賈秋華，劉學勝

（1.山東省泰安市岱岳區(qū)粥店街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)科，山東 泰安 27l000；2.山東省泰安市岱岳區(qū)粥店街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科，山東 泰安 271000）

消化內(nèi)科急性腹痛患者88例臨床診療探析

賈秋華1，劉學勝2

（1.山東省泰安市岱岳區(qū)粥店街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)科，山東 泰安 27l000；2.山東省泰安市岱岳區(qū)粥店街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科，山東 泰安 271000）

目的對消化內(nèi)科急性腹痛的臨床診療進行分析，為其治療提供有效支持。方法選取2015年1月～2016年7月我院收治的急性腹痛的患者88例進行回顧性分析。對患者的臨床治療和診斷方法進行分析。結(jié)果從臨床診斷來看，患者的主要病癥是急性腸胃炎、急性心肌梗死、急性腸梗阻、急性胰腺炎、細菌性痢疾、急性膽囊炎、消化性潰瘍、急性闌尾炎等，這些病癥都會導致患者出現(xiàn)急性腹痛。其中較為常見的是急性腸胃炎和急性腸梗阻等?；颊叩闹斡适?8.86%，其中1例急性心肌梗死患者死亡，病死率為1.14%。結(jié)論產(chǎn)生急性腹痛的原因有很多，需要內(nèi)科醫(yī)生提高自身的診斷水平，對患者進行全身性檢查以確定病因得到正確的診斷，促進患者盡快康復，提高治愈率，促進患者生活質(zhì)量的改善具有重要作用。

急性腹痛；消化內(nèi)科；臨床診斷；臨床治療

急性腹痛患者經(jīng)常表現(xiàn)為腹部突發(fā)性疼痛、陣發(fā)性惡心、出汗、嘔吐等癥狀，在內(nèi)科屬于一種常見疾病[1]。常見的患病原因有腹部器官產(chǎn)生病變或者是一些多發(fā)性的全身性疾病。急性腹痛往往涉及到許多科室如內(nèi)科、婦產(chǎn)科、外科等，同時因為受患者自身的身體狀況和年齡等因素的影響，臨床癥狀各有不同[2]。該病病情發(fā)展迅速，若醫(yī)務人員賭氣不能準確定位，使患者未能接受及時、正確的治療會嚴重危害患者的身體健康甚至有生命危險[3]。因而醫(yī)生需要對患者進行準確的診斷，以防止醫(yī)療事故的發(fā)生。本文對消化內(nèi)科急性腹痛患者88例臨床診斷與治療進行分析探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年7月我院收治的急性腹痛的患者88例進行回顧性分析。患者均出現(xiàn)嘔吐、腹痛等癥狀。病程為2小時～1周，平均病程為（1.23±0.56）d；這些患者中男47例（53.41%），女41例（46.59%），年齡介于17歲和81歲之間，平均年齡為（41.89±4.97）歲，經(jīng)過和患者及其家屬進行溝通，確認有心臟?。?1例，12.5%），高血壓（14例，15.91%）糖尿?。?3例，14.77%）、近期行腹部手術（15例，17.05%）其他患者手術史、病史尚不明確。醫(yī)生對其檢查時，大部分患者出現(xiàn)腹部肌肉松弛較難、腹部脹痛等情況。排除嚴重精神病患者，排除合并其他重大疾病患者，排除腎衰竭、心肺衰竭、肝壞死等危重疾病患者。

1.2 診療方法

對患者診療可以采取“從重思維”的模式，若患者意識清晰，能獨立自主的進行活動應該對患者的姓名、病史、年齡、手術史、并發(fā)癥等進行詳細詢問?；颊呷朐褐?，需對患者進行常規(guī)檢查，使醫(yī)生明確患者的身體狀況，詳細檢查患者的發(fā)病情況、并發(fā)癥等，若有必要可進行診斷性腹腔穿刺。全部患者都需要進行血常規(guī)、血液生化、糞常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，并以患者實際情況為依據(jù)對患者進行心電圖、腸鏡、X射線、胃鏡、腹部超聲等檢查。若患者病情癥狀十分嚴重，腹部疼痛劇烈、臉色蒼白、出虛汗、心臟部位有異常、各項特征存在異常、語言表達不清等需立即進行搶救，并進行心電酶、心電圖等相關檢查，可建立靜脈通道、吸氧等，對患者病因進行確定，以便有針對性的進行合理治療，促進患者盡快康復。

2 結(jié) 果

2.1 患者病因分析

臨床中急性腸胃炎、消化道潰瘍、急性腸梗阻等都可能導致急性腹痛。通過患者臨床資料的分析發(fā)現(xiàn)，患者原因是：急性腸胃炎例數(shù)為16例，所占比例是18.18%；急性腸梗阻11例，所占比例為12.50%，急性闌尾炎9例，所占比例為10.23%，消化道潰瘍10例，所占比例為11.36%，急性膽囊炎11例，所占比例為12.50%，細菌性痢疾9例，所占比例為10.23%，急性胰腺炎5例，所占比例為5.68%，急性心肌梗死6例，所占比例為6.82%，尿毒癥3例，所占比例為3.41%，異位妊娠、卵巢囊腫分別為4例，各占比例為4.55%，其中急性腸胃炎和急性腸梗阻在消化內(nèi)科疾病中較為常見。

2.2 臨床治療療效分析

該組患者經(jīng)過治療之后治愈的有87例，身體恢復健康出院。剩余1例死亡，心肌梗死是患者的主要死亡原因，治愈率是98.86%，病死率為1.14%。

2.3 輔助檢查

在就診過程中所作的輔助檢查有血常規(guī)、血生化、腹部B超、心電圖、腹部CT，必要情況下可以進行腹腔穿刺、腹部平片。其中血常規(guī)檢查中呈現(xiàn)陽性的有59例，陽性率為67.04%，心電圖呈現(xiàn)陽性的有5例，陽性率為5.68%，腹部B超呈現(xiàn)陽性的有42例，陽性率為47.78%，肝功能呈現(xiàn)陽性的有26例，陽性率為29.55%，腎功能呈現(xiàn)陽性的有7例，陽性率為7.95%。做腹部CT的有67例，呈現(xiàn)陽性的有33例，陽性率為49.25%，做胃鏡的有53例，呈陽性的有29例，陽性率為54.72%，做腹部穿刺的有29例，呈陽性的有4例，陽性率為13.79%，做腹部平片的有34例，呈陽性的有3例，陽性率是8.82%。

3 討 論

急性腹痛是內(nèi)科中比較常見的一種疾病，患者疼痛劇烈是主要表現(xiàn)。急性腹痛的原因大部分是腹腔內(nèi)外氣管出現(xiàn)了器質(zhì)性的病變，急性腹痛的產(chǎn)生于多種因素有關[4]。因患者臨床表現(xiàn)不一，醫(yī)生自身專業(yè)水平的限制等，在臨床中誤診、漏診時常發(fā)生。經(jīng)臨床研究表明，急性腹痛的產(chǎn)生主要是因全身性病變、腹腔外和腹腔內(nèi)臟器發(fā)生病變[5]。腹腔內(nèi)的原因可以概括為腹膜炎、梗阻、血管性病變、非特異性急性腹痛這四種。內(nèi)科急性腹痛為功能性，需利用藥物對患者采取干預，才能使患者康復的速度增快。外科急性腹痛多數(shù)是因為器質(zhì)性病變，需要對其進行手術治療，幫助患者盡快康復，減輕疼痛[6]。在內(nèi)科急性腹痛癥中大部分是因胃腸道疾病，腹腔病出現(xiàn)的次數(shù)很少，并且腹腔疾病引起的急性腹痛醫(yī)生容易出現(xiàn)誤診、漏診等[7]。內(nèi)科急性腹痛初期，患者疼痛部位是不斷變化的，有時甚至會感覺腹部整個都不太舒服，很多患者會習慣性的對腹部進行按壓，以此來減輕腹部疼痛[8]。體位變化疼痛也會發(fā)生改變，或減輕或增加，并且隨著時間的加長而變化，走路等也會疼痛產(chǎn)生影響[9]。在診斷時，若患者意識清晰則需對發(fā)病時間、誘因、疼痛部位、感覺等進行詳細詢問，以便醫(yī)生進行準確判斷，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，減少醫(yī)療事故。因而，醫(yī)生在日常的工作中要十分嚴謹，不僅需要考慮到患者的癥狀，還要對發(fā)病時間十分了解，以此綜合評估患者的病情，并對患者進行系統(tǒng)的檢查，才能對患者確診，并采取有針對性的采取相應治療手段，保證對患者的治療采用的最佳方案[9]。例如急性腹膜炎多發(fā)于穿孔、腹腔中臟器炎癥出現(xiàn)急性加重造成的疼痛。臨床表現(xiàn)使出現(xiàn)發(fā)熱、反跳痛、腹部壓痛等，并出現(xiàn)牽涉痛。體位發(fā)生改變、加壓、咳嗽等情況也會使疼痛發(fā)生改變。因臟器梗阻或擴張造成的腹痛，其臨床表現(xiàn)主要為患者出現(xiàn)陣發(fā)性的疼痛或絞痛等，且疼痛劇烈；若腹腔中血管出現(xiàn)梗阻造成腹痛，患者也疼痛劇烈，多在高血壓患者、肥胖患者以及糖尿病患者中或者術后經(jīng)常出現(xiàn)，出現(xiàn)劇烈疼痛的原因若是重度、或代謝異常，未能有明確定位，經(jīng)常發(fā)生鉛中毒、糖尿病酮癥或急性血卟啉病酸中毒等[10]。臨床治療過程中可依據(jù)這一特點讓患者采取特異性檢查，以便及時確診并采取相應治療措施。因來院進行急性腹痛的患者年齡、身體狀況、病情、病史等差異較大，單單僅是采用簡單的手法進行處理，極易導致不良事件，引起醫(yī)療糾紛。因而醫(yī)生在進行診療時需要遵循從重的原則，以便對患者病情及時作出判斷，尤其是增加了病情嚴重患者的搶救時間，為其提供了更多生存機會。

此次研究中，該組88例患者入院之后都進行生命體征的基本檢查例如血糖、尿常規(guī)及糞常規(guī)、血常規(guī)、血壓等，針對患者病情有針對性的作出調(diào)整。例如上腹部疼痛的患者則需要對其進行以下檢查：（1）心電檢測（2）心肌酶含量；小于50歲的女性患者需要對其進行血尿人絨毛促性腺激素檢查即HCG檢查，若患者臉色蒼白、血樣出現(xiàn)很大的波動，則需要對患者詢問性生活情況、是否月經(jīng)穿正常、是否出現(xiàn)懷孕等，對患者利用超聲進行檢查確認患者是否出現(xiàn)異位妊娠。通常情況下，內(nèi)科醫(yī)生會根據(jù)患者臨床癥狀和檢查結(jié)果在半小時內(nèi)確認患者病情，從而確定與患者最為相符的檢查項目和治療方案。對重大疾病的影響進行辨別，對急性突發(fā)情況可以迅速應對。患者臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，病因難以確定，則需要時刻檢測患者的病情、生命體征，特別是患者用藥后面色情況、心率、體位、腹部癥狀、血壓等，以便對患者病情變化進行熟悉掌握，為患者贏得更多搶救時間。

經(jīng)濟發(fā)展水平不斷提高，人們生活質(zhì)量改善，社會生活發(fā)生變化，急性腹痛的出現(xiàn)的次數(shù)增多，且患者的病死率也在逐步增加，醫(yī)務人員應該對急性腹痛患者高度重視。本次研究中，通過對患者病情科學分析，針對患者病情采取相應的治療措施。其中88例急性腹痛患者中87例患者都救治成功，只有1例患者因急性心肌梗死而死亡。治療的有效率為98.96%。說明對急性腹痛患者進行綜合診斷并采取對癥治療干預效果良好，促進了患者盡快康復。

綜上所述，造成急性腹痛的原因多種多樣，且病情復雜，需要內(nèi)科醫(yī)生提高自身的診斷水平，對患者進行全身性檢查以確定病因得到正確的診斷，促進患者盡快康復，提高治愈率，促進患者生活質(zhì)量的改善具有重要作用。

[1] 張豐云.消化內(nèi)科急性腹痛患者病情被誤診的原因探討[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,(20):222-223.

[2] 何 軍.40例消化內(nèi)科急性腹痛患者臨床誤診淺析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,(62):205-205.

[3] 鮑 磊.38例消化內(nèi)科急性腹痛患者臨床誤診分析[J].醫(yī)學美學美容(中旬刊),2014,(9):712-712.

[4] Eskelinen Matti,Lipponen Pertti.Usefulness of mLhistory-takingin mLnon-specific mLabdominal mLpain: mLa mLprospective mLstudy mLof mL1333patients mLwith mLacute mLabdominal mLpain mLin mLFinland.[J]. mLIn mLVivo,2012,262:.mL.

[5] Carson mLLaura,Lewis mLDonald,Tsou mLMarc,McGuire mLErin,Surran mLBrooke,Miller mLCrystal,Vu mLThuy-Anh. mLAbdominal mLmigraine: mLan mLunder-diagnosed mLcause mLof mLrecurrent mLabdominal mLpain mLin mLchildren.[J]. mLHeadache,2011,515:. mL.

[6] Eskelinen mLMatti,Lipponen mLPertti. mLUsefulness mLindex mLin mLnonspecific mLabdominal mLpain--an mLaid mLin mLthe mLdiagnosis?[J]. mLScandinavian mLJournal mLof mLGastroenterology,2012,4712.

[7] 張建蘭,周 芬,劉 騫,等.消化內(nèi)科急性腹痛患者218例臨床診療分析[J].中國傷殘醫(yī)學,2013,(11):227-228,229.

[8] 胡 琨.消化內(nèi)科急性腹痛患者60例臨床診療分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,(21):3282-3283.

[9] 張學風.內(nèi)科急性腹痛患者的臨床診治與臨床分析[J].中外健康文摘,2013,(40):42-43.

[10] 梁 艷.26例消化內(nèi)科急性腹痛患者臨床誤診分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,(85):149-149,151.

本文編輯：王雨辰

R459.7

B

ISSN.2095-8242.2017.001.47.02