宋希春

（內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

兒童急性闌尾炎腹腔鏡下治療的優(yōu)勢(shì)

宋希春

（內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的 分析兒童急性闌尾炎腹腔鏡下治療的優(yōu)勢(shì)。方法 選取我院2015年4月～2017年1月收治的急性闌尾炎患兒61例，以不同手術(shù)方法分組：A組31例行開腹手術(shù)，B組30例行腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照兩組臨床治療優(yōu)勢(shì)。結(jié)果 術(shù)后，A組并發(fā)癥發(fā)生率23.33%，比B組6.45%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、肛門排氣時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)等對(duì)照，差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床對(duì)小兒急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)治療，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)比開腹手術(shù)更明顯，可在明顯縮減患兒住院/手術(shù)/肛門排氣等時(shí)長(zhǎng)的同時(shí)，有效防治并發(fā)癥發(fā)生。

兒童；急性闌尾炎；腹腔鏡手術(shù)

作為臨床兒科較常見的一種急腹癥，急性闌尾炎的發(fā)病時(shí)間較急，盡管臨床發(fā)病率比成人低，但病情非常嚴(yán)重，常常會(huì)伴發(fā)嚴(yán)重的闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎等。為此，為了解兒童急性闌尾炎腹腔鏡下治療的優(yōu)勢(shì)，此次選61例急性闌尾炎患兒作研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2017年1月收治的急性闌尾炎患兒61例，以不同手術(shù)方法分組：A組31例，男18例，女13例，年齡3.5～14歲，平均（7.20±4.35）歲；B組30例，男16例，女14例，年齡4.0～14歲，平均（7.50±3.05）歲。查看兩組患兒信息，發(fā)現(xiàn)結(jié)果無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組行開腹手術(shù)：臨床對(duì)患兒做氣管插管全麻處理，以右下腹麥?zhǔn)鲜中g(shù)切口，將病變闌尾切除，而后把腹腔中殘余的膿液、滲液完全清除，術(shù)后予以患兒服用抗生素避免感染。

B組行腹腔鏡手術(shù)：（1）臨床對(duì)患兒行氣管插管全麻處理，于臍上緣處作一個(gè)弧形切口（1 cm左右），經(jīng)該切口將氣腹針插入腹腔，由腹腔中持續(xù)注入二氧化人，以構(gòu)建人工氣腹，并將壓力保持于8～12 mmHg間；（2）放入1 cm的Trocar當(dāng)作觀察孔，將1 cm0°～30°的腹腔鏡直接插入，檢查盆腔、腹腔，以充分確診后，于左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處、恥骨聯(lián)合上方處分放入0.5 cm的Trocar當(dāng)做操作孔；（3）將腹腔中的膿液、滲液全部吸出，順著結(jié)腸查找到闌尾，以雙極電凝切斷闌尾系膜的根部，以2～0的可吸收縫線將闌尾的根部、根部上方1 cm處套扎，在兩線結(jié)間將闌尾剪斷[1]。而后應(yīng)電凝鉤電凝水對(duì)殘端做消毒處理；第四，把切斷闌尾由臍部Trocar直接取出，用生理鹽水把腹腔、盆腔清洗干凈，可在腹腔中放置一個(gè)引流管，以將氣體全部放出，并將Trocar拔出，用創(chuàng)可貼將左下腹、恥骨聯(lián)合上方的操作孔貼拉合，選4～0的可吸收縫線將臍部做縫合處理，術(shù)后同樣予以患兒服用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)查看且記錄下2組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、肛門排氣時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)等，同時(shí)觀察兩組是否發(fā)生切口感染、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料以“±s”表示；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照兩組手術(shù)指標(biāo)

術(shù)后，B組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（42.50±8.61）min、肛門排氣時(shí)長(zhǎng)（26.64±5.85）h、住院時(shí)長(zhǎng)（6.20±1.35）d，均短語(yǔ)A組（50.15±5.37）min、肛門排氣時(shí)長(zhǎng)（37.16±6.62）h、住院時(shí)長(zhǎng)（9.50±0.58）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)照兩組并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后，A組7例（23.33%）發(fā)生并發(fā)癥：切口感染3例、腹腔膿腫2例、粘連性腸梗阻皮下積液2例；B組1例（6.45%）發(fā)生并發(fā)癥：腹腔膿腫1例、切口感染0例，組間對(duì)照差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床治療兒童急性闌尾炎以手術(shù)方法為首選，以往對(duì)患兒行開腹手術(shù)，盡管能改善臨床療效，但患兒術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后易引發(fā)切口感染。而在醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升的背景下，腹腔鏡在臨床上的應(yīng)用效果越來(lái)越廣且效果更明顯。

此次研究對(duì)象選61例急性闌尾炎患兒，分組對(duì)照，分別施以開腹手術(shù)（A組）、腹腔鏡手術(shù)（B組），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B組并發(fā)癥發(fā)生率6.45，明顯低于A組23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A/B組手術(shù)/肛門排氣/住院等時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行比對(duì)，結(jié)果表現(xiàn)出明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明腹腔鏡手術(shù)在急性闌尾炎患兒中的臨床有效性，比開腹手術(shù)更明顯。腹腔鏡手術(shù)急性闌尾炎患兒中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)如下：（1）術(shù)后創(chuàng)傷小，疼痛感較輕，手術(shù)視野更加清晰、開闊，能清楚地看出腹腔病變組織，避免臨床發(fā)生漏診的、誤診等情況；（2）術(shù)后患兒胃腸道功能的恢復(fù)時(shí)間很快，住院時(shí)間非常短，術(shù)后切口不用縫合，自行愈合后不會(huì)留下瘢痕，且術(shù)后腹腔膿腫、切口感染、黏連性腸梗阻等病癥發(fā)生的幾率很低；（3）對(duì)急性闌尾炎患兒行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，腹壁肥厚、闌尾位置、體態(tài)肥胖等因素不會(huì)影響手術(shù)效果。

綜上所述，臨床對(duì)急性闌尾炎患兒展開專業(yè)治療時(shí)，建議首選腹腔鏡手術(shù)，此種方法可將患兒住院時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、肛門排氣時(shí)長(zhǎng)明顯縮減，同時(shí)有效防治并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 李 麗,李 慧,張 冰,等.臍部單孔腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(1):61-62.

[2] 王 淼.經(jīng)臍單切口治療兒童急性闌尾炎的療效研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2017,33(2):57-59.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.037.7218.01