陸奕+王雪琴

兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需要量大，易發(fā)生貧血。如果兒童長(zhǎng)期處于貧血狀態(tài)會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重危害，對(duì)大腦發(fā)育造成不可逆損害，影響兒童智力，導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩＼[1＼]。日喀則市地處我國(guó)青藏高原，自然環(huán)境獨(dú)特，社會(huì)經(jīng)濟(jì)、群眾生活習(xí)慣等和內(nèi)地平原地區(qū)有極大不同。本文分析日喀則市人民醫(yī)院住院兒童的貧血狀況，為臨床診治提供參考。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

日喀則市人民醫(yī)院兒科2015年1—12月住院兒童531例，其中男362例，女169例。年齡1個(gè)月至12歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

考慮高海拔對(duì)人體血紅蛋白的影響，以普通診斷標(biāo)準(zhǔn)×＼[1×日喀則市平均海拔高度（3 850 m）/1 000＼]校正計(jì)算血紅蛋白＼[2＼]。紅細(xì)胞<1.0×1012/L，血紅蛋白<34.6 g/L為極重度貧血；紅細(xì)胞（1.0～2.0）×1012/L，血紅蛋白34.5～69.2 g/L為重度貧血；紅細(xì)胞（2.0～3.0）×1012/L，血紅蛋白69.3～103.9 g/L為中度貧血；紅細(xì)胞（3.0～4.0）×1012/L，血紅蛋白103.9～126.9 g/L（6歲以下），血紅蛋白103.9～138.5 g/L（6歲以上），為輕度貧血。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用Excel 2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1住院兒童貧血情況

531例住院兒童，入院后24 h內(nèi)經(jīng)血常規(guī)檢測(cè)后按照普通標(biāo)準(zhǔn)診斷貧血167例，校正計(jì)算血紅蛋白后診斷貧血224例。貧血兒童中男性147例（65.6%），女性77例（34.4%）。貧血兒童年齡分布及貧血程度見(jiàn)表1。

2.2合并疾病

224例貧血兒童中，合并感染183例，占81.7%。其中呼吸道感染135例，占60.3%，胃腸道感染48例，占21.4%；合并其他疾病13例，占5.8%；無(wú)合并疾病28例，占12.5%。

2.3生活地區(qū)

來(lái)自城市21例，占9.38%，農(nóng)村地區(qū)203例，占90.63%。

2.4喂養(yǎng)方式

鑒于嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育迅速，不科學(xué)不合理的喂養(yǎng)方式與營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡易導(dǎo)致貧血的發(fā)生。分析183例1個(gè)月至不滿3歲貧血兒童的喂養(yǎng)情況。母乳喂養(yǎng)和已添加蛋、肉、奶輔食的兒童貧血占比分別為40.3%和37.8%，明顯低于非母乳喂養(yǎng)（58.7%）和未添加蛋、肉、奶輔食的兒童（48.4%）。見(jiàn)表2。

3討論

本研究在日喀則市人民醫(yī)院531例住院兒童中按照普通標(biāo)準(zhǔn)診斷貧血167例，根據(jù)海拔高度校正計(jì)算血紅蛋白后診斷貧血224例。由于貧血對(duì)兒童身體健康和智力發(fā)育都有一定的影響，而且在高原低氧低氣壓地區(qū)貧血將進(jìn)一步加劇機(jī)體缺氧狀況，因此在高原地區(qū)兒童貧血的防治過(guò)程中應(yīng)強(qiáng)化校正計(jì)算血紅蛋白的方法，以早期診斷、積極治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

兒童貧血在我國(guó)仍是公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，據(jù)報(bào)道，在平原貧困地區(qū)兒童貧血患病率為6.7%～22.4%＼[34＼]，在西藏地區(qū)3歲以下貧血兒童患病率為37.8%＼[2＼]。本研究224例住院貧血患兒占住院兒童總數(shù)的42.2%，雖可能受住院兒童原有疾病的影響，但仍說(shuō)明日喀則地區(qū)兒童貧血情況更為嚴(yán)峻，應(yīng)在防治方面予以重視。

西藏日喀則地區(qū)兒童平時(shí)疏于體檢，家屬對(duì)于兒童面色蒼白等往往不夠重視，多在兒童有發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等其他癥狀就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)患有貧血。本研究中患兒合并呼吸道及胃腸道感染性疾病占82.7%，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道結(jié)果類(lèi)似＼[5＼]，提示感染性疾病與貧血相互影響，一方面疾病會(huì)加劇機(jī)體消耗及減少對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，誘發(fā)或加重貧血的發(fā)生，同時(shí)貧血也使兒童容易患感冒、腹瀉等感染性疾病。

本研究中兒童貧血的患病率隨年齡的增長(zhǎng)而下降，與孫敬等＼[5＼]的報(bào)道一致。7歲以下住院兒童貧血患病率不低于40.0%，并且中至重度貧血的比例明顯要高，提示應(yīng)重視高原地區(qū)7歲以下兒童的貧血狀況，加強(qiáng)防治。

在3歲以下住院兒童中非母乳喂養(yǎng)及未添加蛋肉奶輔食者貧血患病率較高?？赡艿脑蚴腔純阂赞r(nóng)村來(lái)源為主，占90.6%以上，育兒方法不夠科學(xué)，母乳喂養(yǎng)不充分，輔食添加不合理，品種單調(diào)，多植物性食品＼[6＼]，少動(dòng)物性食品，造成兒童易發(fā)生貧血。

根據(jù)本研究結(jié)果，建議采取以下措施：① 7歲以下兒童應(yīng)定期檢測(cè)血常規(guī)，規(guī)范診斷標(biāo)準(zhǔn)，以早期發(fā)現(xiàn)貧血并予以治療；② 積極治療感染性疾病，有助于降低兒童貧血的發(fā)生；③ 有報(bào)道高原地區(qū)兒童普遍缺鐵＼[8＼]，容易發(fā)生缺鐵性貧血，應(yīng)注重食物種類(lèi)多樣化、質(zhì)量?jī)?yōu)化及合適的喂養(yǎng)頻度，防止嬰兒貧血。

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（收稿日期：20160923）