李擁剛

（江蘇省國營新洋農場醫(yī)院，江蘇 鹽城 224314）

藥師在用藥依從性跟蹤服務中的作用

李擁剛

（江蘇省國營新洋農場醫(yī)院，江蘇 鹽城 224314）

藥師跟蹤服務患者用藥，對患者依從醫(yī)囑用藥治療疾病起到很關鍵的作用，同時構架了醫(yī)患溝通的橋梁，對提高患者合理用藥起到一個很好規(guī)范作用，引導患者正確、合理、按時用藥。

藥師；用藥依從性；跟蹤服務

隨著社會經濟和科學技術的發(fā)展，藥師的工作模式也由原來簡單的發(fā)藥調劑轉變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹钡乃帉W服務模式[1]，藥師這種藥學服務模式是患者在用藥治療過程中一個重要中間環(huán)節(jié)，也是讓患者更好的依從醫(yī)囑配合治療的關鍵。其中藥師跟蹤服務患者用藥，能從中發(fā)現(xiàn)患者依從醫(yī)囑的行為力度，對患者依從醫(yī)囑用藥治療疾病的情況有一個十分詳盡的了解，也是為臨床醫(yī)生為患者治療疾病制定用藥方案提供更有力的參考依據(jù)。因此，以提高患者用藥依從性而達到成功治療的目的成為藥師在以跟蹤藥學服務患者為宗旨的全程藥學服務模式中的主要發(fā)展方向，藥師也已成為藥學服務的主體[2]。下面就藥師在為患者用藥依從性跟蹤服務過程中涉及的幾個問題進行深入的探討。

1 藥師跟蹤服務的注意事項

1.1 了解患者基礎性疾病

藥師在為患者跟蹤服務中對患者已患有的疾病及當前用藥的情況要有一個充分的預評估，從而才能明確地指導患者用藥，避免造成當前藥物對患者基礎性疾病的影響。所以很有必要對患者當前疾病用藥過程中藥物效用進行跟蹤服務，以期詳細了解患者遵照醫(yī)囑用藥的全部過程，從而達到用藥依從性的良好效應。尤其是有基礎性疾病的患者，用藥可謂是五花八門，很難遵照醫(yī)囑按時服藥，也是引起用藥依從性率低的重要因素[3-4]。對于慢性病患者的用藥不但要跟蹤服務用藥依從性還要對某些特殊的藥物儲存也應做好指導，如雙歧桿菌制劑存放于2～100C冰箱中，喹諾酮類抗生素，氨茶堿，維生素C，硝酸甘油等藥物避光保存，以防止在光線作用下變質[5]。

1.2 跟蹤掌握患者對某種藥物在機體的反應情況

患者用藥的具體反應是多方面的，但是有一個很重要的因素就是是否遵照醫(yī)囑按時服藥和正確服用藥物。病情的變化主要表現(xiàn)在加重或是減輕，這是患者是否繼續(xù)服用藥物治療疾病的很有效指標，因此，藥師在這個過程中若是沒有跟蹤服務患者是很難了解到這些相關的信息，與此同時幫助患者分析用藥過程中存在的各種風險或是對藥物效用的影響，只有這樣藥師的作用才能顯現(xiàn)出來，患者的疑慮才能夠得到徹底的釋放?；颊哂盟幰缽男圆拍艿玫礁拘缘谋Ｕ?。盡量消除不良反應提高患者的用藥依從性[6]。

1.3 患者是如何全面依從醫(yī)囑用藥

遵照醫(yī)囑是冶愈疾病中的重中之重，不可偏廢?？墒窃趯嶋H操作過程中藥師若不能及時跟蹤了解患者是否按時服藥或是未能按時服藥原因時，治療疾病的目的就會大打折扣，還有可能帶來無法避免或不可逆轉的損害，這些患者一般都是無法預見的，所以醫(yī)囑的執(zhí)行一方面是患者本身，另一方面就是藥師的跟蹤服務，后者極大地彌補了患者本身不按時、足量服藥的弊端，也減少無端的后果及損害，此種情況在門診中屢見不鮮。如一位老者，血壓長期處于高危狀態(tài)，心存僥幸心理，就是不服高血壓的藥物，迷信治高血壓的偏方與食療方，結果由于高血壓突發(fā)腦溢血而造成偏癱，生活無法自理。如果聽從醫(yī)囑服藥治療并定期復查，同時藥師跟蹤服務，出現(xiàn)這樣的機率就會很低，也不會這么的嚴重。建立良好的藥師與患者服務關系是目前臨床藥學發(fā)展的趨勢，也是患者用藥依從性得到進一步落實的關鍵。

1.4 用藥依從性中藥物之間配伍的影響

在患者用藥的過程中，尤其是慢性病患者的用藥，若又新增添的疾病用藥，是否與慢性病患者用藥之間存在藥物配伍的問題，只有通過藥師的分析與針對患者的具體情況進行選擇性地用藥，才能避免藥物之間的禁忌相互作用給患者帶來的損害和不適，因此藥師跟蹤服務的模式能有效地提高患者用藥依從性，也是指導患者正確用藥，減少藥物配伍之間的不良反應有效措施之一。

2 藥師如何通過跟蹤服務更好的指導患者依從用藥

2.1 從患者的角度出發(fā)

從患者某種疾病的角度出發(fā)，讓患者在跟蹤服務中學會并掌握常規(guī)性藥物的特性及在治療過程中不良反應的應對策略。錯峰用藥或是選擇時間性用藥[7]進一步提高藥物的敏感性與時效性。跟蹤患者用藥的實際療效，及時提出改進方案。一般來說越是復雜的聯(lián)合用藥，患者用藥的依從性越低，這是因為聯(lián)合用藥往往較為復雜，降低了患者按時服藥的積極性，針對此種情況要是可以在保證療效的基礎上重新設計患者的服藥方案，使其最簡單化，有效地簡化患者服藥的復雜性，還可以調配一些具有緩釋功能的藥劑從而延長給藥時間，降低患者服藥頻率，更大程度上提高患者用藥依從性。

2.2 提供用藥指導

藥劑人員提供的用藥指導要讓患者經濟合理性地使用藥物，并且最大程度地降低不良反應的發(fā)生率，避免或減輕患者額外的痛苦和醫(yī)療費用[8]。車慶明[9]研究阿莫西林類抗生素由于抑制腸內細菌的活性減少了黃芩苷的吸收，致使后者藥效降低，所以藥師指導患者避免這類抗生素與含黃芩苷的藥物合用，就是對患者具體指導用藥的顯著的例子。

3 藥師如何評定患者執(zhí)行用藥依叢性的效果

3.1 主要看用藥依從性的執(zhí)行力度

患者按醫(yī)囑服藥，并將服藥的情況向經治醫(yī)生反應，其中包括病情轉歸、藥物的耐受性和藥物的不良反應的表現(xiàn)情況，從而可獲知患者用藥依從性的執(zhí)行力度，為經治醫(yī)生進一步制定治療方案創(chuàng)造了先決條件。藥師的跟蹤服務是為彌補部分患者用藥依從性的執(zhí)行力度不足而帶來治療方案的失敗。也就是說患者用藥依從性的執(zhí)行力度是治療疾病的關鍵。

3.2 根據(jù)患者疾病的情況及用藥后機體的反應力度

藥物的劑型、口感與藥物的作用或療效是不一致的。尚有部分患者用藥后機體的反應力度較大，使患者對此類部分藥物產生畏懼而放棄某藥物的使用，從而出現(xiàn)患者用藥依從性力度降低。隨著科學技術的不斷進步，更多的新藥、新劑型不斷用于臨床對提高患者的生命質量起到重要的作用。但有藥可醫(yī)與醫(yī)師、患者用藥知識不足存在巨大差距，藥物不良事件及臨床用藥不當，濫用，誤用引起的藥源性疾病十分嚴重，合理用藥就尤為顯得更重要[10]

通過跟蹤服務藥師才能掌握患者具體的用藥依從性的執(zhí)行力度，也構架了醫(yī)患溝通的橋梁，對提高患者合理用藥起到一個很好規(guī)范作用，當前藥物的放開政策，對緩解患者用藥是很利好的，但帶來的后患卻是令人擔憂，因為是患者對藥物知識的貧乏所導致的，所以倘若建立起藥師跟蹤服務是很有必要的，也是引導患者正確用藥，合理用藥的得重要措施之一。

[1] 楊建坤,楊章群,王永麗,門診藥師在患者用藥依從性中的作用,2011,4(3):69.

[2] 黃 祥,許景峰,李 勇,等,藥學服務模式與實踐[J].中國藥學雜志,2003.38(4):314-315.

[3] 張 君,李國信,張錫瑋,談新藥臨床試驗中受試者和研究依從性問題[J].遼寧中醫(yī)雜志,2005,32(8):854.

[4] 曾 娟,陳冠民,李汝霖,新藥臨床試驗中受試者的依從性問題[J].中國新藥與臨床雜志,2003,22(9):568.

[5] 韓學穎,談用藥交待的重要性[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(29):98-99.

[6] 周云華,恢復期精神分裂癥病人服藥依從性原因分析及護理對策[J].臨床心身疾病雜志,2004,3;103.

[7] 何紹峰,時間藥理學與時間治療學[J].天津科學技術出版社,1994:256-261.

[8] 陸 帥,張惠檄,金 萍,我院門診藥學咨詢服務總結[J].海峽藥學,2010,22(8):282-283.

[9] 車慶明,楊 琳,陳 穎,不同劑量黃芩素在大鼠體內的藥動學差異[J].中國新藥雜志,2007,16(8):604-606.

[10] 買爾坦,馬哈木提,熱娜.卡斯木,毛新民等,設立臨床藥學專業(yè)方向,培養(yǎng)臨床藥師專業(yè)[J].藥學教育,2005,21(3):19.

本文編輯：王雨辰

R95 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-8242.2017.036.7127.02