趙 軍

（南通大學(xué)附屬建湖人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700）

分泌性中耳炎的臨床診治進(jìn)展

趙 軍

（南通大學(xué)附屬建湖人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700）

在耳鼻喉科當(dāng)中分泌性中耳炎是非常常見的一種疾病，其主要就是一種將中耳積液作為主要的表現(xiàn)特征的非化膿性中耳疾病，在實(shí)際的臨床當(dāng)中主要表現(xiàn)出聽力下降以及隨著體位的變化，通常伴有耳悶脹、輕度耳痛等，這種疾病兒童的發(fā)病率通常比較高，若是沒有及時(shí)的治療就會造成兒童的語言功能出現(xiàn)障礙以及平衡性發(fā)育不良等，因此就需要對其發(fā)病機(jī)理以及原因進(jìn)行分析，同時(shí)確保及時(shí)的治療，這對于改良患者的癥狀以及提升患者的生活質(zhì)量有著很大的意義。

分泌性中耳炎；臨床診治；進(jìn)展

1 分泌性中耳炎的病因

當(dāng)前對于分泌性中耳炎所產(chǎn)生的病因研究有多方面的，其主要有特異性以及非特異性的免疫反應(yīng)和致病微生物感染、咽鼓管功能產(chǎn)生障礙、鼻腔及上呼吸道感染等合并癥的存在等因素造成的，但是這當(dāng)中需要重視的就是，通常對于病因作用的分析，這些病因不是一樣重視的，最為常見的主要就是細(xì)菌感染或者病毒感染，其他所造成的原因僅僅是間接或者次要的。

從循證醫(yī)學(xué)的角度可以看出，基本上大部分分泌性中耳炎除了會隨著呼吸道感染產(chǎn)生，并且在一定意義上一些疾病癥狀表現(xiàn)比較輕的患者隨著上呼吸道的痊愈而消退。和急性化膿性中耳炎比較，其屬于一種比較輕或者低度的感染，癥狀也比較輕。同樣，對于重癥上呼吸道感染患者來說病例數(shù)量也非常少，大部分患者癥狀都比較輕或者沒有上呼吸道感染情況產(chǎn)生。

2 OME臨床表現(xiàn)

分泌性中耳炎的主要臨床體現(xiàn)在聽力下降，并且隨著體位產(chǎn)生變化，并且還會產(chǎn)生輕微的耳痛以及耳鳴和耳鼻塞，在搖頭時(shí)還會聽見水聲。鼓膜的標(biāo)志不清楚，表現(xiàn)出琥珀色或者顏色比較暗，有氣液平或氣泡產(chǎn)生，鼓膜的活動(dòng)性能降低，嚴(yán)重的還可以看出鼓膜內(nèi)陷出現(xiàn)，除了周邊的區(qū)域之外，鼓膜和鼓岬呈現(xiàn)連接狀態(tài)。對于嬰幼兒則表現(xiàn)出對于周邊聲音的發(fā)音不靈敏，出現(xiàn)抓耳以及在睡眠中容易驚醒和煩躁。

3 SOM的治療

3.1 病因治療

相對于具有明確病因的患者，首先就是針對性治療。例如，采用內(nèi)鏡低溫等手術(shù)方式和鼓膜打孔手術(shù)進(jìn)行結(jié)合起來，對于慢性中耳炎的治療其有效率能夠達(dá)到98.7%，并且不會產(chǎn)生中耳感染以及流膿等情況產(chǎn)生。

3.2 隨診觀察

沒有比較明確病因的分泌性中耳炎患者大部分都有自限性，基本上在三個(gè)月之內(nèi)都能夠痊愈。因此對于這一類患者需要進(jìn)行保守觀察三個(gè)月，通?？梢栽诙剿闹茏笥疫M(jìn)行隨訪，若是病情沒有好轉(zhuǎn)，并且存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，就需要及時(shí)的干預(yù)治療。

3.3 抗感染治療存在爭議

3.3.1 類固醇激素治療

分泌性中耳炎通常屬于炎癥疾病，采用類固醇激素，因?yàn)槠渥陨碛兄軓?qiáng)烈的抗炎效果，因此能夠?qū)⒀仔詽B出降低，然而長期使用這種方法就會造成一些副作用出現(xiàn)，例如，骨質(zhì)疏松癥等，因此在當(dāng)前的治療當(dāng)中可以采用局部激素治療，但是對一些嬰幼兒不推薦使用。

3.3.2 抗過敏藥物

在循證醫(yī)學(xué)當(dāng)中采用變態(tài)反應(yīng)速發(fā)中使用抗組胺藥對于分泌性中耳炎的治療沒有作用，在這當(dāng)中，采用變態(tài)反應(yīng)遲的抗炎藥物在對分泌性中耳炎的治療中能夠獲得很好的治療效果，比如，對于急性分泌性中耳炎患者在采用抗生素治療一周之后，并且在此基礎(chǔ)上采用糠酸莫米松鼻噴霧劑兩周以及采用黏液促排劑兩周，同時(shí)加上采用白三烯拮抗劑進(jìn)行治療，可以發(fā)現(xiàn)其實(shí)際的治療有效性能夠達(dá)到69.6%。

3.3.3 黏液促排劑

采用黏液促排劑能夠?qū)⒐哪?nèi)的積液有效排出，并且將咽鼓管通氣功能有效的改善，從而將纖毛運(yùn)動(dòng)能夠及時(shí)的促進(jìn)恢復(fù)，在這當(dāng)中比較常用的藥物主要有鹽酸氨溴索以及桃金娘油腸溶膠囊。

3.4 外科治療

在選擇手術(shù)進(jìn)行治療當(dāng)中，需要加強(qiáng)對于聽力水平以及其自身所伴隨的其他癥狀進(jìn)行重視。手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)主要就是OME在保持四個(gè)月時(shí)間以上同時(shí)還有聽力減退和其他的癥狀；并且具有持續(xù)性或者復(fù)發(fā)性的OME；并且還有高危因素存在；鼓膜或者中耳結(jié)構(gòu)產(chǎn)生損壞；對于鼓膜置管術(shù)采用手術(shù)是優(yōu)先選擇的方式，和實(shí)際的骨膜穿刺相比較，采用鼓室置管在一定意義上能夠確保氣壓平衡，從而將杯狀細(xì)胞以及腺體的增生情況減少，避免產(chǎn)生太多的液體，同時(shí)能夠在一定意義上使得纖毛運(yùn)動(dòng)很快的恢復(fù)，從而能夠?yàn)楦纳蒲使墓芷鸬揭欢ǖ淖饔?。在第一次手術(shù)中可以不進(jìn)行腺體的切除，然而若是有鼻腔疾病或者慢性的腺體炎癥產(chǎn)生，可以將腺體的扁桃體進(jìn)行切除，按照患兒的實(shí)際狀況，對于其置管需要確保在半年到一年之間，鼓膜穿孔長時(shí)間沒有痊愈往往就是鼓膜置管很常見的一種并發(fā)癥，其主要和置管的分類以及時(shí)間有著一定的關(guān)聯(lián)。現(xiàn)階段，在拔管之后盡可能不需要及時(shí)進(jìn)行鼓膜修復(fù)手術(shù)，這樣往往會適得其反。在拔管完成之后需要對穿孔的邊緣仔細(xì)處理，避免其邊緣出現(xiàn)鈣化的情況，這樣就會使得該穿孔長時(shí)間都很難愈合。采用鼓膜穿刺對于分泌性中耳炎在一定意義上有著一定的作用。然而其所保留的時(shí)間不是很長。

4 結(jié) 語

總之，隨著當(dāng)前新技術(shù)以及新治療方法的不斷推廣，對于分泌性中耳炎的診治效果有著很大的提升。然而由于其自身的發(fā)病原因以及機(jī)制比較復(fù)雜，這就需要實(shí)際的病情來對診治過程進(jìn)行規(guī)范，以此降低和完善治療并發(fā)癥的產(chǎn)生。

[1] 秦衛(wèi)紅.兒童分泌性中耳炎的診治與護(hù)理進(jìn)展[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,04:397-399.

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本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.23.4542.02