鄒 明

(咸寧市第一人民醫(yī)院普外科，湖北 咸寧 437000)

急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的最佳時機(jī)探討

鄒 明

(咸寧市第一人民醫(yī)院普外科，湖北 咸寧 437000)

目的 探討急性膽囊炎(AC)患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的時機(jī)及療效。方法 選取2014年10月至2016年4月在我院治療的93例AC患者分析不同時機(jī)行LC的效果，將93例患者分為ELC組與DLC組，ELC組在AC發(fā)作后的72h內(nèi)接受LC，DLC組接受LC距AC發(fā)作的時間>72h，比較兩組的治療效果。結(jié)果 DLC組總有效率為81.82%，ELC組為95.92%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 AC發(fā)生后的72h內(nèi)是LC的最佳治療時機(jī)。

膽囊炎；切除術(shù)；腹腔鏡；時機(jī)

急性膽囊炎(AC)在我國的發(fā)病率約為2.0%，多見于青年人及中年人，AC起病急、危害大，且病情可反復(fù)發(fā)作，誘發(fā)因素包括細(xì)菌感染、胰液返流及膽汁過多等，發(fā)病時可導(dǎo)致膽囊增厚，引發(fā)膽囊積膿、囊管梗阻及膽液滲出等并發(fā)癥，嚴(yán)重時可造成膽囊穿孔或致死[1]。為了有效控制病情，避免AC患者的生命安全受到威脅，可采用療效顯著的腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)治療AC患者。應(yīng)用LC治療AC時還應(yīng)選擇好手術(shù)時機(jī)，本文探討了AC患者行LC的最佳時機(jī)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2014年10月至2016年4月收治AC患者93例，臨床癥狀主要包括嘔吐、惡心、寒戰(zhàn)、口干口苦、發(fā)熱、上腹疼痛、肌緊張、上腹反跳痛及壓痛等，部分患者合并有黃疸或膽絞痛癥狀；CT或B超檢查證實(shí)膽囊體積明顯增大，且囊壁增厚，膽囊周圍存在低密度環(huán)，或伴有膽管擴(kuò)張、膽囊積液、膽囊結(jié)石；白細(xì)胞計數(shù)>12×109/L，Murphy氏征檢查結(jié)果為(+)；93例均對LC治療知情，簽署LC治療協(xié)議。排除合并出血性生理疾病、LC禁忌證、膽囊癌、全身感染、嚴(yán)重內(nèi)科疾病、腹部腫瘤的患者，拒絕LC治療的患者。根據(jù)發(fā)病至LC的時長將93例分為ELC組與DLC組，ELC組在AC發(fā)作后的72h內(nèi)接受LC，DLC組接受LC距AC發(fā)作的時間>72h。ELC組49例，男20例，女29例；年齡31～68歲，平均(42.1±6.9)歲；壞疽性AC 3例，化膿性AC 5例，膽囊結(jié)石23例，單純性AC 18例。DLC組44例，男17例，女27例；年齡33～65歲，平均(42.8±6.2)歲；壞疽性AC 2例，化膿性AC 6例，膽囊結(jié)石21例，單純性AC 15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 ELC組入院后給予常規(guī)檢查，診斷為AC后立即行LC；DLC組入院后給予抗感染及抗炎治療，治療3～4d及疼痛減輕后行LC。LC操作方法如下：全麻后取側(cè)臥位，在臍上方作一切口，采用Veress法建立氣腹，于臍環(huán)處刺入10mm Trocar，隨后送入腹腔鏡，在腹腔鏡視野下利用電鉤游離、結(jié)扎膽囊動脈及膽囊管，采用刀頭振幅為55～100μm的超聲刀切除膽囊，并利用電凝棍損毀膽囊的后壁黏膜，取出切除的組織，采用鈦夾將膽囊血管夾閉，并沖洗腹腔，確認(rèn)無滲血及膽漏癥狀后可釋放氣腹，隨后關(guān)閉腹腔及置管引流。術(shù)后2d肌注1U巴曲婷，3次/d；同時應(yīng)用抗生素，維持心電監(jiān)測與常規(guī)吸氧。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪6個月，觀察兩組AC患者的癥狀變化，AC是否復(fù)發(fā)及是否出現(xiàn)并發(fā)癥，生活及工作情況。

1.4 療效判定 痊愈：術(shù)后無疼痛感，無并發(fā)癥，AC未復(fù)發(fā)，日常生活、工作不受影響。有效：術(shù)后有陣發(fā)性或輕微疼痛感，無并發(fā)癥，疼痛癥狀對生活及工作無明顯影響。無效：術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛感，疼痛癥狀經(jīng)常發(fā)作，生活難以自理或死亡[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 將兩組數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0，計數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

ELC組總有效率為95.92%，DLC組總有效率為81.82%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效分析[n(%)]

與DLC組比較，*P<0.05

3 討 論

采用鎮(zhèn)痛、解痙及抗菌等保守療法治療AC，雖然可緩解病情，但無法徹底解除炎癥，因此需要通過手術(shù)切除膽囊，以獲得更好的療效。應(yīng)用LC治療AC，可縮短手術(shù)用時、減少失血量，還能減輕應(yīng)激反應(yīng)與手術(shù)損傷，降低膽周積液、膽管炎及膽漏等并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。采用LC治療AC患者時，應(yīng)選擇好最佳的手術(shù)時機(jī)，確保能夠在手術(shù)中有效分離粘連的肝外膽管，并反復(fù)沖洗手術(shù)區(qū)域，以獲得更清楚的手術(shù)視野，徹底切除病灶，減少病灶殘留。由于AC發(fā)作后的72h內(nèi)病灶組織脆、水腫輕，無致密粘連癥狀，因此在術(shù)中可探查到清晰的膽囊三角區(qū)，易于辨別及分離三角區(qū)內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)，這就有利于徹底切除病灶及減輕對膽囊周圍組織造成的損傷，能夠減少失血量及并發(fā)癥，有助于改善手術(shù)治療效果[4]。在本研究中，ELC組患者的總有效率為95.92%，而DLC組僅達(dá)到了81.82%，證實(shí)AC發(fā)作后的72h內(nèi)是行LC的最佳時機(jī)。在AC病程較長的情況下，膽囊黏膜可在慢性炎性的作用下形成新的血管，還會出現(xiàn)纖維化反應(yīng)，如行LC時AC的發(fā)作時間超過72h，可能面臨致密粘連、膽囊壁厚度增加及三角解剖結(jié)構(gòu)模糊等問題，切除膽囊時難以有效控制失血量，還容易誤傷膽道，引起膽漏等并發(fā)癥[5]?？傊瑧?yīng)盡量在AC發(fā)生后的72h內(nèi)行LC，以改善手術(shù)療效。

[1]張玲,張濰,陳必良.無X線透視監(jiān)測下ERCP治療妊娠期急性膽囊炎并發(fā)膽總管結(jié)石28例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(2):183

[2]黃義明,彭彬,鄒懿.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在壞疽性膽囊炎患者中的應(yīng)用及對膽紅素的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(8):1576

[3]蓋吉?dú)J,倪雷,趙威,等.惡性梗阻性黃疸ERCP支架植入術(shù)后并發(fā)急性膽囊炎的危險因素與治療[J].肝膽胰外科雜志,2016,28(4):273

[4]余娜,朱克儉,李勇敏.延芍利膽片對化膿性膽囊炎家兔膽囊病理形態(tài)學(xué)的影響以及抗炎鎮(zhèn)痛抗菌作用研究[J].中藥藥理與臨床,2016,32(3):143

[5]馬建偉,楊曉軍,付兆亮.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)在高齡急性化膿性膽囊炎治療中的價值[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2016,23(2):237

R657.41

B

2095-4646(2017)01-0079-02

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.01.0079

2016-10-20)