張向紅

（湖北省荊門市第二人民醫(yī)院口腔醫(yī)院，湖北 荊門 448000）

功能鍛煉在骨折治療中的地位及作用研究

張向紅

（湖北省荊門市第二人民醫(yī)院口腔醫(yī)院，湖北 荊門 448000）

進(jìn)行功能鍛煉的目的是正確指導(dǎo)和幫助骨折患者功能鍛煉、消除患者害怕疼痛的心理，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者進(jìn)行治療時(shí)的實(shí)際情況，為患者制定科學(xué)有效的功能鍛煉方案，監(jiān)督并協(xié)助患者進(jìn)行循序漸進(jìn)康復(fù)鍛煉，提高及恢復(fù)患者力量。根據(jù)骨折分類、骨折部位及患者性別年齡的差異引導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，加快患者患肢愈合及早日康復(fù)。

功能鍛煉；骨折治療；康復(fù)指導(dǎo)

功能鍛煉是骨科護(hù)理的重點(diǎn)工作。是促進(jìn)骨折患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，康復(fù)訓(xùn)練與治療目的不同，治療目的是讓患肢恢復(fù)肢體功能，而康復(fù)訓(xùn)練是患者進(jìn)行骨折手術(shù)后，患者進(jìn)行功能鍛煉以防止出現(xiàn)患肢關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、軟組織攣縮等現(xiàn)象，避免發(fā)生肌腿攣縮及骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。在骨折治療中功能鍛煉的地位及進(jìn)行功能鍛煉的方法、作用介紹如下。

1 在骨折治療中功能鍛煉的地位

創(chuàng)傷骨科治療工作的最終目的是使受傷部位最大可能、盡快的恢復(fù)正常功能，治療的各項(xiàng)措施也都是圍繞這個(gè)目的而展開，患者要想盡快達(dá)到這一目的，就必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行多種形式的功能鍛煉，盡量避免患肢并發(fā)癥，促進(jìn)骨折部位順利愈合。功能鍛煉能有效促進(jìn)靜脈及淋巴回流、患肢血腫吸收及腫脹消退，減少患肢關(guān)節(jié)液滲出，防止由關(guān)節(jié)本身和軟組織粘連造成的關(guān)節(jié)僵硬，從而最大范圍的恢復(fù)機(jī)體功能，使患者患肢早日康復(fù)[1]。

2 骨折患者進(jìn)行功能鍛煉的方法

骨折患者進(jìn)行功能鍛煉是根據(jù)骨折的不同時(shí)期進(jìn)行的，骨折早期、骨折中期和骨折后期是骨折后的3個(gè)階段，患者要根據(jù)3個(gè)階段不同的臨床表現(xiàn)來進(jìn)行科學(xué)的功能鍛煉。

2.1 骨折功能鍛煉(早期)

骨折后1～2周是骨折早期，患肢畸形、腫脹、疼痛及異?；顒?dòng)是骨折早期的臨床表現(xiàn)。早期骨折功能鍛煉的主要作用是可以有效促進(jìn)患肢血液循環(huán)、減輕患肢淤腫、患肢關(guān)節(jié)僵硬、預(yù)防患肢肌肉萎縮并提高骨折部位的愈合效率。在進(jìn)行骨折早期功能鍛煉時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引導(dǎo)患者抬高患肢骨折部位配合全身肢體進(jìn)行肌肉舒縮活動(dòng)。

2.2 骨折中期的功能鍛煉

骨折后3～6周后為骨折中期，其臨床特點(diǎn)為患肢腫脹及患者疼痛感逐漸消除，軟組織損傷基本康復(fù)，骨癡在骨折斷端逐漸形成鏈接。但因?yàn)榛贾^長(zhǎng)時(shí)間沒有得到活動(dòng)和鍛煉，已出現(xiàn)肌肉萎縮及患肢關(guān)節(jié)粘連的現(xiàn)象。進(jìn)行中期骨折功能鍛煉的目的主要是復(fù)健患肢肌肉力量、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和靈活性。此期患者，每天應(yīng)進(jìn)行2次時(shí)間為20 min的活動(dòng)，盡量避免不利于骨折部位愈合的活動(dòng)。

2.3 骨折后期的功能鍛煉

骨折后11周以上為骨折后期，即功能恢復(fù)期。骨折后期展開功能鍛煉，是為患者患肢關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能及肌肉力量而進(jìn)行的[2]。如進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉要以被動(dòng)屈曲、伸展肘關(guān)節(jié)為主。方法是患者站在固定物（床沿）前，雙手扶住支撐物利用自身重量將身體往下壓，伸屈關(guān)節(jié)，完成關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，關(guān)節(jié)功能鍛練應(yīng)為20次/d，患肢關(guān)節(jié)進(jìn)行這種被動(dòng)的鍛煉會(huì)讓患者產(chǎn)生一定的疼痛感，所以醫(yī)護(hù)人員在指導(dǎo)患者進(jìn)行該階段的功能鍛煉時(shí)應(yīng)不斷給予患者鼓勵(lì)，并一步一步的加大患者患肢屈曲力度及強(qiáng)度。上舉和外展是肩關(guān)節(jié)鍛煉的基本方法，患者進(jìn)行鍛煉時(shí)要手握單杠，利用自身重量進(jìn)行肩關(guān)節(jié)上舉和外展鍛煉[3]。進(jìn)行后期肌肉鍛煉的方法有：做燕飛動(dòng)作對(duì)腰背肌進(jìn)行鍛煉。后期進(jìn)行骨折功能鍛煉時(shí)應(yīng)注意的是：恢復(fù)患肢關(guān)節(jié)靈活性及患肢肌肉力量是后期功能鍛煉的目的。因此，進(jìn)行鍛煉時(shí)活動(dòng)范圍應(yīng)由小到大，肢體負(fù)重應(yīng)由弱到強(qiáng)、由輕到重，避免患肢骨折部位的二次損傷。

3 骨折患者進(jìn)行功能鍛煉的作用

3.1 功能鍛煉可縮短患肢淤脹消退時(shí)間

外傷性炎癥是骨折后常見的臨床表現(xiàn)，而傷后軟組織淤腫是引起外傷性炎癥的重要因素。患者進(jìn)行骨折治療后，應(yīng)立即進(jìn)行功能鍛煉，可避免軟組織損傷出血、淋巴管不暢、患肢肌肉緊張及靜脈回流障礙的發(fā)生，同時(shí)還可以減少傷后疼痛引起的動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致局部缺血而加重患者疼痛。進(jìn)行骨折治療后，患者盡快進(jìn)行功能鍛煉，還可以促進(jìn)血液的循環(huán)和肌源調(diào)節(jié)，加快患肢關(guān)節(jié)血液循環(huán)及肌肉功能恢復(fù)，使患肢在鍛煉中刺激血管擴(kuò)張，確保更多血液可以通過，從而減輕傷后患肢腫脹。

3.2 功能鍛煉可預(yù)防關(guān)節(jié)粘連及僵硬

由于傷后關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間得不到運(yùn)動(dòng)及鍛煉，使關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜易發(fā)生反折形成皺襞，進(jìn)而發(fā)生粘連。當(dāng)傷后關(guān)節(jié)受到長(zhǎng)時(shí)間固定，患肢靜脈及淋巴管淤滯、血液循環(huán)放緩、軟組織淤腫，使患肢關(guān)節(jié)囊、皺襞及滑膜反折處中纖維蛋白不斷累積，導(dǎo)致患肢肌肉間發(fā)生粘連，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者部分或全部關(guān)節(jié)功能永久喪失[4]。因此骨折部位固定后，患者必須展開其他關(guān)節(jié)和肌肉的伸屈活動(dòng)，2～3周后固定關(guān)節(jié)也應(yīng)該開始進(jìn)行功能鍛煉，盡量減少患肢發(fā)生關(guān)節(jié)粘連及僵硬的概率。

3.3 功能鍛煉對(duì)肌肉萎縮的影響

骨折患者進(jìn)行骨折治療后，發(fā)生患肢肌肉萎縮及患肢廢用性缺鈣常有發(fā)生。即便患者積極參與鍛煉，也很難避免，所以患者要從骨折早期就積極進(jìn)行功能鍛煉，使大腦保持原本的支配作用，從而最大限度降低肌肉萎縮程度。

3.4 功能鍛煉在骨折斷端恢復(fù)中的作用

當(dāng)前許多骨科醫(yī)師和患者對(duì)功能鍛煉的重要性還沒有得到全面的了解，認(rèn)為過早進(jìn)行功能鍛煉是導(dǎo)致骨折錯(cuò)位的重要因素，所以不斷加長(zhǎng)固定患肢的時(shí)間，試驗(yàn)表明，身體及身體局部活動(dòng)長(zhǎng)時(shí)間受限，將大大增加發(fā)生身體體鈣、骨鈣及漿鈣交換失衡的概率，骨質(zhì)疏松隨之發(fā)生，所以缺乏功能鍛煉是造成骨質(zhì)疏松及骨組織恢復(fù)緩慢的主要原因。而持續(xù)性的功能鍛煉可有效促進(jìn)骨組織增生，加快骨折部位愈合[5]。所以患肢固定后，患者應(yīng)盡早進(jìn)行功能鍛煉，以利于骨痂的形成和新骨力線的調(diào)整（通常稱骨痂塑形）。

4 結(jié) 語

當(dāng)前許多骨科醫(yī)師和患者對(duì)功能鍛煉的重要性還沒有得到全面的了解。部分骨科醫(yī)護(hù)人員沒有意識(shí)到功能鍛煉也是工作的一部分，因而忽略對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉的具體指導(dǎo)。部分患者也沒有意識(shí)到功能鍛煉的重要性，認(rèn)為只要接上骨折部位，手術(shù)后患肢就會(huì)自然恢復(fù)，對(duì)患肢易發(fā)生的關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、疼痛沒有正確認(rèn)識(shí)，一旦拆掉外固定，患者容易失去患肢全面康復(fù)的信念。所以在進(jìn)行骨折治療過程中，患者及骨科醫(yī)師應(yīng)重視功能鍛煉在骨折治療中的重要地位，患者要在骨科醫(yī)生的指導(dǎo)下，積極主動(dòng)的進(jìn)行的功能鍛煉，以加快患肢關(guān)節(jié)功能及患肢力量的恢復(fù)。

[1] 王雛風(fēng).淺談功能鍛煉在骨折治療中的作用及體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,21(02):211-212.

[2] 王 芳,劉紅俠.護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練配合持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉在膝部骨折術(shù)后的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,13(05):1866-1867+1870.

[3] 張 銳.關(guān)于骨折治療中功能鍛煉作用的探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,01(06):123.

[4] 管宜可,成永忠,侯汪洋,陳 誠(chéng),趙繼陽,陳彥飛,程 灝,溫建民,蔡靜怡.中藥熏洗配合功能鍛煉在外固定器治療三踝骨折術(shù)后康復(fù)中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,24(01):95-98.

[5] 呂麗珍.脛腓骨骨折患者術(shù)后功能鍛煉1例分析[J].臨床合理用藥雜志,2016,13(04):159-160.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.001.197.02