張秀萍，崔艷紅

（1.嘉峪關市婦幼保健計劃生育服務中心，甘肅 嘉峪關 735100；2.嘉峪關市中心血站，甘肅 嘉峪關 735100）

在B超下取出圍絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器的護理體會

張秀萍1，崔艷紅2

（1.嘉峪關市婦幼保健計劃生育服務中心，甘肅 嘉峪關 735100；2.嘉峪關市中心血站，甘肅 嘉峪關 735100）

目的 分析圍絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）在B超下取出困難的原因并提出相應護理措施，以便減輕患者疼痛，提高手術成功率。方法 選擇2012年1月至2015年1月我中心IUD取出困難的198例圍絕經(jīng)期婦女的臨床資料，分析IUD放置年限、IUD類型、B超檢查結果、有無人工流產(chǎn)史和婦科疾病史、IUD嵌頓或粘連情況、子宮位置與取器困難的關系。結果 圍絕經(jīng)期婦女放置IUD年限長者取器困難程度高；金屬單環(huán)或無尾絲的IUD取出難度較大；嵌頓可能是造成IUD取出困難的主要原因；子宮后位者IUD取出困難的比例更高。結論 圍絕經(jīng)期婦女IUD嵌頓是取出IUD困難的主要危險因素；圍絕經(jīng)期婦女應在月經(jīng)紊亂前取出IUD；需要短期避孕時應放置帶有尾絲或容易取出的IUD；取IUD時要注意患者子宮位置，尤其是過度前傾或后傾明顯者，在糾正子宮位置后再取。針對患者IUD取出困難的原因，給予相應心理安慰、心理指導和護理，使取器手術順利完成，以減少并發(fā)癥。

圍絕經(jīng)期；B超；宮內(nèi)節(jié)育器；護理體會

放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是目前我國婦女最常用的避孕方法之一，使用率約占各種避孕措施的46.6%，但由于某些原因，IUD嵌頓、異位、斷裂時有發(fā)生，使IUD取出困難。圍絕經(jīng)期婦女由于內(nèi)分泌、生理、解剖等功能改變，陰道宮頸上皮萎縮，宮頸堅硬、變短，子宮腔縮小，致使IUD變形、嵌頓。加上圍絕經(jīng)期婦女恐懼手術，使全身肌肉處于緊張狀態(tài)，更增加了IUD取出難度。針對以上情況，對圍絕經(jīng)期婦女術前實施相應護理措施，給予軟化宮頸藥物，采用超聲診斷IUD的類型、宮腔大小、IUD嵌入部位等。在超聲監(jiān)測下采用多功能取環(huán)鉗能順利取出IUD，避免給患者造成不必要的痛苦?，F(xiàn)將我中心2012年1月至2015年1月所處理的在B超下IUD取出困難的198例圍絕經(jīng)期婦女情況分析匯總如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

198例圍絕經(jīng)期婦女術前均進行超聲檢查，提示IUD位置均在宮腔內(nèi)，通過術前談話了解到所選調(diào)查對象均無藥物過敏史，無藥物禁忌證，無手術禁忌證，無心、肝、腎等疾病，并簽署術前知情同意書。本院門診IUD取出困難162例，外院IUD取出失敗后轉診本院36例。調(diào)查對象平均年齡（54.8±11.2）歲，平均IUD放置年限（22.8±5.1）年。

1.2方法

1.2.1術前準備 絕經(jīng)婦女IUD取出不受時間限制，而圍絕經(jīng)期婦女選擇月經(jīng)干凈后3~7天，術前仔細詢問病史，常規(guī)B超了解IUD位置、形狀、與子宮壁關系、嵌入程度以及子宮位置和大小、有無合并子宮肌瘤或子宮畸形，常規(guī)行婦科檢查，了解宮頸狀況等，以指導手術操作。

1.2.2步驟 術前充盈膀胱，在B超監(jiān)視下觀察子宮位置、大小、形態(tài)、與宮頸管關系、IUD位置、與子宮壁關系、嵌入程度等；術中排空膀胱，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，做婦科檢查，檢查子宮位置及附件情況，在B超監(jiān)視下引導定位，用探針沿子宮方向觸及IUD所在位置，用取環(huán)鉤鉤取IUD緩慢向外牽引。若為帶尾絲的IUD，如果尾絲存在，則輕輕牽拉尾絲，便可以將其取出，若尾絲脫落，則增加了取出難度，可用取環(huán)鉤鉤取，若鉤取順利，可見IUD隨取環(huán)鉤自宮內(nèi)移出，若阻力較大，且超聲顯示IUD隨取環(huán)鉤動度一致，則提示嵌頓較緊或扭曲嵌頓，應將環(huán)絲慢慢向?qū)m頸口牽拉，若擺動取環(huán)鉤，IUD與之動度不一致，則提示取環(huán)鉤未鉤住IUD，應重新鉤取，從而避免盲目用力牽拉造成損傷。

1.3術后處理

取出IUD后常規(guī)消炎治療3天，禁性生活兩周，禁止盆浴及重體力勞動。

2結果

198例圍絕經(jīng)期婦女常規(guī)在B超監(jiān)視下全部一次性成功取出IUD，其中金屬IUD 140例、愛母IUD 38例、T型IUD 15例、吉尼IUD 5例。金屬IUD 140例中不同程度嵌頓78例（其中子宮肌瘤合并金屬IUD嵌頓3例）、頸管粘連2例。愛母IUD、T型IUD均為位置異常、尾絲斷裂、嵌頓，吉尼IUD均為尾絲過短或退入宮腔致取出困難。

3討論

放置IUD是一種安全有效、經(jīng)濟方便的計劃生育措施，目前為我國育齡婦女首選的避孕措施[1]。但由于缺乏醫(yī)學相關知識，很多婦女懼怕疼痛或不了解絕經(jīng)后及時取出IUD的重要性及必要性，因此絕經(jīng)后未能及時取出IUD。有文獻報道，絕經(jīng)后取出IUD的困難遠比未絕經(jīng)時大，且隨著絕經(jīng)時間延長，子宮萎縮程度越嚴重，相應取出IUD的難度就越大[2]。由于IUD嵌頓、斷裂、異位，圍絕經(jīng)期子宮萎縮、宮頸狹窄粘連，子宮探針無法進入過小的宮頸口或者粘連的宮頸管等原因常導致常規(guī)取出IUD發(fā)生困難。

常規(guī)取出IUD手術主要是憑醫(yī)師的手感和經(jīng)驗在盲視下進行，當子宮過度屈曲、合并子宮肌瘤或子宮畸形等情況時，尤其是IUD在宮底或?qū)m角深部嵌頓，盲視下取環(huán)鉤不能準確到達手術部位，鉤取困難，拉出受阻，容易造成取出失敗或IUD斷裂、殘留，加大取出難度。在B超監(jiān)視下取IUD，變盲視手術為直觀可視的手術，手術器械準確到達手術部位，定位準確，從而克服了常規(guī)取IUD的盲目性和局限性，明顯提高了取出成功率，降低了手術風險。

部分圍絕經(jīng)期婦女由于害怕取器疼痛、家務繁忙等原因錯過了取出IUD的最佳時機，增加了探測宮腔和宮頸檢查準備的難度，因此取器手術前給予其積極的心理暗示與安慰，給予軟化宮頸的藥物，如米索前列醇，可以緩解術中的緊張情緒[3]。戊酸雌二醇與米索前列醇聯(lián)合使用可以顯著改善術前陰道狹窄、干澀、宮頸堅硬、宮頸內(nèi)口緊閉情況，增強對子宮頸的軟化松弛作用，提高手術成功率[4]。

圍絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能逐漸衰退，卵巢激素缺乏，使其性器官萎縮而發(fā)生IUD取出困難。因各醫(yī)療單位醫(yī)務人員取IUD的技術存在差異以及患者個體差異等，也會導致患者IUD取出困難。

綜上所述，長期以來，臨床醫(yī)生都是憑經(jīng)驗進行宮腔操作，因而易導致IUD取出失敗，有時可造成IUD斷裂、殘留，引起子宮損傷、出血。B超能實現(xiàn)可視下取器，對于常規(guī)取IUD有明顯優(yōu)勢。借助超聲準確定位，術前給予評估、充分交流和積極的心理安慰，督導圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)期婦女在月經(jīng)不規(guī)則1年內(nèi)或絕經(jīng)半年內(nèi)及時取器。在B超監(jiān)視下取IUD，術前軟化宮頸，可以減少因盲目鉤取造成的子宮損傷、出血，手術成功率高，操作簡便易行，在計劃生育門診即可完成，手術費用低，安全可靠，值得基層醫(yī)院、婦幼保健院和計劃生育技術服務單位推廣使用。

[1]曹靜娜，王俠.替勃隆用于絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器的取方[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（22）：76-77.

[2]陳秀華.絕經(jīng)后婦女門診取環(huán)方法探討[J].福建醫(yī)藥雜志，2013，35（1）：180.

[3]常青.心理干預對絕經(jīng)期女性宮內(nèi)節(jié)育器取出術中疼痛的影響[J].鄭州大學學報：醫(yī)學版，2010（5）：882-883.

[4]鄭秀林.戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取IUD的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志，2014，22（9）：624-626.

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