趙淑媛+楊麗娟+牛紅萍

摘要：目的 觀察《金匱要略》溫經湯加減治療60例青壯年原發(fā)性痛經的臨床療效。方法 對2014年7月—2016年3月經云南省中醫(yī)醫(yī)院婦科門診確診為原發(fā)性痛經60例青壯年患者，以中藥溫經湯為基本方進行加減治療，治療3個月經周期為1個療程，觀察臨床療效。結果 60例患者，治愈26例（43.33%），有效29例（48.33%），無效5例（8.33%），總有效率 91.66%。結論 經方溫經湯治療原發(fā)性痛經臨床效果顯著。

關鍵詞：痛經，溫經湯

中圖分類號：R271.11+3 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）02-0030-02

痛經以青壯年女性居多，尤其多見于未婚青年婦女[1]。多表現(xiàn)為女性在經期及其前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛甚至疼及腰骶，嚴重者可伴暈厥、惡心嘔吐、手足厥冷、大汗淋漓，嚴重影響工作、學習及生活[2]。筆者收集了云南省中醫(yī)醫(yī)院婦科門診患者60例，以《金匱要略》之溫經湯為基本方劑，隨證加減進行治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者，經過相應婦科檢查和輔助檢查確診為原發(fā)性痛經[3]。年齡在15～35歲之間，未婚者38例，已婚者22例。其中15～24歲31例，25～30歲19例，31～35歲10例。病程最長5年，最短6月。

1.2 診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]：①經期或經行前后小腹疼痛、痛連腰骶，甚則暈厥，呈周期性發(fā)作；②好發(fā)于未婚青年女子；③結合臨床婦科檢查、彩超等，排除器質性病變、炎性等所致疼痛。

1.3 排除標準 盆腔器質性疾病如子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎或宮頸狹窄等引起的痛經患者。

1.4 治療方法

1.4.1 基本方 《金匱要略》溫經湯：吳茱萸10 g，桂枝20 g，黨參30 g，當歸15 g，芍藥15 g，牡丹皮15 g，川芎15 g，麥冬10 g，阿膠10 g（另包烊化），生姜15 g，甘草8 g，法半夏10 g。

1.4.2 隨證加減 經血夾雜血塊較多者加桃仁、蒲黃；經前乳房脹痛明顯者加絲瓜絡、香附；畏寒肢冷者加細辛、巴戟天；腰痛明顯者，加桑寄生、川斷、狗脊；夜臥不安者，加合歡花、炙遠志。

1.4.3 服用方法 冷水煎湯取汁內服，一次150 mL，1日3次。每2 d 1劑，于月經前2 d開始服藥，一直服用至月經后第2 d停藥，連服用3個月經周期為1個療程。

2 療效標準與治療結果

2.1 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]：①治愈：服藥1個療程后，疼痛消失，連續(xù)3個月經周期未見復發(fā)；②有效：服藥1個療程后，疼痛明顯減輕或消失，但3個月經周期內復發(fā)；③無效：經1個療程治療結束后疼痛未改善。

2.2 治療結果 60例患者，治愈26例（43.33%），好轉29例（48.33%），無效5例（8.33%），總有效率為91.66%。

3 討論

原發(fā)性痛經發(fā)病率高，我國婦女發(fā)生率為33.1%，其中原發(fā)性者53.2%[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為原發(fā)性痛經的發(fā)生主要與月經期子宮內膜前列腺素含量增高有關[6]，臨床強調予止痛，多用前列腺素抑制劑進行治療，取效雖快捷，但副作用大，療效難以持久。

中醫(yī)認為，痛經的發(fā)生無外乎虛實。《諸病源侯論》指出：“婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣，沖、任失于濡養(yǎng)”，此為“虛”，即“不榮則痛”；《婦人大全良方·調經門》認為“寒氣客于血室，瘀滯不通”，此為“實”，即“不通則痛”[7]。不論虛實，其病機最終演變致瘀，實者因氣滯、寒凝致血瘀不暢，瘀而作痛；虛者、因虛致瘀而致痛經?！端貑枴づe痛論》論痛十二條，其中屬于寒痛的有十一條，這說明痛的病因，大半因于寒，所以痛經屬于寒的或兼寒的也占大多數。因此溫經散寒、行氣活血、祛瘀止痛是治療痛經的基本法則[8]。

溫經湯為傳統(tǒng)經方，出自《金匱要略》，主治沖任虛寒、瘀血阻滯之證，具有溫經散寒、袪瘀養(yǎng)血的功效。方中吳茱萸，辛、苦、熱，歸肝脾胃經，溫中散寒，又善解肝經之郁滯，有良好的止痛作用，《神農本草經》謂其溫中下氣止痛；桂枝，辛、甘、溫，溫通血脈、散寒逐瘀，二藥合用溫經散寒、通利血脈為君藥。當歸，甘、辛、溫，補血活血，善止血虛血瘀之痛且有散寒功效，《本草綱目》云可治頭痛、心腹諸痛?，F(xiàn)代研究表明當歸有緩解子宮痙攣收縮的作用，并可不同程度地擴張周圍小血管，改善微循環(huán)，從而改善子宮平滑肌的營養(yǎng)和缺氧狀態(tài)，故能有效地緩解痛經[9]。川芎辛溫，辛香行散，溫通血脈，既能活血祛瘀以調經，又能行氣開郁而止痛，前人稱為血中之氣藥，實具通達氣血的功效。當歸、川芎 、赤芍、牡丹皮活血養(yǎng)血，祛瘀止痛；阿膠、麥冬養(yǎng)陰潤燥，人參、甘草益氣健脾，半夏、生姜降逆溫中為佐；甘草調和諸藥為使。諸藥相配，共奏溫經散寒，養(yǎng)血祛瘀之功?，F(xiàn)代研究表明活血化瘀藥能降低宮內PGF2α水平，解除和減弱子宮肌產生的痙攣，改善子宮的血流量，從而起到解痙、鎮(zhèn)痛作用[10]。

臨床應用時，針對痛經不同伴癥，隨癥靈活配伍經血夾雜血塊較多者加桃仁、蒲黃；經前乳房脹痛明顯者加絲瓜絡、香附；畏寒肢冷者加細辛、巴戟天；腰痛明顯者，加桑寄生、川斷、狗脊；夜臥不安者，加合歡花、炙遠志。諸藥合用，使寒者得溫，郁滯不通者得行，虛耗者得補益，不統(tǒng)者得統(tǒng)攝收斂，標本兼顧，甘溫補益不礙邪，去瘀行氣而不傷正，病因乃去，氣血和順，則經痛自止。

參考文獻：

[1]韓蓁，張明慧.原發(fā)性痛經病因研究進展[J].國外醫(yī)學·婦幼保健分冊，1997，8（1）：1-2.

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[3]蘇應寬，徐增祥.新編實用婦科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2003：573.

[4]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

[5]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版，2004：347.

[6]謝杏，茍文麗.婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：362.

[7]（清）吳謙.醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1980：11.

[8]謝鳴.方劑學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：312-313.

[9]肖先莉.活絡效靈丹加味治療原發(fā)性痛經39例[J].四川中醫(yī)，2005，23（7）：81.

[10]黎烈，劉佩云.中西醫(yī)結合治療難治婦產科病的良方妙法[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：316-317.

（收稿日期：2016-10-10）