床頭負(fù)壓吸引裝置在頜間固定患者術(shù)后口腔護(hù)理中的應(yīng)用

孫愛云

（嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

床頭負(fù)壓吸引裝置在頜間固定患者術(shù)后口腔護(hù)理中的應(yīng)用

孫愛云

（嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

目的 探討將床頭負(fù)壓吸引裝置應(yīng)用于行頜間固定術(shù)患者的口腔護(hù)理中，以促進(jìn)傷口愈合、降低住院費(fèi)用。方法 將2014年1月至2016年1月行頜間固定術(shù)的患者（108例）按照單雙號(hào)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各54例。實(shí)驗(yàn)組采用床頭負(fù)壓吸引裝置結(jié)合生理鹽水沖洗口腔的護(hù)理方法，對(duì)照組采用常規(guī)口腔護(hù)理方法，術(shù)后10天觀察兩組患者傷口愈合及口腔并發(fā)癥發(fā)生的情況，并比較兩組患者的住院費(fèi)用。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的口腔感染率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），口腔清潔效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），住院費(fèi)用少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 利用床頭負(fù)壓吸引裝置結(jié)合生理鹽水沖洗口腔的護(hù)理方法可以明顯降低行頜間固定術(shù)患者口腔并發(fā)癥的發(fā)生率，有效促進(jìn)傷口愈合、降低住院費(fèi)用。關(guān)鍵詞：床頭負(fù)壓吸引裝置；頜間固定術(shù)；口腔護(hù)理

頜骨骨折是口腔頜面外科常見骨折之一，其治療通常是在頜骨骨折切開復(fù)位的基礎(chǔ)上給予頜間牽引固定，以達(dá)到恢復(fù)上下咬合關(guān)系的目的[1]。但是由于頜間牽引固定后，患者不能張口，咀嚼功能受限，導(dǎo)致口腔自潔功能下降，患者容易發(fā)生口臭；同時(shí)由于患者不能張口，導(dǎo)致不能徹底有效地執(zhí)行常規(guī)的口腔護(hù)理操作，使得護(hù)理效果不理想，容易發(fā)生口腔感染等并發(fā)癥。這樣不僅影響傷口的愈合，而且增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用。為了有效預(yù)防此類患者口腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)傷口愈合、降低住院費(fèi)用，我科護(hù)理人員采取了用床頭負(fù)壓吸引裝置結(jié)合生理鹽水沖洗口腔的護(hù)理方法，術(shù)后10天觀察患者傷口愈合及口腔并發(fā)癥發(fā)生情況，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月至2016年1月間本院口腔頜面外科收治的頜骨骨折患者108例，其中上頜骨骨折32例，下頜骨骨折76例；男性93例，女性15例；年齡16～68歲，平均年齡36.56歲。將108例患者按照單雙號(hào)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各54例。實(shí)驗(yàn)組中男48例，女6例，年齡（43.5±4.9）歲；對(duì)照組中男45例，女9例，年齡（44.1±4.7）歲。兩組患者性別構(gòu)成和年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）外傷后經(jīng)CT、口腔曲面斷層X線確診的頜骨骨折的住院患者。（2）所有患者均進(jìn)行頜骨骨折切開復(fù)位固定+頜間結(jié)扎牽引固定術(shù)。（3）術(shù)后進(jìn)行專人口腔護(hù)理。（4）患者意識(shí)清楚，知情同意，自愿受試。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)前本身有口腔潰瘍。（2）嚴(yán)重的牙體牙髓或者牙周病患者。（3）嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病者。（4）6個(gè)月內(nèi)用過激素或其他免疫調(diào)節(jié)藥物者。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)的口腔護(hù)理方法，應(yīng)用生理鹽水棉球擦洗口腔黏膜及牙齒各面[2]，2次/日（早、晚各1次），每次操作3～5分鐘。

實(shí)驗(yàn)組采用床頭負(fù)壓吸引裝置結(jié)合一定壓力的生理鹽水沖洗口腔的護(hù)理方法，具體操作如下：患者取半臥位，頜下鋪治療巾，一名護(hù)士用插有16號(hào)注射器針頭的100～250 ml瓶裝生理鹽水向口腔注入，適當(dāng)加壓，高度約20～30 cm；另一名護(hù)士利用床頭負(fù)壓裝置接吸痰管，調(diào)節(jié)吸引壓力為0.02 MPa，掌握好吸引壓力，在注入生理鹽水的同時(shí)進(jìn)行負(fù)壓吸引。要求兩名護(hù)士動(dòng)作協(xié)調(diào)，配合默契，每次沖洗時(shí)間10～15分鐘，2次/日，以徹底有效地清除口腔內(nèi)及牙齦、齒間的食物殘?jiān)爱愇铩?/p>

1.3觀察指標(biāo)

治療10天后評(píng)定療效并進(jìn)行兩組間比較，主要包括：（1）觀察口腔感染情況，主要感染癥狀為發(fā)生口腔潰瘍。（2）評(píng)定口腔清潔度，主要觀察患者有無口臭及牙齒間有無異物?？谇磺鍧嵍确譃椋簝?yōu)：患者口腔無異味且牙齒間無異物；良：患者口腔無異味但牙齒間有可見異物；差：有口腔異味且牙齒間有可見異物。（3）評(píng)定口腔舒適度，根據(jù)患者的主觀感受將患者口腔舒適度分為優(yōu)、良、差3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[2]。（4）患者術(shù)后傷口愈合所需時(shí)間及住院費(fèi)用。

1.4數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的口腔感染情況比較

兩組患者治療10天后進(jìn)行口腔感染發(fā)生情況的比較，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的口腔感染率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療10天后口腔感染情況比較[n（%）]

2.2兩組患者的口腔清潔度比較

兩組患者治療10天后進(jìn)行口腔清潔度的比較，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者口腔清潔度優(yōu)的人數(shù)比例明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療10天后的口腔清潔度比較[n（%）]

2.3兩組患者的口腔舒適度比較

兩組患者治療10天后進(jìn)行口腔舒適度的比較，結(jié)果顯示，兩組患者認(rèn)為口腔舒適度為優(yōu)的人數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者治療10天后的口腔舒適度比較[n（%）]

2.4兩組患者術(shù)后傷口愈合時(shí)間及住院費(fèi)用比較

兩組患者治療10天后進(jìn)行傷口愈合時(shí)間及住院費(fèi)用的比較，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），住院費(fèi)用少于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者術(shù)后傷口愈合時(shí)間及住院費(fèi)用比較（±s）

表4 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者術(shù)后傷口愈合時(shí)間及住院費(fèi)用比較（±s）

住院費(fèi)用（元）8 864.0±1 437.9 10 243.7±2 132.5 4.67＜0.05

3討論

3.1口腔護(hù)理的意義

隨著生活水平的提高以及醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，人們逐漸開始關(guān)注自身健康，越來越多的人開始注重口腔護(hù)理?？谇粸橄赖钠鹗疾糠?，與外界相通，頻繁接觸食物、空氣，常使病菌及微生物寄居[3]。正常情況下，口腔存在以厭氧菌為主的許多細(xì)菌，包括革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌及真菌等，各種菌群之間相互制約、相互依賴，保持動(dòng)態(tài)平衡。同時(shí)人們飲水、進(jìn)食、刷牙、漱口等也對(duì)細(xì)菌起到清除作用，所以很少發(fā)生感染。而頜骨骨折的患者由于進(jìn)行了手術(shù)治療，口腔內(nèi)有創(chuàng)口且頜間牽引固定導(dǎo)致其不能張口、刷牙，影響進(jìn)食，同時(shí)口腔的自潔功能下降，促使革蘭氏陽性菌定植的可能性增加，并加大了病原微生物大量繁殖的可能性，進(jìn)而發(fā)生口臭、口腔感染等并發(fā)癥。因此做好頜間結(jié)扎固定患者的口腔護(hù)理顯得十分重要。

3.2傳統(tǒng)臨床口腔護(hù)理方法的不足

當(dāng)前，傳統(tǒng)臨床口腔護(hù)理均采用生理鹽水棉球擦拭口腔黏膜及牙齒各面的方法，但對(duì)于頜間固定患者，進(jìn)行此種口腔護(hù)理時(shí)較為困難。由于結(jié)扎絲和牙弓夾板的存在，患者不能張口，擦拭時(shí)只能擦拭頰黏膜及牙齒的外側(cè)面，且時(shí)常有棉絲勾在結(jié)扎線上，導(dǎo)致患者疼痛，結(jié)扎絲松動(dòng)甚至脫落。由于結(jié)扎絲妨礙了規(guī)范有效地進(jìn)行口腔護(hù)理，所以清潔效果不理想。

3.3臨床口腔護(hù)理方法的探索改進(jìn)

本文采用床頭負(fù)壓吸引裝置結(jié)合生理鹽水沖洗口腔的方法，對(duì)口腔清潔得比較徹底，沖洗液可通過牙齒間隙流入牙齒內(nèi)側(cè)面，將牙齒間隙、上腭及舌體上的食物殘?jiān)謇淼?，而且不需要患者過度張口配合，操作簡(jiǎn)便，更加人性化，患者更樂意接受此種口腔護(hù)理方法。

在國外學(xué)術(shù)研究中[4]曾指出牙齦及牙齒上的牙菌斑中存在大量病原菌，可能是導(dǎo)致口腔感染的主要原因。傳統(tǒng)的口腔護(hù)理采用生理鹽水棉球擦洗，棉球只能擦除牙齒外側(cè)面的牙菌斑，而不易擦凈牙齒及牙縫中的牙菌斑；而利用床頭負(fù)壓吸引裝置結(jié)合帶有適當(dāng)壓力的生理鹽水沖洗口腔，依靠鹽水的沖擊力可以很好地清除牙齒及牙縫中的牙菌斑，清潔效果較好。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組的口腔感染率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），口腔清潔效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），住院費(fèi)用少于對(duì)照組（P＜0.05）。說明與傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法比較，利用床頭負(fù)壓吸引裝置結(jié)合生理鹽水沖洗口腔的護(hù)理方法效果更好。

綜上所述，利用床頭負(fù)壓吸引裝置結(jié)合生理鹽水沖洗口腔的護(hù)理方法比較適合頜間固定患者術(shù)后的口腔護(hù)理，既減少了口腔并發(fā)癥的發(fā)生，又縮短了傷口愈合時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，減輕了患者負(fù)擔(dān)，且此方法操作簡(jiǎn)便，護(hù)理人員容易掌握，患者樂于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

[2]付素偉，張燕.預(yù)防舌鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后放療患者口腔潰瘍的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（9）：1951-1953.

[3]陳志萍.口腔擦洗結(jié)合牙齦按摩預(yù)防腦卒中患者肺部感染和口腔異味[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（6）：1-2.

[4]rosenthal VD，Maki D G，Jamulitrat S，et al.Interna-tional Nosocomial Infction Control Consortium（INICC）repot，data summary for 2003—2008，issued June 2009[J].Am J Infect Control，2010，38（2）：95-104.

R195

B

1671-1246（2017）06-0148-02