李永飛

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院，青海 西寧 810000）

骨不連臨床治療研究進(jìn)展

李永飛

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院，青海 西寧 810000）

骨不連是骨科臨床疑難病癥，對全球骨科醫(yī)生都是一個挑戰(zhàn)，對此尋找一種安全有效的治療方法成為骨科臨床研究的一個熱點。文章針對骨不連的治療方法進(jìn)行綜述。

骨不連；臨床治療；研究進(jìn)展

骨不連指的是骨折在9個月的治療后依舊沒有愈合，并且持續(xù)三個月并未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。骨折愈合條件不同，隨之愈合時間就存在較大的差異。對此，X線和癥狀是確診骨不連的有效方法。近幾年，有關(guān)骨不連的研究很多，文章就目前所取得的研究成果進(jìn)行綜述。現(xiàn)報告如下。

1 非手術(shù)治療

1.1 物理治療

物理治療優(yōu)點在于創(chuàng)傷甚微、反復(fù)持續(xù)，目前研究的成果頗豐。

1.1.1 低強(qiáng)度脈沖超生治療

即高頻率聲波，因較高頻率的聲波可使組織壓力處于低水平狀態(tài)，且可以促進(jìn)生長因子的表達(dá)并且加速軟骨形成，最后刺激并加速骨骼的愈合[1]。

1.1.2 電刺激治療

主要是因電刺激中，電流能有效的降低一部分的組織氧張力，并且提升pH值，一定程度提高鈣化的速度；電場可以直接作用于軟骨細(xì)胞上，并且促進(jìn)增殖和活化環(huán)腺苷酸系統(tǒng)，從而加快骨骼的愈合[2]。

1.1.3 高壓氧治療

國外學(xué)者在1966年曾以小白鼠作開展實驗，結(jié)果顯示高壓氧針對骨折療效顯著[3]。

1.1.4 電感耦合

利用磁場對人體組織產(chǎn)生一定的作用，感應(yīng)出渦流以及環(huán)形電場，其電極屬于圈式的，并且吸收底層含有大量水分的組織可以實現(xiàn)有效的治療[4]。射頻屬于電磁輻射內(nèi)的一種，但是其對于含水分較多的組織內(nèi)可以被吸收，而組織可以被加熱，進(jìn)而熱量傳到骨骼上加快骨骼的愈合。

1.2 局部注射

1.2.1 移植自體骨髓

骨髓基質(zhì)細(xì)胞是有多向分化潛能的干細(xì)胞。相關(guān)研究表明，骨髓存在的成骨能力與干細(xì)胞濃度二者存在協(xié)同作用[5-7]。自體骨髓移植創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，且無免疫反應(yīng)及倫理學(xué)問題，發(fā)展價值較大。

1.2.2 注射生長因子

骨生長因素有很多，主要的幾種為：胰島素生長因素（IGF）、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子（VEGF）、轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）、骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMP）。其中針對BMP的研究是最多和最詳細(xì)的[8]。相關(guān)研究指出其聯(lián)合植骨治療骨不連，不但能極大的刺激骨骼的生長，同時還有利于骨骼的塑形，效果甚佳[9]。

2 手術(shù)治療

當(dāng)前90%以上的骨不連患者選擇手術(shù)治療，并且有著良好的預(yù)后效果。

2.1 植骨

植骨分異體骨和自體骨，目前首選自體骨髓、自體松質(zhì)骨等[10-11]。植骨術(shù)主要包含腓骨段、帶蒂骨移植術(shù)，較適合骨干缺損導(dǎo)致的骨不愈合患者；松質(zhì)骨植骨，在骨折的附近植入松質(zhì)骨及松質(zhì)骨塊，該法適合骨端被吸收、發(fā)生硬化及骨缺損＜3 cm的情況；

2.2 內(nèi)固定治療

2.2.1 髓內(nèi)釘

交瑣髓內(nèi)釘適用于長骨骨不連[12]。髓內(nèi)釘?shù)姆€(wěn)定性好，擴(kuò)髓不僅能把骨髓中的生長因子以及成骨細(xì)胞推到骨折的位置，促進(jìn)了骨骼的愈合，且所形成的骨泥還會產(chǎn)生內(nèi)植骨的效果[13-14]。但髓腔較小、感染的患者，此法不宜。

2.2.2 鋼板

鎖定加壓鋼板解決了髓腔狹窄的問題，且與骨面有限接觸，不影響骨折端血供。單皮質(zhì)螺釘鋼板，適用于骨折端較穩(wěn)定、無感染、缺損＜1 cm，聯(lián)合松質(zhì)骨植骨，可取得滿意效果。

2.3 Ilizarov外固定術(shù)

利用牽拉成骨原理，治療感染性骨不連療效確切。在Ilizarov技術(shù)基礎(chǔ)上衍生骨搬移技術(shù)、手風(fēng)琴技術(shù)，適用于骨感染、軟組織損傷、大段骨缺損（＞3 cm）的骨不連。

3 小 結(jié)

綜上可知，治療骨不連的手段多樣，當(dāng)前，手術(shù)仍是主要手段和最穩(wěn)妥的選擇，同時適當(dāng)?shù)呐浜瞎且浦惨约肮撬枰浦?。而物理及生物治療方法，屬于全新的理念，治療效果及機(jī)制有待進(jìn)一步研究證實。治療骨不連目的是要促進(jìn)骨折部位的有效愈合，但是這并非是唯一的目的，如果患者在治療中造成了肢體的活動困難，則即便是骨骼愈合良好，依然達(dá)不到預(yù)期效果。對此，在治療骨不連中，要有效結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)和骨折治療學(xué)，在治療中配合康復(fù)訓(xùn)練，才能夠收到滿意的療效。

[1] 王立志.四肢長骨骨折骨不連的原因和手術(shù)治療探討[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015(10):91-92.

[2] 劉紅艷,張靜明,趙 偉.干細(xì)胞移植治療骨不連的護(hù)理[J].中外女性健康研究,2015(23):143.

[3] 王月福,于錫欣.骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞在微損傷環(huán)境中修復(fù)骨不連[J].中國組織工程研究,2015,19(41):6677-6682.

[4] 馮衛(wèi)華.分析四肢骨折后骨不連的發(fā)生原因及手術(shù)治療結(jié)果[J].臨床研究,2016,24(4).

[5] 黃小俊,薛健康,張淏瑞,等.Ilizarov技術(shù)治療股骨感染性骨不連或骨缺損[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2016,25(7):494-497.

[6] 謝偉健.股骨脛骨骨折術(shù)后骨不連的臨床治療研究[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2017(2):118-120.

[7] 李吉途.骨外科手術(shù)中長骨骨折術(shù)后骨不連的臨床研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015(16):18-19.

[8] 陳躍華.四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后畸形愈合及骨不連的原因分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015(9):95-96.

[9] 馬志鋒,孔 暢,王延濤.附加側(cè)方鋼板手術(shù)治療下肢骨折行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后骨不連療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(5):728-730.

[10] 韋敏克,梁 斌,尹 東,等.脛骨骨折術(shù)后骨不連治療方法的療效比較[J].中國矯形外科雜志,2007,15(2):904-907.

[11] 李 剛，秦泗河.牽拉成骨技術(shù)的基礎(chǔ)研究進(jìn)展與帶給骨科的其啟示.中華外科雜志,2005,43:540-543[12] Qulong.Clinoc application of bone transport method in big block bone infection defect and big area soft tissue loss.The Journal the Japanese Association of External Fixation and Limb lengthening,2003,14:194

[13] 張偉強(qiáng).Ilizarov骨搬運技術(shù)治療長管狀骨感染性骨不連的臨床研究.中國矯形外科雜志.2015,7:608-611.

[14] 曲 龍,施京輝,等.骨搬移法治療骨感染、骨缺損及軟組織損傷.中華骨科雜志,2004,42:1469

本文編輯：趙小龍

R687.3

A

ISSN.2095-8242.2017.23.4525.02