張靜華

（蔚縣人民醫(yī)院麻醉科，河北 張家口 075700）

咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼在脊椎骨折手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價(jià)值探討

張靜華

（蔚縣人民醫(yī)院麻醉科，河北 張家口 075700）

目的研究應(yīng)用咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼在脊椎骨折手術(shù)麻醉過(guò)程中的應(yīng)用療效及用藥對(duì)于患者基本生命情況的具體影響。方法選擇2011年12月～2015年12月我院收治的脊椎骨折要進(jìn)行手術(shù)的患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配的原則將其分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組單獨(dú)使用咪達(dá)唑侖進(jìn)行麻醉，觀察組使用咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉。觀察并對(duì)比兩組患者在麻醉前后基本生命體征、麻醉恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)及麻醉療效。結(jié)果觀察組患者麻醉后的通氣頻率、心跳頻率和血氧飽和度均顯著好于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者麻醉恢復(fù)所用時(shí)長(zhǎng)、蘇醒的時(shí)間、去除導(dǎo)管的時(shí)間、恢復(fù)定向感覺(jué)和深感覺(jué)的時(shí)間均顯著比對(duì)照組患者短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論使用咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼在用于脊柱骨折手術(shù)麻醉中，應(yīng)用效果更加明顯，患者蘇醒和恢復(fù)的用時(shí)更短，生命體征的維持更加穩(wěn)定，值得在臨床的應(yīng)用中推廣。

咪達(dá)唑侖；聯(lián)合瑞芬太尼；脊柱骨折；麻醉；應(yīng)用價(jià)值

脊椎骨折手術(shù)是創(chuàng)傷性骨折手術(shù)的一個(gè)類(lèi)型，會(huì)使患者引起強(qiáng)烈的痛覺(jué)，引發(fā)惡劣的生理和心理傷害，病情惡化時(shí)還會(huì)影響手術(shù)的順利完成。手術(shù)中使用的麻醉用藥及用藥療效在一定的程度上直接干預(yù)到了整個(gè)手術(shù)過(guò)程的進(jìn)行，麻醉用藥的原則要求麻醉誘導(dǎo)作用迅速、鎮(zhèn)靜水平全面、鎮(zhèn)痛效果好、肌松作用強(qiáng)，另外手術(shù)進(jìn)行之后患者可以恢復(fù)迅速而科學(xué)安全。部分實(shí)驗(yàn)效果顯示，對(duì)進(jìn)行脊椎骨折手術(shù)患者使用咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼實(shí)行麻醉，可高效地提升患者的手術(shù)麻醉療效。為了研究應(yīng)用咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼在脊椎骨折手術(shù)麻醉過(guò)程中的應(yīng)用療效及用藥對(duì)于患者基本生命情況的具體影響。我院對(duì)我院收治的脊椎骨折要進(jìn)行手術(shù)的患者100例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，具體報(bào)告如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月～2015年12月我院收治的脊椎骨折要進(jìn)行手術(shù)的患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配的原則將其分為對(duì)照組和觀察組，各50例。其中對(duì)照組男女患者的比例為23：27，年齡45～67歲，平均年齡（47.51±3.47）歲，頸椎段脊柱骨折25例，胸段脊柱骨折16例，腰椎段脊柱骨折8例，多處骨折并多處損傷1例。對(duì)照組男女患者的比例為22：28，年齡46～73歲，平均年齡（50.91±2.97）歲，頸椎段脊柱骨折23例，胸段脊柱骨折17例，腰段脊柱骨折5例，多處骨折并復(fù)合損傷5例。兩組患者的一般資料（性別、平均年齡、病情嚴(yán)重程度等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組單獨(dú)使用咪達(dá)唑侖進(jìn)行麻醉，觀察組使用咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉。觀察并對(duì)比兩組患者在麻醉前后基本生命體征、麻醉恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)及麻醉療效。

給予對(duì)照組患者使用咪達(dá)唑侖0.15 mg/kg，丙泊酚2 mg/ kg，芬太尼4 μg/kg，羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg誘導(dǎo)，采用氣管插管維持患者的呼吸。加用瑞芬太尼1 μg/（kg·min）和羅庫(kù)溴銨5～10 ug/（kg·min）保持術(shù)中的靜脈不間斷輸入，并持續(xù)輸注七氟醚。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者麻醉后的通氣頻率、心跳頻率和血氧飽和度均顯著好于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者麻醉恢復(fù)所用時(shí)長(zhǎng)、蘇醒的時(shí)間、去除導(dǎo)管的時(shí)間、恢復(fù)定向感覺(jué)和深感覺(jué)的時(shí)間均顯著比對(duì)照組患者短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

脊柱骨折多好發(fā)于男性青年群體，并且就診率十分高，約占全身骨折的4%～7%，胸腰脊柱損傷多為多發(fā)。脊柱骨折的并發(fā)癥為脊柱末端馬尾神經(jīng)受損，尤其是患者出現(xiàn)頸段的骨折，錯(cuò)位并發(fā)脊髓受損的患者，它多由間接作用力造成的，為由高處落下時(shí)，臀部或足著地、沖擊較大使作用力向上傳至胸腰段出現(xiàn)骨頭斷裂；少數(shù)出現(xiàn)直接作用，病情嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致截癱，甚至危害生命。脊柱損傷是一種在臨床就診率較為普遍的后果較為惡劣的創(chuàng)傷性骨折，脊柱骨折是臨床多見(jiàn)的骨科外傷之一，其中以脊柱爆裂性骨折最為多見(jiàn)，在脊柱胸腰段部位較為多見(jiàn)，屬于不穩(wěn)定性骨折的范疇。臨床表現(xiàn)為脊柱局部出現(xiàn)痛覺(jué)，活動(dòng)被限制、出現(xiàn)部位畸形和局部壓痛，會(huì)造成部分或全身癱瘓的癥狀。

在脊椎骨折手術(shù)中麻醉用藥使用咪達(dá)唑侖可以抑制患者的焦慮的情緒，達(dá)到鎮(zhèn)靜、安神、放松肌肉、對(duì)抗焦躁的手術(shù)療效，藥物的作用原理是麻醉起效快、代謝效率高、麻醉持續(xù)過(guò)程較短。咪達(dá)唑侖主要用于麻醉前輸注、全身麻醉的誘導(dǎo)和保持，椎管內(nèi)鎮(zhèn)靜及局部用藥時(shí)的輔助麻醉。咪達(dá)唑侖可單獨(dú)使用于手術(shù)的麻醉，但是大部分用于聯(lián)合用藥的麻醉，以加強(qiáng)麻醉的療效。瑞芬太尼屬于芬太尼類(lèi)型中的一種α受體激動(dòng)藥，可以使得手術(shù)麻醉中的見(jiàn)效快速以及藥效去除快、患者可以迅速?gòu)氖中g(shù)中恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，一般在手術(shù)中全身麻醉誘導(dǎo)與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的療效，瑞芬太尼與咪達(dá)唑侖聯(lián)合應(yīng)用于手術(shù)，能夠使得麻醉誘導(dǎo)與麻醉保持效力的加強(qiáng)，保證手術(shù)的成功進(jìn)行。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉后的通氣頻率、心跳頻率和血氧飽和度均顯著好于對(duì)照組患者，兩組患者對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組患者麻醉恢復(fù)所用時(shí)長(zhǎng)、蘇醒的時(shí)間、去除導(dǎo)管的時(shí)間、恢復(fù)定向感覺(jué)和深感覺(jué)的時(shí)間均顯著比對(duì)照組患者短，兩組患者對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。于是可以得出以下結(jié)論，使用咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼在用于脊柱骨折手術(shù)麻醉中，應(yīng)用效果更加明顯，患者蘇醒和恢復(fù)的用時(shí)更短，生命體征的維持更加穩(wěn)定，值得在臨床的應(yīng)用中推廣。

[1] 李建春.咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼在脊椎骨折手術(shù)麻醉中的應(yīng)用研究.《西南國(guó)防醫(yī)藥》,2014,11.

[2] 李 翔,朱俊杰,陳惠裕.咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼在瞼袋成形術(shù)麻醉中的應(yīng)用.《中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志》,2012,6.

[3] 徐俊峰.咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼在脊椎骨折手術(shù)患者麻醉中應(yīng)用觀察.《中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理》,2015,30.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.001.169.02