鮑亞杰

（北京市第六醫(yī)院普外科，北京 100007）

急性闌尾炎老年患者63例的外科治療

鮑亞杰

（北京市第六醫(yī)院普外科，北京 100007）

目的總結(jié)老年急性闌尾炎患者的臨床特點(diǎn)和外科治療經(jīng)驗(yàn)。方法選取2014年1月～2015年12月我院收治的經(jīng)外科手術(shù)治療的急性老年急性闌尾炎患者63例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。分析急性闌尾炎老年患者的臨床特點(diǎn)和外科治療要點(diǎn)。結(jié)果患者均順利完成闌尾切除手術(shù)，術(shù)中無嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥總的發(fā)生率為14.49%（23/63），分別為切口感染12例（7.56%），切口感染合并切口疝2例（1.26%），粘連性腸梗阻7例（4.41%），肺感染2例（1.26%）。如上均經(jīng)對癥處理后患者痊愈出院。無死亡病例。術(shù)中經(jīng)右下腹沿腹直肌做切口行闌尾切除手術(shù)更適于老年闌尾炎患者或尚未確診需開腹探查并手術(shù)的情況。圍術(shù)期必要的抗感染治療有助于降低合并癥的發(fā)生率。結(jié)論對老年急性闌尾炎患者應(yīng)及早診斷，并盡早實(shí)施合理的外科手術(shù)進(jìn)行治療。

急性闌尾炎；外科治療；老年患者

老年急性闌尾炎是臨床普外科常見的老年性疾病。因老年患者闌尾組織的生理狀況變差，多有慢性損傷，或黏膜變薄、血運(yùn)差、腔內(nèi)細(xì)菌易繁殖等情況，因而其病情復(fù)雜，預(yù)后較差。對急性闌尾老年患者需及早診斷，并采取合理的治療措施，以期減少合并癥，改善患者的預(yù)后[1-2]。本研究中采用外科手術(shù)治療老年急性闌尾炎患者，取得了滿意的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月我院收治的經(jīng)外科手術(shù)治療的急性老年急性闌尾炎患者63例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男37例，女26例，男女比例是1.4:1。年齡60～76歲，平均年齡（69.4±2.9）歲。從患者發(fā)病到入院就診時(shí)間為12 h～3天，平均病程為（46±8.5）h。患者主訴多為右下腹（或全腹）的壓痛、反跳痛、肌緊張而來院就診。合并癥：20.63%（13例）患者有高血壓、糖尿病、高血脂、慢性支氣管炎或哮喘等慢性心腦血管疾病。

1.2 研究方法

經(jīng)綜合評估，患者均有外科手術(shù)指征，并具備手術(shù)條件。術(shù)中經(jīng)硬膜外麻醉，右下腹經(jīng)腹直肌做切口，均接受了開腹探查、闌尾切除手術(shù)。另有11例（17.46%）為闌尾切除并經(jīng)腹腔引流術(shù)。圍術(shù)期均給予患者靜脈補(bǔ)液以維持有效血容量，及抗感染治療（奧硝唑注射液，規(guī)格：5 mL:0.5 g，靜脈點(diǎn)滴，每12 h給藥1次。氧氟沙星注射液，規(guī)格：5 mL：0.2 g，0.2 g/d，靜脈點(diǎn)滴，2次/d，連續(xù)7天；氨芐西林鈉注射液，規(guī)格：0.5 g，靜脈滴注，5 g/次，分2次）。分析急性闌尾炎老年患者的疾病特點(diǎn)，總結(jié)外科手術(shù)要點(diǎn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特點(diǎn)

本研究中，42.38%患者表現(xiàn)為右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張（16例，占24.92%），或全腹有壓痛（11例，占17.46%）等較典型的臨床癥狀、體征，或伴惡心、嘔吐等。其余患者表現(xiàn)為右下腹壓痛，伴惡心、嘔吐，或發(fā)熱，或白細(xì)胞＜10×109/L。

2.2 手術(shù)完成的情況

全部患者均接受外科手術(shù)治療，手術(shù)均完成順利。術(shù)中無嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后病理結(jié)果顯示：4例患者（占5.7%）為單純性闌尾炎，38例患者（占60.32%）為化膿性闌尾炎，22例患者（占35.0%）為闌尾炎合并穿孔。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為14.49%（23/63），分別為切口感染12例（7.56%），切口感染合并切口疝2例（1.26%），粘連性腸梗阻7例（4.41%），肺感染2例（1.26%）。如上，均經(jīng)對癥處理后患者痊愈出院。無死亡病例。

2.4 手術(shù)要點(diǎn)

①闌尾切除手術(shù)均行右下腹經(jīng)腹直肌做切口。這種術(shù)式便于術(shù)中根據(jù)需要適當(dāng)延長切口，充分暴露闌尾周邊。更適用于年齡較大的患者，或診斷不確定，需術(shù)中探查的患者。另外，病程偏長、或評估闌尾周圍組織或有一定粘連的患者更應(yīng)采用這種術(shù)式。②切除之前和切闌尾組織的手術(shù)器械應(yīng)區(qū)分開，有助于預(yù)防交叉感染。③術(shù)后視患者情況，囑其盡可能早期下床活動，以促進(jìn)腸蠕動和防止腸粘連。

3 討 論

本研究中，老年急性闌尾炎患者的臨床表現(xiàn)不很典型。筆者分析，可能是老年患者反應(yīng)較遲鈍，對疼痛敏感性差；或其腹肌薄、對疼痛感知能力差。在本研究中，患者就診時(shí)間多為發(fā)病后3天內(nèi)，僅少數(shù)患者在發(fā)病的當(dāng)天即來院就診，推測其原因也多為臨床表現(xiàn)不典型、并非常見的闌尾炎特征。

在手術(shù)的術(shù)式方面，因本研究中為老年闌尾炎患者，均采用了右下腹經(jīng)腹直肌做切口行闌尾切除手術(shù)。筆者體會，這種術(shù)式更便于術(shù)中根據(jù)需要能適當(dāng)延長切口，以利于充分暴露闌尾周邊組織，保障更好地完成手術(shù)。通常，這種術(shù)式更適用于年齡較大的患者。也適用于術(shù)前診斷不確定，尚需術(shù)中探查的闌尾炎患者[3]。另外，筆者的經(jīng)驗(yàn)是，更推薦于病程偏長、或評估闌尾周圍組織或存在有一定粘連的患者采用這種術(shù)式。

本研究中，存在少部分患者及其家屬對手術(shù)存在疑慮，認(rèn)為保守治療也可。筆者分析，這種偏頗不正確的認(rèn)識或受到其生活經(jīng)驗(yàn)的影響，故而患者及其家屬更認(rèn)可非手術(shù)的治療方式，卻并不能區(qū)分病情輕重緩急和對應(yīng)的治療原則。經(jīng)醫(yī)師耐心細(xì)致的闡明患者具體病情之后，均得到患者及其家屬的理解和配合，手術(shù)得以順利施行。

國內(nèi)一項(xiàng)研究對老年急性闌尾炎患者經(jīng)外科治療的療效進(jìn)行了觀察。其結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同年齡段（60～69歲、70～79歲、80～89歲）術(shù)后合并癥的發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究中，20.63%患者術(shù)前合并高血壓、糖尿病等。這些并存疾病使得老年患者防病能力減弱，所以術(shù)后合并癥風(fēng)險(xiǎn)增加。老年患者既往合并糖尿病，其易感體質(zhì)使得切口感染的幾率增加。報(bào)道稱老年闌尾炎患者術(shù)后合并切口感染可達(dá)10.7%[4]。本研究中，術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為14.49%。其中，術(shù)后合并切口感染的占7.56%，切口感染合并切口疝的占1.26%。本研究中術(shù)后切口感染的發(fā)生率低于文獻(xiàn)報(bào)道。本研究中術(shù)后另有4.41%合并粘連性腸梗阻，1.26%合并肺感染。如上，均經(jīng)對癥處理后患者痊愈出院。無死亡病例。

綜上所述，老年闌尾炎患者易被誤診或漏診。對老年患者疑似急性闌尾炎時(shí)，需詳細(xì)詢問病史，經(jīng)全面體檢和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查后應(yīng)盡早初步診斷，經(jīng)與患者及其家屬良好有效的溝通后，盡早行開腹探查及闌尾切除手術(shù)。這對于降低術(shù)后合并癥，改善患者預(yù)后具有重要的臨床意義。

[1] 范曉麗,郭 霞.急性闌尾炎老年患者的外科護(hù)理方法探討與療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(22):262-264.

[2] 石正中.基層醫(yī)院急性闌尾炎老年患者的治療療效研究[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(16):106-106.

[3] 賴 璇.84例老年急性闌尾炎患者的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2015,11(2):751-752.

[4] 張德軍.老年急性闌尾炎患者的臨床診治分析[J].心理醫(yī)生,2015,21(9):117-118.

本文編輯：吳玲麗

Surgical treatment of 63 cases of elderly patients with acute appendicitis

BAO Ya-jie
(Beijing No.6 Hospital, Beijing 100007, China)

ObjectiveTo summarize the clinical characteristics of elderly patients with acute appendicitis and surgical treatment experience.MethodsFrom January 2014 to December 2015 in our hospital the clinical dates of 63 cases with acute appendicitis was retrospective analysist.Analysis the elderly patients with acute appendicitis with the clinical features and surgical treatment.ResultsAll patients were successfully performed appendectomy surgery,no serious complications,postoperative complications occurred was 14.49% (23/63) ,it was 12 cases of incision infection (7.56%),incision infection and incision hernia in 2 cases (1.26%),7 cases of adhesive intestinal obstruction (4.41%), pulmonary infection in 2 cases (1.26%) respectively.All patients with the above were discharged from hospital after symptomatic treatment.No death case. In the operation of appendectomy with the right lower abdominal rectus muscle along the rectus incision is more suitable for elderly patients with appendicitis ,or in that not yet confirmed with the need for open exploration and surgery.Perioperative necessary anti infection treatment is helpful to reduce the incidence of complications.Conclusions The elderly patients with acute appendicitis should be early diagnosis,and early implementation of a reasonable surgical treatment.

Acute appendicitis; Surgical treatment; Elderly patients

R574

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ISSN.2095-8242.2017.001.4.02