毛艷麗

（河南鄭州市第八人民醫(yī)院心電圖室，河南 鄭州 450000）

心電圖在急性肺栓塞診斷中的應(yīng)用

毛艷麗

（河南鄭州市第八人民醫(yī)院心電圖室，河南 鄭州 450000）

目的探討心電圖在急性肺栓塞（Acute pulmonary embolism，APE）診斷中的應(yīng)用價值。方法選取我院2015年3月～2016年7月診治的30例急性肺栓塞患者，所有患者均進行心電圖和肺動脈CT檢查。心電圖檢查方法：所有患者均進行心電圖（Electrocardiogram ）和肺動脈CT檢查。心電圖檢查方法：首先告訴患者檢查前不做劇烈活動，穩(wěn)定情緒，讓患者放松心情，檢查時取平臥位，全身肌肉放松，平穩(wěn)呼吸，保持安靜，切勿講話或移動體位，女性檢查者避免穿連衣裙和長筒襪或連褲襪。結(jié)果本組30例急性肺栓塞患者入院時心電圖異常29例，心電圖異常率為96.7%，其中表現(xiàn)為肺型P波7例，ST段改變7例，SIQⅢTⅢ征典型表現(xiàn)7例，完全性或不完全性右束支阻滯9例，額面QRS電軸右偏及順鐘向轉(zhuǎn)位15例，額面QRS電軸右偏及順鐘向轉(zhuǎn)位15例，胸前導(dǎo)聯(lián)T波改變21例。經(jīng)過治療后QⅢ消失或明顯減少，SI明顯變淺，QRS波群左移，TⅢ倒置消失或明顯變淺。結(jié)論心電圖是診斷急性肺栓塞的重要方法之一，而且無創(chuàng)傷、無痛苦，值得臨床推廣。

心電圖；急性肺栓塞；應(yīng)用價值

急性肺栓塞（Acute pulmonary embolism，APE）臨床比較常見，慢性心肺疾病、、手術(shù)、長期臥床、靜脈血栓（Venous thrombosis ）是常見的誘發(fā)因素，病死率較高，早期診斷對降低死亡率有著重要的意義。急性肺栓塞會導(dǎo)致心電圖的改變，為探討心電圖在急性肺栓塞診斷中的應(yīng)用價值，本文選取我院診治的30例急性肺栓塞患者進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2016年7月診治的30例急性肺栓塞患者為研究對象，其中男20例，女10例，年齡29～77歲，平均年齡（49.4±4.9）歲，病程2 h～14天，平均病程（5.5±1.1）天。

1.2 方法

所有患者均進行心電圖和肺動脈CT檢查。心電圖檢查方法：首先告訴患者檢查前不做劇烈活動，穩(wěn)定情緒，讓患者放松心情，檢查時取平臥位，全身肌肉放松，平穩(wěn)呼吸，保持安靜，切勿講話或移動體位，女性檢查者避免穿連衣裙和長筒襪或連褲襪。

2 結(jié) 果

本組30例急性肺栓塞患者入院時心電圖異常29例，心電圖異常率為96.7%，其中表現(xiàn)為肺型P波7例，ST段改變7例，SIQⅢTⅢ征典型表現(xiàn)7例，完全性或不完全性右束支阻滯9例，額面QRS電軸右偏及順鐘向轉(zhuǎn)位15例，額面QRS電軸右偏及順鐘向轉(zhuǎn)位15例，胸前導(dǎo)聯(lián)T波改變21例。經(jīng)過治療后QⅢ消失或明顯減少，SI明顯變淺，QRS波群左移，TⅢ倒置消失或明顯變淺。

3 討 論

急性肺栓塞時患者的主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咯血、劇烈胸痛及呼吸困難等，本病病情較重，若患者得不到及時、有效的治療，具有較高的死亡風(fēng)險[1]。因此，早期診斷與治療急性肺栓塞具有重要意義。

APE導(dǎo)致心電圖改變的機制目前認(rèn)為由于心肌缺血、血流動力學(xué)改變、代謝障礙及自主神經(jīng)功能改變，共同影響了心臟的電活動，從而導(dǎo)致 ECG 的異常改變[2]。較大的肺動脈機械性阻塞和繼發(fā)性體液因素的參與，引起肺循環(huán)阻力突然增加，肺動脈壓升高導(dǎo)致右心室和右心房的擴張。ECG 可以出現(xiàn)右房擴大、右室勞損圖形。盧海燕[3]發(fā)現(xiàn)，右室壓力是影響APE患者ECG改變的重要因素，這些 ECG改變與栓子的大小顯著相關(guān)。隨著右室室壁張力的增加，收縮期主動脈和右室壁間壓力階差減少，結(jié)果右冠灌注降低，右室心肌尤其是心內(nèi)膜下心肌供血顯著減少。最終右室功能減低，右心輸出量下降，左室前負(fù)荷隨之降低，導(dǎo)致左心輸出量減低，引起體循環(huán)低血壓和冠脈總灌注下降。ECG 表現(xiàn)出以右胸導(dǎo)聯(lián)為主的缺血性改變，即 V1～3導(dǎo)聯(lián) ST-T改變、T波倒置及Ⅲ導(dǎo) T波改變[4]。PE的心電圖改變是一柄“雙刃劍”，用得好有助于PE的診斷，反之，將是誤診為心肌炎、冠心病、心內(nèi)膜下心肌梗死的“依據(jù)”，故應(yīng)對患者出現(xiàn)癥狀前、后數(shù)次心電圖進行對比分析，密切結(jié)合臨床癥狀、體征加以判斷。

本組資料結(jié)果顯示，本組30例急性肺栓塞患者入院時心電圖異常29例，心電圖異常率為96.7%，其中表現(xiàn)為肺型P波7例，ST段改變7例，SIQⅢTⅢ征典型表現(xiàn)7例，完全性或不完全性右束支阻滯9例，額面QRS電軸右偏及順鐘向轉(zhuǎn)位15例，額面QRS電軸右偏及順鐘向轉(zhuǎn)位15例，胸前導(dǎo)聯(lián)T波改變21例。經(jīng)過治療后QⅢ消失或明顯減少，SI明顯變淺，QRS波群左移，TⅢ倒置消失或明顯變淺。由此可見，心電圖是診斷急性肺栓塞的重要方法之一，而且無創(chuàng)傷、無痛苦，值得臨床推廣。

[1] 龐素念,韓玉芬.心電圖在急性肺栓塞診斷的效果分析[J].中國保健營養(yǎng),2013,01:12.

[2] 衣 風(fēng),趙 沖.肺栓塞心電圖診斷及鑒別診斷分析[J]. 中國實用醫(yī)藥,2012,(13):52-53.

[3] 盧海燕.心電圖在急性肺栓塞診斷中的應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(08):128-129.

[4] 周 兢,孫劍平,徐琳琳,朱琳娜.超聲心動圖和心電圖聯(lián)合檢查在急性肺栓塞診斷中的臨床價值[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,(10):701-703.

本文編輯：蘇日力嘎

R563.5

B

ISSN.2095-8242.2017.001.130.01