石富國(guó)，陸遠(yuǎn)富，李利生

（遵義醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室暨基礎(chǔ)藥理教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，貴州 遵義 563000）

藥學(xué)類專業(yè)“以藥物體內(nèi)過程和藥物效應(yīng)為中心”的藥理學(xué)教學(xué)方法初探

石富國(guó)，陸遠(yuǎn)富，李利生

（遵義醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室暨基礎(chǔ)藥理教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，貴州 遵義 563000）

以遵義醫(yī)學(xué)院藥學(xué)類專業(yè)藥理學(xué)課程教學(xué)現(xiàn)狀為例，根據(jù)其教學(xué)不足之處和遇到的困難，并結(jié)合實(shí)踐提出藥學(xué)類專業(yè)“以藥物體內(nèi)過程和藥物效應(yīng)為中心”的藥理學(xué)教學(xué)方法，以期提高教學(xué)效果。

藥理學(xué)；藥物體內(nèi)過程；藥物效應(yīng)；教學(xué)方法

藥理學(xué)是研究藥物在人體或動(dòng)物體內(nèi)產(chǎn)生的作用、規(guī)律和機(jī)制的一門學(xué)科。藥理學(xué)是生命科學(xué)的一門重要專業(yè)課程，也是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，更是藥學(xué)與醫(yī)學(xué)之間的“紐帶”學(xué)科。藥理學(xué)研究通過運(yùn)用生理學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、病理學(xué)和免疫學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，運(yùn)用有機(jī)化學(xué)、天然藥物化學(xué)、藥物化學(xué)、藥劑學(xué)等藥學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，闡明藥物對(duì)機(jī)體的作用，在臨床上的主要適應(yīng)證、不良反應(yīng)和禁忌證、藥物的體內(nèi)過程和用法等[1]，因此藥理學(xué)課程概念多、難點(diǎn)多、知識(shí)點(diǎn)繁雜，是難度較大的一門課程。

我校藥理學(xué)課程采用大班理論課、小班實(shí)驗(yàn)課的授課方式，在課堂內(nèi)外積極采用科研促進(jìn)教學(xué)、探究式學(xué)習(xí)及滲透式雙語(yǔ)教學(xué)等教學(xué)方法[2]，為培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)藥人才奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但是，從整體上看，筆者發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)以及影像等醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)和藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)形式相差較大，章節(jié)之間跨度大，缺乏藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)和藥物代謝動(dòng)力學(xué)之間的聯(lián)系，針對(duì)不同的專業(yè)授課只一味強(qiáng)調(diào)內(nèi)容深淺和難度差異，結(jié)果導(dǎo)致了不同專業(yè)的大部分學(xué)生對(duì)藥理學(xué)的印象只是一堆藥物名稱，不理解藥物體內(nèi)過程與藥物作用以及藥物靶標(biāo)之間的聯(lián)系。對(duì)于藥學(xué)類專業(yè)的學(xué)生，我們將“以藥物體內(nèi)過程和藥物效應(yīng)為中心”的教學(xué)方法應(yīng)用于藥學(xué)類專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)改革與實(shí)踐中，從而加深學(xué)生對(duì)于藥理學(xué)的理解和記憶。

1“以藥物體內(nèi)過程和藥物效應(yīng)為中心”的藥理學(xué)教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)

我校藥理學(xué)課程的講授方式為：先對(duì)疾病進(jìn)行概述，接著介紹治療該疾病的常用藥，再對(duì)每一類型藥物中的代表性藥物的體內(nèi)過程、藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)等分別進(jìn)行闡述，雖然這樣的授課方式章節(jié)之間層次清晰，但是在某具體藥物以及同類藥物之間的講授中，缺乏聯(lián)系和橫向比較，邏輯性仍然欠缺，忽視了藥物體內(nèi)過程的講授，使學(xué)生不能深刻理解某些藥理機(jī)制和不良反應(yīng)等的根本原因，只能死記硬背藥物的各種藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)等。藥理學(xué)學(xué)科本身就包括藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)和藥物代謝動(dòng)力學(xué)兩部分，主要講藥物對(duì)機(jī)體的作用及作用機(jī)制、藥物在機(jī)體的影響下所發(fā)生的變化及其規(guī)律。藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)和藥物代謝動(dòng)力學(xué)這兩個(gè)過程在體內(nèi)是同時(shí)進(jìn)行并相互聯(lián)系的，因此在藥學(xué)類專業(yè)藥理學(xué)的理論教學(xué)中不能對(duì)任何一方面有所偏頗?！耙运幬矬w內(nèi)過程和藥物效應(yīng)為教學(xué)中心”的教學(xué)方法不僅能夠幫助學(xué)生理解和記憶藥理學(xué)知識(shí)，還能培養(yǎng)學(xué)生對(duì)藥理學(xué)學(xué)科的整體認(rèn)識(shí)。

2“以藥物體內(nèi)過程和藥物效應(yīng)為中心”的藥理學(xué)教學(xué)方法的授課方式

本校藥學(xué)類專業(yè)學(xué)生藥理學(xué)課程開設(shè)在大三上學(xué)期，此時(shí)學(xué)生已基本具備生理學(xué)、生物化學(xué)和病理學(xué)等相關(guān)的醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，選用的教材為高等教育出版社出版，石京山和楊儉教授主編的《藥理學(xué)》第一版。從第六章“膽堿受體激動(dòng)藥和拮抗藥”到第四十二章“免疫功能調(diào)節(jié)藥”，主要按照疾病和臨床應(yīng)用劃分藥物類型，筆者認(rèn)為，在這些章節(jié)中，可簡(jiǎn)單介紹該藥物的體內(nèi)過程，在講述藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)時(shí)，以藥物的體內(nèi)過程為出發(fā)點(diǎn)，將藥物的體內(nèi)過程與以上知識(shí)充分融合。

例如，在講授嗎啡的藥理作用時(shí)，嗎啡對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、平滑肌、心血管系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)都能產(chǎn)生藥理作用且在臨床上對(duì)各種疼痛均有效，主要原因就是嗎啡皮下注射后約1/3與血漿蛋白結(jié)合，未結(jié)合藥物在體內(nèi)分布迅速且廣泛，而嗎啡禁用于分娩止痛及哺乳婦女止痛的原因是嗎啡及其代謝產(chǎn)物少量會(huì)經(jīng)乳汁排泄，也可透過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，抑制胎兒或新生兒呼吸。因此，在講授嗎啡的時(shí)候如果將藥物體內(nèi)過程和藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)聯(lián)系且對(duì)應(yīng)在一起，能夠方便學(xué)生理解和記憶關(guān)于嗎啡的藥理學(xué)知識(shí)，從而全面地認(rèn)識(shí)嗎啡。

在藥理學(xué)課程中，通常是先詳細(xì)講授1~2個(gè)代表性藥物，再簡(jiǎn)單介紹其他同類藥物。在進(jìn)行同類藥物的講授時(shí)，從藥物體內(nèi)過程出發(fā)，比較同類藥物在臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)上的異同。

如對(duì)乙酰氨基酚和吲哚美辛同為非選擇性COX抑制藥，卻有不同的臨床應(yīng)用，對(duì)乙酰氨基酚主要適用于感冒發(fā)熱及緩解輕、中度疼痛，如頭痛、關(guān)節(jié)痛等，但是吲哚美辛僅用于其他藥物療效不顯著的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性痛風(fēng)等，而不作為解熱鎮(zhèn)痛藥的常用藥物，一部分原因就在于吲哚美辛的血漿蛋白結(jié)合率高達(dá)90%，體內(nèi)分布廣泛，造成的不良反應(yīng)多且發(fā)生率較高，而對(duì)乙酰氨基酚在急性中毒時(shí)血漿蛋白結(jié)合率也只有20% ~50%。同時(shí)，對(duì)乙酰氨基酚也具有比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，即長(zhǎng)期或過量使用可產(chǎn)生肝腎毒性，其中的原因仍然與其體內(nèi)過程即對(duì)乙酰氨基酚會(huì)被肝臟代謝為毒性代謝產(chǎn)物有關(guān)。因此，通過以藥物體內(nèi)過程為切入點(diǎn)再分析比較同類藥物的臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)，能幫助學(xué)生更深入地理解和記憶該類藥物的知識(shí)點(diǎn)。

3應(yīng)用“以藥物體內(nèi)過程和藥物效應(yīng)為中心”的藥理學(xué)教學(xué)方法的體會(huì)

筆者提出“以藥物體內(nèi)過程和藥物效應(yīng)為中心”的教學(xué)方法的目的就是將藥物本身的體內(nèi)過程、藥理作用、臨床應(yīng)用和

不良反應(yīng)等結(jié)合起來(lái)，幫助學(xué)生更好地理解藥物。根據(jù)課后調(diào)查問卷和與學(xué)生課后溝通，大多數(shù)學(xué)生反映自從教學(xué)中強(qiáng)調(diào)了藥物體內(nèi)過程后，對(duì)藥理學(xué)學(xué)習(xí)有了新的思路，明白了藥物體內(nèi)過程的重要性。但是，在實(shí)施這種教學(xué)方法的過程中，也存在學(xué)生藥物代謝動(dòng)力學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)缺乏等現(xiàn)象，因此建議藥理學(xué)課程中總論部分的第三章“藥物代謝動(dòng)力學(xué)”在以后的教學(xué)安排上，應(yīng)增加學(xué)時(shí)，充分體現(xiàn)其重要性。

[1]朱依諄，殷明.藥理學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.

[2]金鳳，徐尚福，聶晶，等.促進(jìn)藥理學(xué)教學(xué)改革，培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)藥人才[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16（5）：345-347.

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