杜 鵬，楊 欣

（徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

·醫(yī)學(xué)管理·

醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全文化的評(píng)測(cè)與培育探析

杜 鵬，楊 欣

（徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

在患者自主意識(shí)逐步增強(qiáng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)理念持續(xù)改進(jìn)的時(shí)代背景之下，社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全的要求也不斷提高，患者安全已成為一個(gè)全球性的熱點(diǎn)問題。本文以患者安全文化內(nèi)涵的再探析為研究切入點(diǎn)，引出安全文化評(píng)測(cè)工具的討論，著重對(duì)現(xiàn)有的評(píng)測(cè)工具所使用的量測(cè)維度、指標(biāo)等進(jìn)行分析，指出各評(píng)測(cè)方法的關(guān)注重點(diǎn)與部分方法存在的不足，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善患者安全文化建設(shè)提供參考。

患者安全文化；評(píng)測(cè)；培育

患者安全事關(guān)患者身心健康與生命安全，歷來是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題[1]。從現(xiàn)有研究文獻(xiàn)來看，患者安全問題并未得到有效的解決，醫(yī)療差錯(cuò)與不良事件仍呈現(xiàn)出多發(fā)態(tài)勢(shì)，并且在各發(fā)展中國(guó)家表現(xiàn)的尤為突出，仍是一項(xiàng)需要持續(xù)關(guān)注的全球性問題[2]。同時(shí)，在我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張的社會(huì)背景下，患者安全業(yè)問題已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的熱點(diǎn)議題，因此展開對(duì)患者安全問題的研究更具現(xiàn)實(shí)意義。

本文將從患者安全文化評(píng)測(cè)與培育出發(fā)，對(duì)“如何表征安全文化所處的水平層次”、“如何科學(xué)培育安全文化”等問題展開探討，旨在推動(dòng)患者安全文化理論建設(shè)與醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，為患者提供安全有效的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)。

1 患者安全文化內(nèi)涵的再探析

Singer等學(xué)者于2003年首次提出了患者安全文化的概念，突顯患者安全的最優(yōu)先地位，通過構(gòu)建共同的信仰、態(tài)度、價(jià)值觀與針對(duì)性的系統(tǒng)等，整合醫(yī)護(hù)人員個(gè)人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織行為方式，將醫(yī)療護(hù)理中可能出現(xiàn)的患者傷害降至最低。本文對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了梳理，關(guān)于患者安全文化內(nèi)涵的討論表現(xiàn)出如下特點(diǎn)：

1.1 對(duì)患者安全文化的多維性與綜合性有著廣泛共識(shí)

但在側(cè)重點(diǎn)與研究視角上存在著多樣性。大部分文獻(xiàn)均認(rèn)同安全價(jià)值觀與共同信念在安全文化中的核心地位[1]，與其它要素存在緊密的耦合關(guān)系。

1.2 強(qiáng)調(diào)由“無形”到“有形”的影響

突顯出患者安全文化研究的效果導(dǎo)向作用。通過對(duì)個(gè)人與組織認(rèn)知理念、態(tài)度意識(shí)與行為方式等“無形”因素施加影響，創(chuàng)造良好的安全氛圍，引導(dǎo)與促進(jìn)個(gè)人或組織在醫(yī)療護(hù)理過程中實(shí)施針對(duì)性措施，達(dá)成有效預(yù)防或避免差錯(cuò)、控制不安全行為與事件的“有形”目的。

2 患者安全文化評(píng)測(cè)工具的分析

患者安全文化評(píng)測(cè)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確了解安全狀態(tài)的有力工具，也是針對(duì)性加強(qiáng)患者安全建設(shè)的基本前提，在患者安全研究體系中占有重要地位。從公開文獻(xiàn)來看，HSOPSC是目前應(yīng)用最為廣泛的評(píng)測(cè)工具之一，已被三十多個(gè)國(guó)家引進(jìn)使用，其所確立的維度指標(biāo)體系也成為很多文獻(xiàn)進(jìn)行改進(jìn)性研究的基礎(chǔ)。

3 患者安全文化培育體系的構(gòu)建

結(jié)合我國(guó)2008年發(fā)布的《患者安全目標(biāo)》所確定的方向與我國(guó)現(xiàn)階段患者安全文化建設(shè)的現(xiàn)狀，本文認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)如下三個(gè)方面的工作。

3.1 構(gòu)建更為科學(xué)的患者安全文化評(píng)測(cè)工具集

評(píng)測(cè)工具是文化建設(shè)的“尺子”與“鏡子”，只有通過評(píng)測(cè)的定量化結(jié)果，才能發(fā)現(xiàn)一線存在的真實(shí)問題，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施。因此，本文認(rèn)為科學(xué)的評(píng)測(cè)工具應(yīng)該是一個(gè)配置合理的量測(cè)集合，在縱向上保持層次化、橫向上依據(jù)適用范圍分化評(píng)測(cè)方法，并通過大樣本的測(cè)試驗(yàn)證各自的信效度等測(cè)量學(xué)指標(biāo)，才能建立更為科學(xué)、成熟的評(píng)測(cè)工具集。

3.2 注重患者安全文化培育的差異化

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員層次與類別眾多，由于業(yè)務(wù)分工的細(xì)化，不同崗位類別人員對(duì)患者安全文化的感知客觀上存在外部因素的差異。同時(shí)，從公開文獻(xiàn)的評(píng)測(cè)結(jié)果來看，除了崗位與業(yè)務(wù)因素，不同職稱等級(jí)、入職年限、學(xué)歷經(jīng)歷人員的評(píng)測(cè)結(jié)果具有一定的聚類效應(yīng)，這些研究成果對(duì)開展有效的、層次化的患者安全文化培育具有指導(dǎo)意義。

3.3 完善上報(bào)與反饋機(jī)制，重視末端落實(shí)

目前，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定了不良事件與差錯(cuò)的上報(bào)制度，并明確了非懲罰性的反應(yīng)措施。但從文獻(xiàn)[3]的評(píng)測(cè)結(jié)果來看，一線醫(yī)療人員在安全感知、不良事件上報(bào)、害怕受羞辱等維度指標(biāo)得分并不理想，與文獻(xiàn)[4]所確定的觀念改變目標(biāo)還有很大差距。這些研究成果也反應(yīng)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上報(bào)反饋氛圍與患者安全意識(shí)仍存在諸多不足。本文認(rèn)為雖然機(jī)構(gòu)制定了非懲戒性的反應(yīng)措施，但深入宣傳與引導(dǎo)工作出現(xiàn)缺位，特別是一線醫(yī)療人員身邊能看的到全流程案例稀缺，單靠制度條文很難消除顧慮、改變觀念，亟需實(shí)際操作的積累與示范。

4 結(jié) 語

質(zhì)量與安全是醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的核心內(nèi)容和永恒主題，良好的患者安全文化是全面落實(shí)“以患者為中心”價(jià)值觀的內(nèi)在邏輯要求。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須認(rèn)識(shí)到差錯(cuò)的必然性，徹底轉(zhuǎn)變觀念，通過科學(xué)的評(píng)測(cè)挖掘并有效避免醫(yī)療服務(wù)中的潛在安全風(fēng)險(xiǎn)。通過評(píng)測(cè)與體系化建設(shè)推動(dòng)安全文化意識(shí)與氛圍的培育，吸取不良事件與差錯(cuò)教訓(xùn)，改善醫(yī)療安全環(huán)境、提升安全治理能力。

[1] Feng X,Bobay K,Weiss M.Patient safety culture in nursing:a dimensional concept analysis[J].Adv Nurs,2008,63(3):310-319.

[2] 肖清平,肖明朝,趙慶華.國(guó)內(nèi)患者安全文化測(cè)評(píng)工具比較[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,20:85-88.

[3] 李 漓,劉雪琴.護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院患者安全文化的評(píng)估分析[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(4):304-307.

[4] Hemman EA.Creating healthcare cultures of patient safety[J].Nurs Adm,2002,32(7-8):419-427.

本文編輯：趙小龍

R197

A

ISSN.2095-8242.2017.23.4518.01