王 冰

（吉林省四平市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科，吉林 四平 136000）

探究全身麻醉對(duì)于腦部功能的影響

王 冰

（吉林省四平市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科，吉林 四平 136000）

在現(xiàn)代手術(shù)中，麻醉技術(shù)是被廣泛運(yùn)用的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，全身麻醉可以降低患者在手術(shù)中的痛苦，幫助患者更好的完成治療。隨著全身麻醉的運(yùn)用，人們對(duì)于全身麻醉的認(rèn)識(shí)也逐漸在提高，但是對(duì)于全身麻醉是否完全安全一直保持著懷疑的態(tài)度。為了解決患者的懷疑問(wèn)題，本文以患者的腦部功能為研究對(duì)象，試著研究全身麻醉對(duì)于兒童、老年人的腦部功能影響。

全身麻醉；兒童麻醉；老年麻醉

1 全身麻醉的藥物原理

全身麻醉的簡(jiǎn)稱是全麻，主要通過(guò)三種方式對(duì)麻醉藥物進(jìn)行處理，來(lái)實(shí)現(xiàn)患者的全身麻醉效果，具體是肌肉的直接注射、經(jīng)呼吸道吸入與靜脈直接注射。麻醉藥物會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行一定程度上的抑制，從而造成患者暫時(shí)的意識(shí)、知覺(jué)的消失。全身麻藥的具體作用原理是藥物對(duì)傳遞神經(jīng)的突觸進(jìn)行抑制，限制突觸間信息的傳遞，進(jìn)一步影響神經(jīng)傳導(dǎo)過(guò)程，產(chǎn)生麻醉的效果，突觸具有較強(qiáng)的可塑性，在抑制作用的影響下，突觸會(huì)傾向改變自身的形態(tài)與原有的功能[1]。但是由于麻醉藥物的特性，麻醉的過(guò)程是可逆的，只要患者排除麻醉藥品，就會(huì)恢復(fù)意識(shí)。

2 全身麻醉的嚴(yán)重并發(fā)癥

全身麻醉作為臨床手術(shù)中最重要的工具，麻醉藥物本身不會(huì)對(duì)患者造成直接的影響，但是由于個(gè)人身體的差異以及對(duì)麻醉藥物的過(guò)敏程度不同，全身麻醉在特定情況下會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，是醫(yī)生需要重點(diǎn)關(guān)注的領(lǐng)域[2]。全身麻醉的嚴(yán)重并發(fā)癥有吸入性肺炎、蘇醒延遲、支氣管痙攣和高血壓、腦血管意外等，不同的并發(fā)癥主要是由于病人特殊的身體狀況兒產(chǎn)生，例如蘇醒延遲的表現(xiàn)主要出現(xiàn)在高齡患者或者代謝能力弱的患者身上，又如高血壓的表現(xiàn)主要是由于患者之前就有高血壓病史，在手術(shù)過(guò)程中由于長(zhǎng)期的疼痛、刺激、體液超負(fù)荷等所致。所以，對(duì)于全身麻醉的使用要非常嚴(yán)格，防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥影響健康的恢復(fù)。

3 全身麻醉對(duì)于腦部功能的影響

全身麻醉對(duì)于患者的影響是分群體的，由于年輕人對(duì)于麻醉藥物的代謝能力較強(qiáng)，所以全麻藥物對(duì)于年輕人的影響是非常小的，而對(duì)于兒童和老年人的影響卻是相對(duì)明顯的，所以對(duì)于全身麻醉對(duì)于腦部功能的影響可以從兒童和老人兩個(gè)角度進(jìn)行分析。

3.1 全身麻醉對(duì)于兒童腦部功能的影響

全身麻醉對(duì)于兒童腦部影響是復(fù)雜的，其復(fù)雜的表現(xiàn)主要是對(duì)全身麻醉過(guò)程中產(chǎn)生的不同的物質(zhì)會(huì)對(duì)兒童產(chǎn)生不同的影響，并且這些影響會(huì)以錯(cuò)綜復(fù)雜的方式同時(shí)影響兒童腦部的多項(xiàng)功能。

在麻醉中，NMDA是影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的重要受體，這種受體會(huì)維持神經(jīng)元之間的信息傳遞，并且現(xiàn)今使用的主要的麻醉藥品都是通過(guò)阻斷NMDA受體的連接從而實(shí)現(xiàn)麻醉的，在全麻手術(shù)中，麻醉藥物在對(duì)NDMA進(jìn)行作用時(shí)，會(huì)不同程度的產(chǎn)生神經(jīng)細(xì)胞凋亡的表現(xiàn)，這種表現(xiàn)會(huì)影響兒童的記憶功能，同時(shí)NDMA還會(huì)參與到神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的調(diào)控環(huán)節(jié)中，如果在兒童成長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期，神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)抑制NMDA的情況，會(huì)使得兒童神經(jīng)組織的發(fā)育受到嚴(yán)重影響。但是對(duì)于神經(jīng)細(xì)胞凋亡的程度卻與NMDA抑制劑沒(méi)有明確的、直接的關(guān)系，凋亡的過(guò)程主要是細(xì)胞外信息調(diào)節(jié)激素酶，這種酶的主要功能將絲裂原信號(hào)進(jìn)行傳遞，屬于功能信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)蛋白，具體的NMDA抑制劑是如何工作的卻沒(méi)有準(zhǔn)確的說(shuō)法。不過(guò)通過(guò)研究全麻藥物對(duì)于兒童神經(jīng)系統(tǒng)的影響中，可以確定的是神經(jīng)細(xì)胞的凋亡具有兩種途徑，一種是內(nèi)源性的，另一種是外源性的，但是內(nèi)外源性對(duì)于神經(jīng)元以及NMDA受體的具體作用尚未完全清楚。

通過(guò)實(shí)驗(yàn)對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，0～4歲的接受過(guò)全身麻醉的兒童在智商和言語(yǔ)表達(dá)能力、工作的記憶、速度、和一般語(yǔ)言表達(dá)能力等方面較未接受國(guó)全身麻醉的兒童沒(méi)有明顯的差異，但是在接受過(guò)兩次或者以上的兒童，在語(yǔ)言理解能力與記憶學(xué)習(xí)能力的發(fā)病率較正常兒童會(huì)有明顯的差異，并且使用七氟醚和地氟醚作為麻醉藥品對(duì)于學(xué)習(xí)記憶的影響更為顯著。記憶是語(yǔ)言能力提高的前提，記憶對(duì)于信息首先進(jìn)行編碼工作，然后再進(jìn)行存儲(chǔ)，最后在需要的時(shí)候進(jìn)行提取，多次的全身麻醉會(huì)抑制兒童腦神經(jīng)機(jī)制，削弱兒童日后的語(yǔ)言學(xué)習(xí)能力。

3.2 全身麻醉對(duì)于老年人腦部功能的影響

全身麻醉的后遺癥不僅在兒童中有明顯的表現(xiàn)，同時(shí)在也可能嚴(yán)重的影響老年人的腦部功能，具體的表現(xiàn)在于影響老年人的認(rèn)知功能。由于麻醉藥品的選擇不同，所以對(duì)于老年人的影響也是不同的，麻藥的作用部位主要集中于腦部，雖然麻藥的使用是暫時(shí)性的，在手術(shù)過(guò)后會(huì)被人的身體代謝消耗，大腦的精神狀態(tài)也會(huì)進(jìn)行恢復(fù)，但是在麻藥的存在時(shí)間內(nèi)，老年人的腦部組織的組織血流量會(huì)減少，并且代謝的速度會(huì)下降，甚至出現(xiàn)一些局部功能異常的反應(yīng)，在中樞神經(jīng)而言可能會(huì)出現(xiàn)永久性的改變[3]。例如阿托品的使用會(huì)使得患者出現(xiàn)嚴(yán)重的暫時(shí)性失憶的癥狀，尤其對(duì)于數(shù)字記憶的敏感程度會(huì)降低，而異丙酚由于限制了神經(jīng)元傳遞之間的遞質(zhì)會(huì)損害老年人的記憶空間，最為嚴(yán)重的異氟醚的使用，過(guò)量的異氟醚對(duì)患者產(chǎn)生了強(qiáng)烈的副作用，這種副作用的表現(xiàn)為患者腦部的記憶與認(rèn)知功能受到嚴(yán)重的影響。

[1] 朱 明,王 璐.兒童行全身麻醉手術(shù)對(duì)其智力和感覺(jué)統(tǒng)合能力的影響[J].海南醫(yī)學(xué).2015(18).

[2] 董安順.老年人全身麻醉術(shù)后認(rèn)知功能障礙的臨床分析[J].中國(guó)藥物與臨床.2013(03).

[3] 張繼清,梁吉文,陸源琴.老年上腹部手術(shù)患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生因素[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版).2013(01).

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.23.4554.01