腹腔鏡治療腹股溝疝與開(kāi)放手術(shù)治療腹股溝疝的療效比較

姜海廣，梁 勇，俞仁龍，王少軍

（江蘇省儀征市人民醫(yī)院普外科，江蘇 揚(yáng)州 211400）

腹腔鏡治療腹股溝疝與開(kāi)放手術(shù)治療腹股溝疝的療效比較

姜海廣，梁 勇，俞仁龍，王少軍

（江蘇省儀征市人民醫(yī)院普外科，江蘇 揚(yáng)州 211400）

目的 本文主要是比較分析腹股溝疝應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療與應(yīng)用開(kāi)放手術(shù)治療的效果。方法 回顧性研究本院在2016年4月～2017年6月收治的71例腹股溝疝患者的臨床資料，將全部的患者分為兩組：腹腔鏡組一共有24例患者，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。開(kāi)放手術(shù)組患者一共為47例，應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后尿潴留、陰囊水腫并發(fā)癥比開(kāi)放手術(shù)組患者要少，經(jīng)比較，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 腹股溝疝應(yīng)用腹腔鏡治療要比應(yīng)用開(kāi)放性手術(shù)治療的療效更好，患者在手術(shù)后手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后尿潴留、陰囊水腫并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時(shí)間更短，患者滿意度高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；開(kāi)放手術(shù)；腹股溝疝；療效；比較

腹股溝疝是外科疾病的范圍，在臨床中這種疾病是比較常見(jiàn)的，對(duì)其治療的關(guān)鍵點(diǎn)就是對(duì)腹壁缺損或者薄弱的肌層實(shí)施修補(bǔ)操做[1]。在臨床中比較常用的是無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)技術(shù)，受到廣大患者的認(rèn)可，但是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后尿潴、陰囊水腫、復(fù)發(fā)等風(fēng)險(xiǎn)仍然較高，本文主要是比較分析腹股溝疝應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療與應(yīng)用開(kāi)放手術(shù)治療的效果，現(xiàn)將相關(guān)情況匯報(bào)如下。

1 研究資料與方法

1.1 一般資料

將本院在2016年4月～2017年6月收治的71例腹股溝疝患者的臨床資料作為研究對(duì)象，將全部的患者分為腹腔鏡組與開(kāi)放手術(shù)組，腹腔鏡組一共有24例患者，開(kāi)放手術(shù)組患者一共為47例。在腹腔鏡組中，男性患者有19例，女性患者有5例，患者的年齡在27～83歲之間，患者的平均年齡為（55.30±2.10）歲，其中有20例患者為單側(cè)腹股溝斜疝，有1例患者為雙側(cè)腹股溝斜疝，1例患者為腹股溝直疝，1例患者為腹壁疝，1例患者為股疝。在開(kāi)放手術(shù)組中，男性患者為40例，女性患者為7例，患者的年齡在25～84歲之間，患者的平均年齡為（57.40±3.50）歲，主要包括的情況為：有34例患者為單側(cè)腹股溝斜疝，有6例患者為股疝，有5例患者為腹股溝直疝，有1例患者為一側(cè)斜疝合并一側(cè)直疝，有1例患者為雙側(cè)斜疝。將兩組患者的基線資料數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＞0.05），是具有可以比較標(biāo)準(zhǔn)的。

1.2 手術(shù)方法

腹腔鏡組患者實(shí)施TAPP具體操作步驟為：全麻后，腹壁做三個(gè)戳孔，取一般選用臍孔（10 mm）做為觀察孔，在臍平面的稍下的兩側(cè)腹直肌外緣各打一個(gè)5 mm的操作孔。如果是單側(cè)疝，也可以將健側(cè)的操作孔移至臍下5 cm處。后在疝缺損上緣3 cm弧形切開(kāi)腹膜，內(nèi)側(cè)不能超過(guò)臍內(nèi)側(cè)韌帶，以免損傷膀朧，切開(kāi)中間的腹膜時(shí)應(yīng)避免損傷腹壁下動(dòng)脈。分離疝囊及腹膜前間隙，腹膜前間隙的分離范圍為內(nèi)至恥骨聯(lián)合，外至腰大肌和骼前上棘，上至聯(lián)合肌健上至少3 cm，內(nèi)下方至恥骨梳韌帶下3 cm，外下方至精索“盆壁化”6～8 cm，置入補(bǔ)片后關(guān)閉腹膜。常規(guī)縫合戳孔口，手術(shù)完畢。

開(kāi)放手術(shù)組患者行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，具體的操作步驟為：硬膜外麻醉成功后，取腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2 cm處至恥骨結(jié)節(jié)，作一與腹股溝韌帶相平行的長(zhǎng)約6 cm的切口，切開(kāi)皮膚，皮下組織及筋膜，顯露腹外斜肌腱膜及外環(huán)。剪開(kāi)腹外斜肌腱膜和外環(huán)，保護(hù)髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)，充分顯露腹股溝韌帶的內(nèi)面和聯(lián)合肌腱，切開(kāi)睪提肌和腹橫筋膜，顯露疝囊，

游離疝囊后，回納入或橫斷疝囊，遠(yuǎn)側(cè)疝囊留置陰囊內(nèi)，游離精索，將修剪后Mesh補(bǔ)片置于精索后方后固定，重建內(nèi)環(huán)，外環(huán)，在精索前方用絲線間斷縫合腹外斜肌腱膜。逐層縫合皮膚，手術(shù)完畢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，應(yīng)用x2進(jìn)行組間的比較，若P＜0.05則表示為有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間比較

腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間（平均40分鐘）、術(shù)后住院時(shí)間（平均4天）都比開(kāi)放手術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間（平均60分鐘）、術(shù)后住院時(shí)間（平均7天）要少，經(jīng)比較，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者手術(shù)后的尿潴留，陰囊水腫并發(fā)癥情況

手術(shù)后腹腔鏡組患者發(fā)生尿潴留及陰囊水腫的幾率為2%，小于開(kāi)放手術(shù)組的10%，經(jīng)過(guò)比較，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

腹股溝疝是臨床中比較高發(fā)的疾病，這種疾病指的是經(jīng)腹股溝區(qū)出現(xiàn)的缺損，腹腔里的臟器向體表突出來(lái)而形成的疝，也就是我們通常所說(shuō)的“疝氣”。腹股溝疝可以分為兩種類型：直疝和斜疝，臨床中比較高發(fā)的是右側(cè)疝氣，在患者的性別方面，男性是高發(fā)人群，疾病對(duì)人的身體危害較大，因此要選擇有效的方法治療。當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，治療腹股溝疝的方法也在不斷的進(jìn)步，目前臨床上應(yīng)用比較多的是腹腔鏡手術(shù)治療，這種手術(shù)技術(shù)可以同樣完成開(kāi)放手術(shù)的各種操作步驟[2]，能夠分離足夠的空間，放置足夠大的補(bǔ)片來(lái)覆蓋恥骨肌孔的全部間隙，并且它還具有開(kāi)放手術(shù)沒(méi)有的優(yōu)勢(shì)：創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等，治療效果好，值得在臨床推廣使用。

[1] 暴福生.腹股溝疝的治療進(jìn)展[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,01(56):30-32.

[2] 季 節(jié),薛寶軍.腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎治療小兒腹股溝斜疝21例體會(huì)[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2013,07(38):301.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R656.2+1

B

ISSN.2095-8242.2017.037.7211.01