黃桂云 王浩峰 劉 蓓 喬淑和 于兆忠 李 健 段 飛 郭海娟 陳云霞

河北省青縣中醫(yī)院(青縣 062650)

溫陽散濕中藥熏洗 治療糖尿病下肢血管病變臨床療效探討*

黃桂云 王浩峰△劉 蓓△喬淑和△△于兆忠 李 健 段 飛 郭海娟 陳云霞△△△

河北省青縣中醫(yī)院(青縣 062650)

目的：研究溫陽散濕中藥熏洗治療糖尿病下肢血管病變的臨床療效。方法：選取2015年1月至2016年3月門診確診的糖尿病下肢血管病患者100例隨機(jī)分為治療組(50例)和對照組(50例)，治療組用溫陽散濕中藥熏洗治療，對照組靜點前列地爾治療。結(jié)果：治療組患者臨床癥狀明顯緩解，總有效率達(dá)到90%，明顯優(yōu)于對照組的76%，差異具有非常顯著性(P<0.01)。結(jié)論：溫陽散濕中藥熏洗對治療糖尿病下肢血管病變療效顯著、安全。

糖尿病下肢血管病變；溫陽散濕；中藥熏洗；脈痹；脫疽；糖尿病足；陽虛痰瘀

糖尿病患者如果合并了神經(jīng)病變以及不同程度的血管病變，就易導(dǎo)致下肢部位的感染、皮膚潰瘍的形成和下肢組織的深部損傷。[1]有學(xué)者研究后認(rèn)為,糖尿病的患者中發(fā)生截肢的風(fēng)險比那些非糖尿病的患者發(fā)生此情況高出20倍,每年因病截肢的患者當(dāng)中就有50%的是患糖尿病的病人。[2]糖尿病合并下肢血管病變在臨床上比較常見，全球中大約有15%的糖尿病患者在其生活的某一階段時間內(nèi)發(fā)生過足部的潰瘍或足部的壞疽，患者因出現(xiàn)糖尿病足而造成的截肢是非糖尿病患者截肢的15倍。目前西醫(yī)在臨床上仍然沒有明確有效的治療藥物，大多數(shù)從病因?qū)W角度或?qū)ΠY治療等方面著手用藥，當(dāng)前的治療方案主要包括：控制血糖和營養(yǎng)神經(jīng)，以及改善循環(huán)等。[3]筆者使用溫陽散濕中藥艾葉、紅花、雞血藤等粉碎裝無紡布袋，進(jìn)行熏洗，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例選取2015年1月至2016年3月經(jīng)我院門診確診的糖尿病下肢血管病患者100例納入實驗，臨床按照就診順序，隨機(jī)分為治療組(50例)和對照組(50例)。治療組男23人，女27人，平均年齡49歲，平均病程為9.8個月；對照組男26人，女24人，平均年齡51歲，平均病程為10.2個月。2組性別、年齡、病程長短等相比較，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和2002年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會制定的《糖尿病肢體動脈閉塞癥診療標(biāo)準(zhǔn)》里相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。主要臨床表現(xiàn)為下肢部感覺疼痛、下肢部出現(xiàn)疲勞、發(fā)麻、發(fā)涼、間歇性跛行或步行速度變得減慢等； 體格檢查，下肢抬高時可出現(xiàn)皮膚部位的蒼白、皮膚干冷或皸裂、以及足背部動脈搏動的減弱、皮膚溫度的降低和趾甲部位出現(xiàn)營養(yǎng)不良表現(xiàn)等，同時下肢動脈多普勒超聲檢查出現(xiàn)動脈粥樣斑塊的形成。[4]其中糖尿病合并下肢血管病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)：下肢發(fā)涼、間歇性跛行、感覺異常、足部潰瘍等癥狀，足部動脈搏動減弱，B超可見下肢血管狹窄并斑塊形成，踝肱指數(shù)降低。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上面1.2中診斷的標(biāo)準(zhǔn)，同時亦符合⑴年齡在20～70歲；⑵糖化血紅蛋白的值小于8.5% ；⑶空腹血糖的值小于7.0mmol/L，餐后2h的血糖值小于10.0mmol/L；且本人自愿參加本項研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴有較為嚴(yán)重的心、腦血管疾病，有肝、腎等重要臟器病變者；⑵在最近1個月里出現(xiàn)過糖尿病急性的并發(fā)癥或嚴(yán)重的感染，如出現(xiàn)過肢端破潰和壞疽者；⑶有精神病的患者；⑷屬于過敏體質(zhì)或?qū)χ委熕幬镞^敏者；⑸處于妊娠或哺乳期的婦女患者。[3]

2 治療方法

對照組：靜點前列地爾10μg,1日1次，治療3周出院；治療組：采取溫陽散濕中藥(艾葉、紅花、川芎、雞血藤各等量，粉碎過100目篩，裝無紡布袋縫合，每袋100g，水煎30min，對有傷口破潰者，加芒硝100g)熏洗治療，1日1次，重者1日2次，每次30min。2組均治療3周，跟蹤隨訪，觀察2組臨床綜合療效及踝肱動脈指數(shù)(ABI)、下肢動脈血管彩超等指標(biāo)的變化情況。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 觀察項目：臨床綜合療效及ABI。

3.1.2 治療效果判定的標(biāo)準(zhǔn)-自覺癥狀：痊愈，患肢疼痛、發(fā)涼、麻木等的自覺癥狀經(jīng)治療后全部消失，患肢皮膚的顏色恢復(fù)正常，可以進(jìn)行正常的生活和活動。顯效，患肢疼痛、發(fā)涼、麻木等的癥狀經(jīng)治療后等有明顯的改善，患肢皮膚的顏色也出現(xiàn)明顯改善，可以進(jìn)行正常的生活和活動。有效，患肢疼痛、發(fā)涼、麻木等的癥狀經(jīng)治療后有所改善，患肢皮膚的顏色出現(xiàn)改善，生活和活動略受限制。無效，患肢疼痛、發(fā)涼、麻木等的癥狀經(jīng)治療后沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或反而出現(xiàn)了患肢癥狀的加重，患肢皮膚的顏色未見明顯改變，生活活動受限。

3.1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)-ABI值：ABI值≥0.9的臨床意義為基本正常；ABI值0.71～0.89為輕度的下肢動脈病變；ABI值0.41～0.70的為中度病變；ABI值<0.40為嚴(yán)重病變；ABI值>1.3為血管鈣化。

3.3 治療結(jié)果 治療后自覺癥狀治療組有效率90%，明顯優(yōu)于對照組(76%)；差異有非常顯著性(P<0.01)，詳見表1；治療后2組ABI值比較，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表 1 2組治療后自覺癥狀的比較

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率治療組5032135 90%*對照組50182012 76%

注：與對照組比較，*P<0.01

表2 2組治療后ABI值比較

組別例數(shù)>1.3≥0.90.71～0.890.41～0.70<0.40治療組501321232對照組502181875

4 討論

4.1 注意事宜與護(hù)理 使用溫陽散濕中藥熏洗治療糖尿病下肢血管病變，在治療前應(yīng)先向患者充分介紹講解中藥熏洗治療的基本知識，向患者詳細(xì)解釋他們所使用藥物的作用機(jī)制和使用的具體方法，使患者在心理上可以較快地接受治療并配合醫(yī)生的治療方案，樹立起能夠戰(zhàn)勝和治愈疾病的信心。調(diào)配熏洗液的溫度要適當(dāng)，溫度過高會燙傷皮膚，過低則達(dá)不到應(yīng)有的效果。在治療過程中，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，嚴(yán)格監(jiān)測藥液的溫度，保持恒溫，防止溫度過高燙傷患者。同時對患者進(jìn)行糖尿病健康教育，使其對糖尿病及其并發(fā)癥有充分的認(rèn)識，能夠更加積極的配合治療，并將血糖控制在正常范圍內(nèi)。另外，還要針對患者制定相應(yīng)的護(hù)理措施，如指導(dǎo)患者注意修剪指甲(平剪法)，穿寬松棉質(zhì)的襪子，避免患肢直接穿戴露腳趾或過硬與過緊的鞋子，以避免損傷到足部的皮膚，同時也主動避免長時間的行走或站立、注意讓患肢患足部位的保暖，每日檢查足部等。對于治愈的患者，也要加強(qiáng)本病的健康保健教育，讓此病患者盡量能養(yǎng)成一個科學(xué)而良好的行為和生活的習(xí)慣，提倡此病的患者適當(dāng)進(jìn)行散步和慢跑等有氧運動等健身項目，務(wù)必要絕對地禁煙和絕對地忌酒等。[5-6]

4.2 中醫(yī)論述與探討 糖尿病下肢血管病變在中醫(yī)學(xué)古籍無相同病名記述，癥狀及體征散見于“脈痹”“脫疽”范疇。[7]脈痹一名，始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。其后，《金匱要略》等醫(yī)籍有脈痹的記載。根據(jù)后世醫(yī)籍記載，本病病機(jī)以血脈瘀滯為主。脫疽病初期肢冷麻木，后期趾節(jié)壞死脫落，黑腐潰爛，瘡口經(jīng)久不愈?！夺t(yī)宗金鑒》論述脫疽：脫疽多生足趾間，黃皰如粟黑爛延。腎竭血枯五敗證，割切仍黑定歸泉。指明了脫疽病機(jī)為陽氣虛弱，寒濕外襲，瘀阻脈絡(luò)。綜上，糖尿病下肢血管病變以陽氣虧虛，血澀而瘀，津停痰生為病因病機(jī)。陽虛不化，痰瘀互結(jié)常為本病纏綿難愈的主要原因。活血化痰藥物多溫燥傷血，礙腎，應(yīng)用中藥熏洗直接作用于局部，可使藥物更好作用于局部，避免耗傷正氣，起到事半功倍的效果。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·舉痛論》曰：“寒氣入經(jīng)而稽遲。泣而不行?？陀诿}外則血少。客于脈中則氣不通?！薄端貑枴そ?jīng)絡(luò)論》云：“陰絡(luò)之色應(yīng)其經(jīng)，陽絡(luò)之色變無常，隨四時而行也。寒多則凝泣，凝泣則青黑?！薄鹅`樞.癰疽論》云：“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中，則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)反，故癰腫。寒氣化為熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿。”“營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱勝，則肉腐，肉腐則為膿。然不能陷，骨髓不為焦枯，五臟不為傷，故命曰癰?！薄督饏T要略》“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”?！端氖バ脑础吩唬骸鞍b疽者，寒傷營血之病也。血之為性，溫則流行，寒則凝澀。寒傷營血，凝澀不運，衛(wèi)氣郁阻，蓄而為熱，熱盛則肉腐為膿。

膿瘀不泄，爛筋而傷骨，骨髓消爍，經(jīng)脈敗漏，熏于五藏，藏傷則死矣?！苯Y(jié)合大多數(shù)糖尿病下肢血管病患者具有得寒病情加重，得溫緩解的臨床特點，筆者提出應(yīng)用散寒化濕中藥熏洗患部，避免內(nèi)服溫散藥物傷津耗陰，獲得了滿意療效。

筆者選取具有溫陽散濕功效的處方，其中艾葉可理氣血，逐寒濕，可治泄瀉轉(zhuǎn)筋的功效；紅花具有活血通經(jīng)，去瘀止痛之功，既可降血脂，改善微循環(huán)，又可糾正代謝紊亂，紅花煎劑的提取物中含有的有效成分具有改善微循環(huán)、降低血脂、抑制血小板聚集、降低血黏度、能夠明顯延長血栓的形成時間、減輕血栓的重量、縮短血栓的長度，也能降低纖維蛋白的含量，提高纖維蛋白溶解活性；[8]川芎具有行氣開郁、祛風(fēng)燥濕、活血止痛之功，可治寒痹筋攣，癰疽瘡瘍；雞血藤具活血、舒筋之功，可治腰膝酸痛、麻木癱瘓，《現(xiàn)代實用中藥》曰：“為強(qiáng)壯性之補(bǔ)血藥，適用于貧血性之神經(jīng)麻痹癥，如肢體及腰膝酸痛，麻木不仁等。有活血鎮(zhèn)痛之效?！?/p>

溫陽散濕方藥治療取效的關(guān)鍵主要在于發(fā)揮了中草藥改善下肢局部的血液循環(huán)的作用，中藥熏洗可達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，驅(qū)除血絡(luò)之邪，達(dá)到活血溫經(jīng)通絡(luò)的效果。中醫(yī)外治法是中醫(yī)多種治療方法中的重要組成部分之一，是采用相應(yīng)的中草藥或者器具施于皮膚、孔竅、腧穴及病變部位等部位的治療方法。按照本方藥物進(jìn)行熏洗治療，可以使藥力和熱力自體表毛孔透入經(jīng)絡(luò)、血脈，從而達(dá)到溫陽散濕之功效。本結(jié)果顯示，中藥熏洗治療糖尿病足可明顯改善臨床癥狀，特別是還可以顯著縮短癥狀改善的起效時間。這不僅可以改善患者的生活質(zhì)量，而且還增強(qiáng)了患者治療的信心。在臨床上應(yīng)用這種內(nèi)外結(jié)合、標(biāo)本兼治的方法，作用更加直接，療效更為顯著。

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(2016-05-25 收稿)

*河北省中醫(yī)藥管理局科研項目：No.12010415046

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1007-5615(2017)01-0033-03

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