楊 冬

（山東省東營(yíng)市河口區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局，山東 東營(yíng) 257200）

·綜 述·

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)及其在藥品費(fèi)用控制中的作用

楊 冬

（山東省東營(yíng)市河口區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局，山東 東營(yíng) 257200）

藥品費(fèi)用的持續(xù)增長(zhǎng)對(duì)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成了嚴(yán)重的影響，加大了人們的生活負(fù)擔(dān)，因此，尋找有效地措施控制藥品費(fèi)用是社會(huì)各界近年來(lái)一直關(guān)注的問(wèn)題。本文主要對(duì)影響藥品費(fèi)用的因素、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的核心內(nèi)容及其在藥品費(fèi)用控制中的作用進(jìn)行了相關(guān)的論述。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)；藥品費(fèi)用控制；成本分析法

有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用正以每年30%的速度增長(zhǎng)，高于我國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的增長(zhǎng)速度，其中藥品費(fèi)用在醫(yī)療費(fèi)用中所占的比例大于50%[1]，因此，有效控制藥品費(fèi)用成為目前亟待解決的社會(huì)問(wèn)題。

1 藥品費(fèi)用上漲的因素

尋找藥品費(fèi)用上漲的因素是控制藥品費(fèi)用上漲的關(guān)鍵，根據(jù)導(dǎo)致藥品費(fèi)用上漲因素的合理性將其分為有合理因素和不合理因素，而合理因素主要包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人口老齡化的加劇、慢性病種類(lèi)的增加、藥品生產(chǎn)成本的提高及居民保健意識(shí)的增加等，上述因素均具有一定的不可控性，又稱(chēng)為不可控因素；而不合理因素主要有以醫(yī)養(yǎng)藥、醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制和醫(yī)療制度不完善、價(jià)格管理和用藥管理機(jī)制漏洞及用藥不合理等，上述因素可以人為掌控，又稱(chēng)為可控因素。

國(guó)內(nèi)外均采用藥品價(jià)格控制藥品費(fèi)用的上漲，上述方法雖然起到了一定的控制效果，但是這些方法多是從藥品的價(jià)格出發(fā)，忽視了藥品的成本與效果、醫(yī)藥服務(wù)提供方及需求方的主觀能動(dòng)性，在控制藥品費(fèi)用上升的同時(shí)，還會(huì)造成藥品費(fèi)用的長(zhǎng)期增長(zhǎng)、患者個(gè)人藥費(fèi)支出持續(xù)上升、醫(yī)院藥品收入與支出今年增長(zhǎng)明顯變快及藥品價(jià)格指數(shù)先降后升等一系列的問(wèn)題，說(shuō)明藥品價(jià)格并不是決定藥品費(fèi)用的唯一因素。

2 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的內(nèi)涵

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是一門(mén)新興的橫跨自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的綜合性學(xué)科，可以應(yīng)用成本最小化分析法、藥品成分效果分析法、藥品成本效用分析法、藥品成本效益分析法等方法全方位地分析和研究不同藥物治療方案的成本、效用、效益及效果，為臨床藥物治療方案的決策及合理應(yīng)用提供科學(xué)的依據(jù)，同時(shí)隨著醫(yī)藥市場(chǎng)規(guī)模的擴(kuò)大及藥品費(fèi)用大幅度上漲，其具有較高的經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值和應(yīng)用性?xún)r(jià)值，能使用最小的成本獲得最佳的治療效果、優(yōu)化醫(yī)藥資源的配置的目的。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法中的成本有直接成本、間接成本和隱性成本之分，其中直接成本包括直接醫(yī)療成本（藥費(fèi)、診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和護(hù)理費(fèi)等）和直接非醫(yī)療成本（交通費(fèi)和食宿費(fèi)等），間接成本主要包括疾病、傷殘及死亡對(duì)患者的勞動(dòng)時(shí)間及生產(chǎn)率造成的損失，隱性成本指的是患者疾病、預(yù)防疾病及診斷疾病對(duì)患者造成的疼痛、憂慮及緊張等不適所需要的費(fèi)用。

3 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)能控制藥品費(fèi)

3.1 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)能指導(dǎo)藥品定價(jià)

隨著經(jīng)濟(jì)全球化的加劇、藥品市場(chǎng)的規(guī)模不斷擴(kuò)大、生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量增多、技術(shù)和信息發(fā)展速度飛快，我國(guó)藥品的反應(yīng)成本變化及市場(chǎng)需求均受到了國(guó)外市場(chǎng)的沖擊和影響，制藥企業(yè)生產(chǎn)利潤(rùn)較大的產(chǎn)品、追求利潤(rùn)的最大化已經(jīng)成為不爭(zhēng)的事實(shí)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是以評(píng)價(jià)結(jié)果為前提，在藥品價(jià)格主管部門(mén)與制藥企業(yè)協(xié)商價(jià)格的談判中發(fā)揮作用的，其收益是以患者最真實(shí)的需求為主導(dǎo)的，其應(yīng)用于藥品定價(jià)中，能改變我國(guó)依據(jù)成本定價(jià)時(shí)忽略效果等收益指標(biāo)的不足，不僅使藥品定價(jià)更加科學(xué)、合理，還可以控制壟斷藥品的費(fèi)用。

3.2 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)參與臨床治療方案的選擇

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)可以分析和評(píng)價(jià)不同藥物治療方案間的治療效果及經(jīng)濟(jì)效果，為醫(yī)師合理用藥、藥品監(jiān)督管理及新藥品的研發(fā)提供依據(jù)，所以，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)能參與臨床治療藥物的遴選，林清云、姜彩娥等[2]在研究中指出，藥師應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)可以協(xié)同醫(yī)師為患者制定合理的給藥方案，可以降低藥品費(fèi)用和住院總費(fèi)用，還可以縮短住院時(shí)間、節(jié)約醫(yī)療資源。

3.3 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)能指導(dǎo)新藥的研制生產(chǎn)

藥品是日常生活中的一種特殊商品，但仍具有一般商品的特性，其需求量同樣是由藥品的價(jià)值和質(zhì)量決定的，也就是說(shuō)藥品的成本效果越大，其需求量也越大，因此，研制生產(chǎn)藥品的廠商在藥品的研發(fā)和生產(chǎn)過(guò)程中，必須嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，盡可能研制生產(chǎn)出成本效果好的藥品，以提高企業(yè)的利潤(rùn)。

3.4 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)參與公費(fèi)醫(yī)療用藥報(bào)銷(xiāo)范圍的制定

我國(guó)的《國(guó)家基本藥物目錄》是從患者用藥的安全性和有效性考慮的，而《國(guó)家基本藥物目錄》是公費(fèi)醫(yī)療用藥的報(bào)銷(xiāo)范圍藥物遴選的基礎(chǔ)，在考慮臨床需求的同時(shí)還需要考慮藥物的療程價(jià)格等經(jīng)濟(jì)因素，借鑒國(guó)外在確定藥品報(bào)銷(xiāo)范圍的時(shí)候，要求廠商提供安全性和有效性的數(shù)據(jù)及藥物治療疾病的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)結(jié)果，在此形勢(shì)下，多數(shù)醫(yī)藥企業(yè)已經(jīng)將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)藥物的評(píng)價(jià)做為藥物研發(fā)及新藥上市的重要環(huán)節(jié)。

3.5 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)能幫助病人正確選擇藥物

經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，使人民生活水平、文化素質(zhì)及自我保健意識(shí)大幅度提高，隨之而來(lái)的是對(duì)醫(yī)療體制改革和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的高要求，同時(shí)越來(lái)越多的病人選擇自己到醫(yī)藥商店選擇和購(gòu)買(mǎi)藥品，對(duì)藥品價(jià)格、效果和成本效果等信息的需求加大，而藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究可以滿足病人這方面的需求。

4 小結(jié)

我國(guó)開(kāi)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義，可以通過(guò)在醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)課程，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)人員的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在校教育及繼續(xù)再教育，為我國(guó)建設(shè)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的專(zhuān)人人才隊(duì)伍及機(jī)構(gòu)。

[1] 鐘小桃,龍 娜.臨床藥學(xué)開(kāi)展與降低藥物費(fèi)用相關(guān)性研究[J].北方藥學(xué),2015,12(2):153.

[2] 杜清云,姜彩娥,石 芳,等.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本-效果在臨床路徑給藥方案中的作用研究[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2016,36(4):315-318.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.23.4520.02