孟晶晶+沈云霞

摘要：目的 探討穴位埋線在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期中的臨床效果及護(hù)理。方法 選用隨機(jī)分組對(duì)比法，將慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各45例，實(shí)驗(yàn)組選用穴位埋線結(jié)合常規(guī)療法治療，對(duì)照組選用常規(guī)療法治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為86.7%，對(duì)照組總有效率為71.1%，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 穴位埋線結(jié)合常規(guī)療法治慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床效果滿意，可臨床推廣。

關(guān)鍵詞：穴位埋線；慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期；觀察及護(hù)理

中圖分類號(hào)：R256.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2017）02-0106-02

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多成進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥增強(qiáng)有關(guān)[1]。據(jù) WHO 預(yù)測(cè)，慢性阻塞性肺疾病至 2020年將排到疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第 5 位，到 2030 年會(huì)成為全世界第 3 大死因。慢性阻塞性肺疾病發(fā)病的誘因多考慮與吸煙、空氣污染、氣道炎性介質(zhì)等因素有關(guān)。目前，雖然在抗炎、舒張支氣管方面靶點(diǎn)明確，但尚無(wú)特效治療藥物，無(wú)法遏制其反復(fù)發(fā)作，漸進(jìn)加重的病勢(shì)[2]。中醫(yī)技術(shù)在非特異性免疫調(diào)節(jié)方面有顯著優(yōu)勢(shì)，可減少本病復(fù)發(fā)，改善生活質(zhì)量。為探討穴位埋線在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中的臨床應(yīng)用效果，筆者選取 2014年1月—2016年1月本科接診收治的90例COPD穩(wěn)定期患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月—2016年1月本科接診收治的90例COPD穩(wěn)定期患者的臨床資料，入選病例均符合衛(wèi)計(jì)委《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范（2013年版）》相關(guān)診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)體征檢查、肺功能檢查確定存在不完全可逆性氣流。將 90例患者按照不同臨床治療方法分為對(duì)照組和觀察組，各45例。觀察組男 25例，女 20 例；年齡 49～79 歲，平均年齡（64.18±5.06）歲；病程 2～28 a，平均病程（13.22±2.10）a；對(duì)照組男 27 例，女 18 例；年齡 51～82 歲，平均年齡（65.34±5.45）歲；病程 1～26 a，平均病程（15.30±1.97）a。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[3] ①符合中醫(yī)肺脾腎虛型辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：主證：呼多吸少、咳嗽無(wú)力、痰稀且清；次證：舌質(zhì)淡紫。②符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）值）<70%，并合并咳嗽、咳痰等癥狀；處于穩(wěn)定期且1個(gè)月內(nèi)無(wú)急性發(fā)作。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、支氣管腫瘤、肺結(jié)核、刺激性氣體或過(guò)敏等因素所致的慢性咳嗽、喘息患者；COPD合并心血管系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)和造血系統(tǒng)嚴(yán)重的原發(fā)疾病及精神病患者；妊娠、哺乳期婦女。

1.3 治療方法 對(duì)照組用常規(guī)療法：西醫(yī)：勸患者戒煙，根據(jù)病情使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素，并給予祛痰平喘藥。中醫(yī)：肺氣虛證治以人參胡桃湯合人參養(yǎng)肺丸加減。肺脾氣虛證治以六君子湯加減。肺腎氣虛證治以人參補(bǔ)肺飲加減。實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合穴位埋線。取穴：雙側(cè)（肺俞、心俞、脾俞、膈俞、腎俞、定喘、豐隆、足三里穴）。取背部穴時(shí)患者呈坐俯位，指壓取穴位后，常規(guī)消毒穴位皮膚，戴無(wú)菌手套，將0000號(hào)醫(yī)用羊腸線用無(wú)菌剪刀剪成 0.5～1 cm 長(zhǎng)，裝入一次性穴位埋線針前端內(nèi)，將一次性埋線針以90度向背部穴位斜刺，進(jìn)針約 1～1.5寸左右，上下提插得氣后，左手固定，右手推針芯后拔出針管，使羊腸線置入穴位皮膚內(nèi)，線頭不外露于皮膚外。按壓片刻，消毒針孔，指導(dǎo)患者2～3 d內(nèi)不洗澡。每15～20 d治療1次，3次后，觀察效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 結(jié)合治療前后中醫(yī)癥候積分變化及臨床癥狀評(píng)估治療效果，主要癥狀和次要癥狀無(wú)記為0 分，輕記為1 分，中記為 2 分，重記為 3 分，計(jì)算總分，積分改善率=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。顯效：積分改善率≥ 95%，臨床癥狀完全消失，體征恢復(fù)正常；有效：70% ≤積分改善率<95%，臨床癥狀明顯所改善，體征好轉(zhuǎn)；緩解：30% ≤積分改善率；無(wú)效：臨床癥狀未改善甚至加重。

1.5 觀察指標(biāo) ①治療效果 參照上述療效判定指標(biāo)評(píng)估 2組治療效果，統(tǒng)計(jì)治療總有效率。②安全性。治療前后監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)、肝腎功能。

1.6 方法 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

2組臨床療效比較，見(jiàn)表1。

4 討論

COPD 屬中醫(yī)“肺脹”范疇，蔡光先等[4]認(rèn)為虛是 COPD 發(fā)病的主因，緩解期以肺脾腎三臟虛損為主，主要證型有肺氣虛證、肺腎氣虛證、肺脾氣虛證。根據(jù)其中醫(yī)病程發(fā)展規(guī)律，應(yīng)當(dāng)格外重視 COPD 穩(wěn)定期的治療[5]。

《難經(jīng)·六十七難》曰：“五臟募皆在陰，而俞皆在陽(yáng)者，何謂也？ 然：陰病行陽(yáng)，陽(yáng)病行陰，故令募在陰，俞在陽(yáng)?！北倦y經(jīng)說(shuō)明臟腑之募穴、俞穴的陰陽(yáng)相通，內(nèi)外相合，治療上從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，以調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，從而達(dá)到醫(yī)治的目的。穴位埋線根據(jù)《難經(jīng)》理論，以俞穴為主要取穴原則，選用脾俞、腎俞、足三里和豐隆穴，起到健脾益腎的功效。肺俞配心俞、膈俞、定喘穴，具有宣通肺氣、利氣開(kāi)胸膈、止咳平喘，增強(qiáng)呼吸功能。為本病的治愈及康復(fù)奠定基本條件。穴位埋線療法早期為機(jī)械刺激，晚期為生物化學(xué)刺激，具有短時(shí)間速效和持久續(xù)效作用。埋線時(shí)出血效應(yīng)起刺激穴位局部，使局部血管床增加，改善微循環(huán)，達(dá)到調(diào)理氣血、疏經(jīng)通絡(luò)的作用。埋線后的穴位線是一種異性蛋白物質(zhì)，在身體中長(zhǎng)期緩慢軟化吸收，對(duì)人體產(chǎn)生緩慢特異性刺激，有長(zhǎng)期針灸留針的效果。還能改變肺內(nèi)相關(guān)感受器，使肺泡表面的活性物質(zhì)的功能增強(qiáng)，提高肺的功能[6]。綜上所述，穴位埋線治療效果滿意，對(duì)COPD穩(wěn)定期有明顯效果。90例觀察結(jié)果說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組效果優(yōu)于對(duì)比組。由于治療后觀察時(shí)間短，所取樣本量較小，還需要進(jìn)一步觀察。在治療中，實(shí)驗(yàn)組沒(méi)有發(fā)生不良反應(yīng)，療效好，痛苦小，在臨床中值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張平云，付義.慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)臨床研究現(xiàn)狀[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（1）：81-82.

[3]李竺，談慧，陳絲.穴位埋線融合中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)，2016，11（21）：267-268.

[4]蔡光先.從脾胃論治慢性阻塞性肺病的體會(huì)[J].湖南中醫(yī)雜志，2010，26（2）：42-46.

[5]張雙勝，區(qū)淑娟，胡紫光.穴位埋線干預(yù)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的BODE指數(shù)、CAT 問(wèn)卷評(píng)價(jià)[J].中國(guó)民間療法，2014，22（1）：20-21.

[6]顧桂英，郭慧敏.穴位埋線醫(yī)治支氣管哮喘的觀察及護(hù)理[J].大家健康，2015，9（22）：24-25.

（收稿日期：2016-11-01）