陳翠瑜

(江門市新會區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科一區(qū)，廣東 江門 529100)

《促醒護(hù)理教育表》在顱腦外傷昏迷患者中的應(yīng)用價(jià)值*

陳翠瑜

(江門市新會區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科一區(qū)，廣東 江門 529100)

目的 探討《促醒護(hù)理教育表》在顱腦外傷昏迷患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將本醫(yī)院2010年1月至2015年10月符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的100例顱腦外傷昏迷患者作為研究對象，按照入院先后順序，將前50例患者作為對照組，后50例患者作為觀察組，對照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用《促醒護(hù)理教育表》指導(dǎo)患者家屬行促醒護(hù)理，比較入院時(shí)、干預(yù)2周后、6周后的GCS評分及肌力分級狀況。結(jié)果 兩組干預(yù)2周后及6周后的GCS評分、肌力分級比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 《促醒護(hù)理教育表》可提升顱腦外傷昏迷患者的GCS評分，改善肌力狀況。

促醒護(hù)理教育表；顱腦外傷；昏迷

在我國腦外傷引起的長期昏迷患者每年以5～10萬人的速度遞增，長期昏迷患者處于“死不了，活不好”的狀態(tài)，昏迷狀態(tài)不但增加了治療的復(fù)雜程度而且使得護(hù)理的難度也會成倍增加，導(dǎo)致患者的住院費(fèi)用大幅增加，給國家和社會帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和壓力[1-2]。促醒護(hù)理干預(yù)通過增加各種刺激輸入，使處于抑制的神經(jīng)細(xì)胞解除抑制，使興奮性低的神經(jīng)細(xì)胞興奮性增強(qiáng)，使大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)解除抑制、恢復(fù)功能，促使大腦半球與外界產(chǎn)生應(yīng)答，加快醒覺和促進(jìn)意識恢復(fù)[3-4]。但作為與患者接觸最多，相處時(shí)間最長的家屬，對昏迷患者的促醒護(hù)理知識基本上一竅不通。本研究前瞻性分析了采用《促醒護(hù)理教育表》指導(dǎo)患者家屬行促醒護(hù)理在昏迷患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該項(xiàng)研究為前瞻性、單盲、對照研究。將本院2010年1月至2015年10月符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的100例顱腦外傷昏迷患者作為研究對象，按照入院先后順序，將前50名患者作為對照組，后50名患者作為觀察組。對照組患者中男28例，女22例；年齡21～64歲，平均(36.8±9.8)歲；損傷原因車禍傷39例，墜落傷6例，其它5例；入院時(shí)GCS評分3～8分，平均(5.3±1.6)分；觀察組患者中男26例，女24例；年齡19～66歲，平均(37.2±9.5)歲；損傷原因車禍傷38例，墜落傷9例，其它3例；入院時(shí)GCS評分3～8分，平均(5.2±1.7)分。兩組患者在年齡、性別、損傷原因及入院時(shí)的GCS評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18周歲；②經(jīng)CT或MRI檢查確診為重度顱腦外傷；③經(jīng)治療處于昏迷狀態(tài)，格拉斯哥評分(GCS)<8分；④預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月；⑤經(jīng)手術(shù)或保守治療后病情穩(wěn)定，如腦內(nèi)活動(dòng)性出血，短期內(nèi)無需再次手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它惡性腫瘤、心、肝、腎臟器官病變；②不可逆性腦干損傷；③多發(fā)復(fù)合傷，如脊柱損傷、胸腹臟器官銳器傷；④顱腦損傷前伴精神疾病史、毒品史；⑤入院后預(yù)計(jì)生存時(shí)間<3個(gè)月；⑥入院后不配合治療、拒絕后續(xù)治療或治療結(jié)束前轉(zhuǎn)院。

1.3 干預(yù)方式 對照組患者實(shí)施常規(guī)的治療及護(hù)理，包含脫水劑減輕腦水腫、胞磷膽堿鈉改善腦循環(huán)、退熱、加強(qiáng)呼吸道管理、預(yù)防多臟器衰竭、預(yù)防褥瘡及生活護(hù)理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施促醒護(hù)理，具體如下。

1.3.1 促醒護(hù)理重要性說明 病房護(hù)理組長向顱腦外傷昏迷患者家屬解析病情的危重性及致殘致畸的可能性，告知家屬促醒護(hù)理對患者后續(xù)康復(fù)的重要性，說明促醒護(hù)理教育的方法、步驟、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，向患者家屬發(fā)放促醒護(hù)理教育表。見表1。

表1 促醒護(hù)理教育表

1.3.2 促醒教育技能考核 向顱腦外傷患者家屬發(fā)放《促醒護(hù)理教育表》后，護(hù)理組長組織家屬觀摩、學(xué)習(xí)全套促醒護(hù)理操作流程，手把手教育培訓(xùn)，教育培訓(xùn)完畢后，發(fā)放促醒護(hù)理教育考核表，考核合格后實(shí)施促醒護(hù)理。

1.4 效果評判 ① 評價(jià)兩組患者入院時(shí)、干預(yù)2周及6周后的格拉斯哥評分(GCS)，該量表包含有睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)及肢體運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面，三個(gè)方面得分總和為昏迷指數(shù)；②評價(jià)兩組患者入院時(shí)、干預(yù)2周后及6周后的肌力評級[5]，該評價(jià)方法包含6個(gè)級別，分別為0級：完全癱瘓，測不到肌肉收縮；1級：僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作；2級：肢體能在床上平行移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面；3級：肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面，但不能抵抗阻力；4級：肢體能對抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)，但不完全；5級：肌力正常。檢查方式為由檢查者令患者作肢體伸縮運(yùn)動(dòng)，檢查者由相反方向給予阻力，測試患者對阻力克服的力量大小。

2 結(jié) 果

2.1 GCS評分比較 兩組患者入院時(shí)的GCS評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)2周后、干預(yù)6周后的GCS評分均顯著高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 兩組患者入院時(shí)、干預(yù)2周后及干預(yù)6周后的GCS評分比較±s，分)

與對照組比較，*P<0.05

2.2 肌力評級比較 兩組患者入院時(shí)的肌力分級比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)2周后、干預(yù)6周后的肌力分級顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者入院時(shí)、干預(yù)2周后及干預(yù)6周后的肌力評級比較(n)

3 討 論

3.1 促醒護(hù)理教育可改善顱腦外傷患者的GCS評分 顱腦外傷患者具有“急、危、重”的特點(diǎn)，長期昏迷不醒的患者，給家庭及社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)壓力。研究[6-7]認(rèn)為對長期昏迷不醒的重度顱腦外傷患者給予早期的護(hù)理干預(yù)可促使患者早期出現(xiàn)呼喚反應(yīng)，促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低死亡率及殘疾率。重度顱腦外傷昏迷患者在急診手術(shù)后，病情趨于穩(wěn)定，常規(guī)的給予糾正酸堿平衡、維持水電平衡治療、呼吸道管理、預(yù)防褥瘡、生命監(jiān)測、遵醫(yī)囑各項(xiàng)治療及護(hù)理、生活護(hù)理并不能滿足患者及家屬對康復(fù)的需求。早期給予護(hù)理措施改善患者的昏迷狀況，提升神經(jīng)功能十分必要。本研究中觀察組患者干預(yù)2周后、干預(yù)6周后的GCS評分顯著高于對照組同期(P<0.05)。提示促醒教育可改善顱腦外傷患者的GCS評分?！洞傩呀逃怼钒新犛X刺激、視覺刺激、嗅味覺刺激、痛觸覺刺激及運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，上述干預(yù)內(nèi)容均為早期持續(xù)昏迷顱腦外傷患者神經(jīng)康復(fù)的重要方式。聽覺刺激中的語言刺激及音樂刺激可調(diào)節(jié)大腦邊緣系統(tǒng)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能，促進(jìn)未受累腦細(xì)胞進(jìn)行代償性補(bǔ)償，彌補(bǔ)變性受損腦細(xì)胞的功能，實(shí)現(xiàn)自身調(diào)節(jié)加快意識恢復(fù)的目的。視覺刺激可刺激腦部控制眼部中樞的反應(yīng)功能，促進(jìn)小腦功能康復(fù)。嗅味覺刺激可促使鼻黏膜、嗅球、嗅絲神經(jīng)病變引起嗅覺、味覺功能恢復(fù)。痛觸覺刺激可激活腦干網(wǎng)狀覺醒功能，且肢體的撫摸刺激可促進(jìn)患者體表的血液循環(huán)，利于術(shù)后的康復(fù)。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可刺激部分腦細(xì)胞產(chǎn)生功能代謝，促使神經(jīng)系統(tǒng)與關(guān)節(jié)盡快建立新的聯(lián)系，促使肢體功能的恢復(fù)。

3.2 促醒教育可改善顱腦外傷患者的肌力評級 顱腦外傷后昏迷患者肌力大小主要與患者的昏迷狀態(tài)有關(guān)，伴有瞳孔反射、轉(zhuǎn)眼運(yùn)動(dòng)的患者多被認(rèn)為意識較好，肌力評級較高[8]。本組患者中入院時(shí)GCS評分較差，肌力評級不超過2級，經(jīng)干預(yù)2周后及6周后，觀察組的肌力狀態(tài)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示促醒教育可有效改善顱腦外傷昏迷患者的肌力狀況。分析原因有：①促醒教育表的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)有助于顱腦外傷患者早期建立對肢體的聯(lián)系，肌力狀況獲得了改善；②促醒教育表的早期堅(jiān)持實(shí)施有助于改善患者的大腦調(diào)節(jié)系統(tǒng)，促進(jìn)患者意識狀態(tài)的恢復(fù)，能按照檢查者的指令調(diào)節(jié)肢體運(yùn)動(dòng)；③促醒表的指導(dǎo)者是護(hù)理人員，實(shí)施者是患者的家屬，家屬無論在生活起居照料，還是在促醒表的實(shí)施，尤其是聽覺刺激上具有明顯的優(yōu)勢，其與傳統(tǒng)的由護(hù)士、護(hù)工負(fù)責(zé)照料及康復(fù)患者更能引起患者的聽覺反應(yīng)。

綜上，《促醒教育表》在顱腦外傷昏迷患者中實(shí)施可有效促進(jìn)顱腦外傷患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，增強(qiáng)肌力，值得應(yīng)用。

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江門市衛(wèi)生局項(xiàng)目(2012002)

R473.6

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2095-4646(2017)01-0074-04

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.01.0074

2016-08-25)