運(yùn)用三金湯加減治療泌尿系結(jié)石經(jīng)驗(yàn)

曾曉虹

（南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

運(yùn)用三金湯加減治療泌尿系結(jié)石經(jīng)驗(yàn)

曾曉虹

（南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

運(yùn)用三金湯加減治療泌尿系結(jié)石經(jīng)驗(yàn)，泌尿系結(jié)石的根本病機(jī)多為濕熱久郁，蘊(yùn)積下焦，煎熬煉液成石。臨證宜以清熱利濕通淋排石為治療總則，在臨床上通過靈活加減運(yùn)用三金湯治療泌尿系結(jié)石往往獲效頗佳，其為中醫(yī)藥防治泌尿系結(jié)石提供了一劑有效良方。

三金湯加減，泌尿系結(jié)石，石淋，經(jīng)驗(yàn)

泌尿系結(jié)石屬于中醫(yī)“淋證”范疇，其具有較高的復(fù)發(fā)率，流行病學(xué)研究顯示其2～7年內(nèi)復(fù)發(fā)率為22.6～51%，10年內(nèi)為80%[1]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療泌尿系結(jié)石方面除有效的外科取石手術(shù)、微波碎石外，內(nèi)科治療方面主要予以止痛、抗感染等治療，且有嚴(yán)格的適應(yīng)征和禁忌征，對(duì)于較小的結(jié)石如泥沙樣結(jié)石未有行之有效的治療措施。而中醫(yī)藥在整體觀念的指導(dǎo)下，以辨證論治為原則，采取個(gè)體化的治療方案，能有效的治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石，為患者徹底解除病痛。本文主要論述在臨床上通過辯證運(yùn)用三金湯加減治療泌尿系結(jié)石的臨床經(jīng)驗(yàn)，以期為臨床工作者提供治療泌尿系結(jié)石的新的思路和方法。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)“淋證-石淋或血淋”范疇。淋證是以尿頻、尿急甚或尿痛為主要表現(xiàn)，同時(shí)伴有小腹拘急，或痛引腰腹的一類病癥。淋證就其病因而言早在《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》有云：“熱在下焦”，東漢·華佗在其所著《中藏經(jīng)》載有：“虛傷真氣，邪熱漸深，結(jié)聚成砂，又如水煮鹽，火大水少，鹽漸成石。”而隋代·巢元方在《諸病源候論》中提出：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。明代·徐春甫在《古論醫(yī)統(tǒng)》曰：“熱在脬中，煎熬日積，輕則凝如脂膏，甚則結(jié)為砂石?！币虼耍瑥臍v代醫(yī)家論述中可以得出濕熱之邪以及腎與膀胱二臟在泌尿系結(jié)石的形成過程起到最為關(guān)鍵的作用。由于內(nèi)傷虛損，正氣不足而使邪氣內(nèi)攻，同時(shí)若腎與膀胱失于氣化，則使?jié)駸嶂熬塾谙陆?，邪氣久留則津液煎熬，煉液而成石，繼而有形之邪阻塞脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，易致血瘀。故其治在于以祛邪為首要以清熱化濕、通淋排石或行氣活血，以恢復(fù)腎與膀胱之氣化。

2 原方配伍及辨證加減

結(jié)石其因于濕熱在體內(nèi)蘊(yùn)育日久加之腎與膀胱氣化功能失常，煎熬津液而成，故其主要病因病機(jī)在于濕熱熏蒸，其治療自當(dāng)以清熱利濕、通淋排石為法，此法正與三金湯組方思想相合。三金湯其方劑來源于現(xiàn)代醫(yī)家的長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，該方中君藥為金錢草，因其性涼，味甘微咸，入肝、腎、膀胱三經(jīng)，有利水通淋、清熱解毒，散瘀消腫之功，因其味咸故取其咸能軟堅(jiān)之意，利于泌尿系結(jié)石的排出，故設(shè)此藥為君藥；海金沙性寒，味甘，歸小腸、膀胱經(jīng)，有清利濕熱，通淋止痛作用，其治療石淋與金錢草相伍，可助增強(qiáng)其通淋排石之功效，故為臣藥；炙雞內(nèi)金性寒，味甘，入脾、胃、小腸、膀胱經(jīng)，可消食健胃助消化，防止消石之品阻礙胃之運(yùn)化；冬葵子、石韋二藥相輔，兩者均具有通淋利水之功效。綜上，本方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，切合其基本病機(jī)，即能祛無(wú)形之濕熱，又除有形之石邪。然臨床診治中患者病情往往較為復(fù)雜，證候相互兼夾，并非為單純某一證候類型，因此，吾師在臨床上根據(jù)每一位患者的具體情況通過采集四診資料進(jìn)而進(jìn)行辨證論治，在三金湯的基礎(chǔ)上予以加減。對(duì)于氣滯濕阻證者予加木香、烏藥及枳實(shí)等行氣之藥。兼有血瘀者予以郁金、牛膝及當(dāng)歸等。若脾虛者加用陳皮、白術(shù)、茯苓之品。腎虛則可五加皮、枸杞及續(xù)斷等。若濕盛則可加車前子，血尿加大薊、小薊及白茅根等。同時(shí)應(yīng)兼顧體質(zhì)、飲食、氣候及情志等，從整體論治，統(tǒng)籌兼顧。

3 典型病案

患者曾某某，男，38歲，2015年6月13日初診?；颊甙肽昵耙驘o(wú)明顯誘因下突發(fā)右側(cè)腰部隱痛難忍，此后每于勞累后發(fā)作，期間曾至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，超聲檢查提示右腎大量泥沙樣結(jié)石，診斷：右腎結(jié)石，予以抗感染、止痛等對(duì)癥治療。但上癥仍時(shí)有發(fā)作，特來我院尋求中醫(yī)治療，現(xiàn)癥見：右側(cè)腰部隱痛，伴惡心欲吐，自汗，心慌，尿頻、尿急，尿色黃無(wú)肉眼可見血尿，納寐差，大便微溏，舌紫暗舌邊少許瘀點(diǎn)，苔黃膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：右腎結(jié)石（泥沙樣），中醫(yī)診斷：石淋（濕熱夾瘀證）。治宜清熱利濕，通淋排石，兼活血化瘀。具體處方：廣金錢草30 g、車前草30 g、雞內(nèi)金15 g、郁金10 g、海金沙15 g、石葦20 g、土茯苓20 g、丹參20 g。7劑，每日一劑，水煎溫服。2017年6月20日復(fù)診，患者述服藥至第5劑時(shí)已無(wú)明顯腰部疼痛不適，無(wú)惡心欲吐。再囑患者按原方繼續(xù)服藥7劑，后復(fù)查泌尿系B超提示右腎無(wú)泥沙樣結(jié)石。

按：本病屬于中醫(yī)“淋證-石淋”范疇，其由飲食失宜、濕熱等因素而成，主要病機(jī)是濕熱內(nèi)蘊(yùn)，煎熬水液所致。由于有形實(shí)邪阻滯氣機(jī)，不通則痛，以金錢草、雞內(nèi)金、海金沙化石通淋，而“久病必瘀”，因濕熱實(shí)邪阻滯，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，且其舌紫暗舌邊少許瘀點(diǎn)表明其內(nèi)有瘀血，故擬三金湯加以郁金、丹參行氣活血、化瘀通絡(luò)，患者苔黃膩，濕熱較重故加以土茯苓以增強(qiáng)其化濕之功。初診患者癥狀明顯改善，繼服原方。

4 結(jié) 語(yǔ)

泌尿系結(jié)石一旦形成就會(huì)不定時(shí)的帶給患者帶來痛苦，影響其生活與工作等，長(zhǎng)期也會(huì)造成泌尿系器官的實(shí)質(zhì)性損害，而成不可逆的損傷。因此，尋求有效的治療手段和方法是治療泌尿系結(jié)石的重中之重。較之于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段和方法，中醫(yī)藥在治療微小結(jié)石上具有不可取代的優(yōu)勢(shì)，且無(wú)創(chuàng)傷性、簡(jiǎn)便易行、個(gè)體化治療，根據(jù)石淋形成的基本病機(jī)，以三金湯加減治療泌尿系結(jié)石具有確切的療效。其組方以清熱利濕，通淋排石為法，其主要組成廣金錢草與海金沙通過現(xiàn)代藥理研究也揭示具有較強(qiáng)的促排石、抗炎等作用[2-3]，而金錢草與雞內(nèi)金配伍可消食排石，運(yùn)脾利水對(duì)于治療濕熱之石淋為最佳組合[4]。且吾師在臨證診治中十分重視辯證論治，依據(jù)不同臨床證候表現(xiàn)在原方基礎(chǔ)上施以加減化裁，往往其效甚顯。以上為導(dǎo)師長(zhǎng)期臨證運(yùn)用三金湯治療泌尿系結(jié)石的經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)，以期能使讀者有所獲益。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南:腎臟病學(xué)分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:194.

[2] 熊 穎,王俊文,鄧 君.金錢草和廣金錢草的藥理作用比較[J].中國(guó)中藥雜志,2015,40(11):2106-2111.

[3] 黃亮輝,蘇 琪,趙婷婷,孫文基.海金沙的化學(xué)成分及藥理活性研究進(jìn)展[J].中藥材,2011,34(01):150-154.

[4] 許浩輝,馮松杰.雞內(nèi)金治療石淋之探討[J].四川中醫(yī),2015,33(04):36-38.

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ISSN.2095-8242.2017.067.13257.02

本文編輯：趙小龍