齲齒發(fā)病率。

2 結(jié) 果

放射性齲齒216例中，治療期脫落32例，脫落率14.81%，全程治愈需時(shí)30～60個(gè)月，治愈184例。

放射性齲齒隨著放療方式和劑量不同而發(fā)生率不同，常規(guī)組照射劑量68Gy以上，齲齒發(fā)病率48%。調(diào)強(qiáng)組照射劑量73Gy以上，齲齒發(fā)病比率23%[2]，當(dāng)放射劑量積累達(dá)到一定程度時(shí)，由于頭頸部的特殊照射部位，對(duì)牙本質(zhì)和多個(gè)位于口腔的腺體受到射線照射燒灼，腺體組織分泌功能下降，腺體液分泌減少，使口腔菌群失調(diào)而發(fā)生齲齒。

2.1 射線損傷唾液腺

唾液分泌減少，發(fā)生放射性齲齒在放療過程中，由于射線不斷破壞唾液腺組織和功能，這種傷害不僅發(fā)生在照射側(cè)，非照射側(cè)也同樣受到破壞[3]，使唾液腺分泌量降低，唾液分泌量的降低，改變了正常牙齒賴以生存的環(huán)境，而發(fā)生齲齒。另有研究報(bào)導(dǎo)，放療后不僅唾液分泌減少，而且所分泌的唾液也發(fā)生了質(zhì)的改變[1]，由于唾液分泌不足和唾液組成改變，對(duì)菌群的調(diào)節(jié)抑制能力改變，導(dǎo)致口腔菌群滋生，主要為鏈球菌及產(chǎn)酸桿菌的增多，口腔的這種內(nèi)環(huán)境變化加速了齲齒的發(fā)生。甚至有照射野以外的牙齒在放療后出現(xiàn)齲齒，且有的每個(gè)牙上有多個(gè)洞，同時(shí)出現(xiàn)牙齦炎或根尖炎。

2.2 破壞腮腺對(duì)牙齒的滋養(yǎng)作用

發(fā)生齲齒腮腺對(duì)牙本質(zhì)具有滋養(yǎng)作用，當(dāng)腮腺受到射線照射時(shí)，腮腺分泌腺體的功能降低，口腔內(nèi)環(huán)境改變，發(fā)生齲齒。當(dāng)射線劑量50Gy和70Gy組的牙本質(zhì)小管直徑普遍變小，抗酸溶解能力下降[4]，牙齒本身受射線的長期破壞，照射野內(nèi)的牙齒受照后其釉質(zhì)易碎和劈開，出現(xiàn)脫礦現(xiàn)象，一般癥狀出現(xiàn)在牙頸部，貫穿全部牙齒，甚至?xí)l(fā)生整個(gè)牙冠從牙頸斷掉。但是，牙齒在放療中接受多少劑量后釉質(zhì)會(huì)發(fā)生較明顯變化，它與個(gè)人體質(zhì)與各方面的差異有關(guān)。

2.3 放化療同步時(shí)

易發(fā)生齲齒臨床上為了增強(qiáng)腫瘤治療的效果，臨床上有時(shí)放化療同步進(jìn)行，這種治療方法越來越多地用于頭頸鱗癌的臨床治療，且得到了較好效果，但也增加放射性齲齒發(fā)生的危險(xiǎn)。

2.4 患者注意口腔衛(wèi)生習(xí)慣

原有牙周條件；牙齒狀況；以及飲食習(xí)慣；身體；年齡一般狀況等都是放療hau祝你和發(fā)生放射性齲齒應(yīng)考慮的因素。

2.5 在腫瘤的放射性治療中，放射性齲齒不可避免地發(fā)生，依腫瘤患者的個(gè)人體質(zhì)和口腔衛(wèi)生習(xí)慣能否發(fā)生而已

放療中，在保證腫瘤治療效果的前提下，為降低對(duì)涎腺和牙齒本身的照射損傷，選用合適放療方法，以防止放射性齲齒的發(fā)生，如調(diào)強(qiáng)放療等等，盡量保護(hù)危及器官，減輕口腔放療不良反應(yīng)的發(fā)生。

（1）放射性齲齒的治療，口腔醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真檢查，仔細(xì)充填，并囑患者保持口腔清潔衛(wèi)生，配合使用漱口液如西帕依固齦液等等。藥物應(yīng)用方面，由于患者放療使涎腺分泌減少，口腔菌群失調(diào)，如發(fā)生口腔軟組織感染，在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，配合應(yīng)用康復(fù)新液漱口。在工作中發(fā)現(xiàn)，放療中配合使用脫敏藥物脫敏，有防止脫礦和促進(jìn)再礦化的作用，同時(shí)還能抑制部分細(xì)菌生長；脫敏藥物脫敏在放療前、中、后服用；且在一定程度上更有效的降低齲齒發(fā)病率。

（2）為了減少放射性齲齒的發(fā)生，在頭頸腫瘤放射治療中，在放療前患者應(yīng)先到口腔科進(jìn)行放療前預(yù)防性診治，對(duì)牙齒進(jìn)行清潔，拔出有害的松動(dòng)牙，殘根及阻生牙，對(duì)不良牙體進(jìn)行修復(fù)或去除，對(duì)已齲壞的牙齒進(jìn)行充填或撥出，對(duì)牙敏感的行脫敏治療等等，以減少放射性齲齒的發(fā)生，也防止放射性骨壞死[5]。

（3）對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，保持口腔衛(wèi)生清潔，放療前需做好的口腔衛(wèi)生清潔，放療中和放療后如一直保持較好衛(wèi)生清潔的患者，放射性齲齒發(fā)生率明顯降低。使腫瘤患者能順利完成制定的全部放療計(jì)劃，提高患者的生活質(zhì)量、延長患者的生存期。

筆者認(rèn)為，在頭頸部腫瘤放療中，放射性齲齒是常見的并發(fā)癥之一，原因是放射線對(duì)口腔涎腺和牙本質(zhì)的破壞，研究防護(hù)射線損傷涎腺功能的治療方法，使口腔內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定；保護(hù)牙本質(zhì)，防止射線破壞牙體而發(fā)生齲齒，是口腔醫(yī)生面臨的課題。

[1] 武艷飛,何奎芳.放射性齲齒的研究現(xiàn)狀[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2015,31(7):742-744.

[2] 王 向,龐曉燕,劉建國,等.頭頸腫瘤常規(guī)放射治療與調(diào)強(qiáng)放射治療發(fā)生放射性齲病的臨床觀察[J].中國藥物與臨床,2014,14(9):1245-1246.

[3] 劉英杰,胡國清,張春盈,等.射線照射對(duì)腮腺機(jī)能與分泌細(xì)胞胞膜影響的觀察[J].中華腫瘤防治雜志2013,20(7):493-496.

[4] 張 雪,李玉晶,王松靈,等(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院涎腺疾病中心).放射線對(duì)牙體硬組織及其抗酸溶解性影響的研究[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,39(6):463-466.

[5] 蔣艷明,朱小東.頭頸部腫瘤病人放療前撥牙與頜骨放射性骨壞死的研究現(xiàn)狀[J].腫瘤預(yù)防與治療.2012,25(5):323-326.

R781.1

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ISSN.2095-8242.2017.057.11183.02

放療性齲齒，是指頭頸部惡性腫瘤由放射治療導(dǎo)致的牙體硬組織嚴(yán)重進(jìn)行性破壞的疾病稱為放射性齲[1]。臨床上頭頸部腫瘤接受放療主要包括涎腺惡性腫瘤、下咽癌、口咽癌、口腔癌、鼻咽癌和喉癌等。頭頸部腫瘤患者放療時(shí)一旦發(fā)生放射性齲齒，輕者進(jìn)食時(shí)牙齒疼痛，重者只留殘冠或殘根，嚴(yán)重影響患者今后的生活質(zhì)量。本文對(duì)放射性齲齒的治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

本文編輯：趙小龍