富燕萍，傅麗琴，楊向紅

（浙江省人民醫(yī)院ICU，浙江 杭州 310014）

兩種不同監(jiān)測在血液凈化容量管理中的應(yīng)用研究

富燕萍，傅麗琴，楊向紅

（浙江省人民醫(yī)院ICU，浙江 杭州 310014）

目的探討脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排量測量技術(shù)（PICCO）與經(jīng)動(dòng)脈波形分析技術(shù)（愛德華唯捷流）在連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）容量管理中的應(yīng)用價(jià)值及護(hù)理措施。方法60例行急性腎損傷患者隨機(jī)抽取30名使用PICCO進(jìn)行監(jiān)測指導(dǎo)，另30名使用唯捷流監(jiān)測。從CI、SVR、SVV等幾方面比較在容量管理中兩者的相關(guān)性。結(jié)果：兩者從CI、SVR、SVV三個(gè)數(shù)據(jù)分析，具有一定相關(guān)性。結(jié)論P(yáng)ICCO和唯捷流在急性腎損傷患者的容量監(jiān)測管理中均具有指導(dǎo)意義，兩者無明顯差異（P＞0．05），但是由于有較多的PICCO技術(shù)測量參數(shù)，所以可以實(shí)現(xiàn)對(duì)心臟舒縮功能以及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的較全面反映。而唯捷流動(dòng)微創(chuàng)傷，不用注射冰水從而保持管路的密閉性，減少感染是它的一大特色。

血液凈化；容量管理；PICCO；唯截流

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2015年6月共60例行急性腎損傷患者為研究對(duì)象，均符合AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性35例，女性25例；年齡27～81歲，所有病例均行CRRT治療，60名患者隨機(jī)抽取30名使用PICCO進(jìn)行監(jiān)測指導(dǎo)，另30名使用唯捷流監(jiān)測。兩組病例在年齡、性別、病情等方面相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 picco監(jiān)測方法

經(jīng)股動(dòng)脈置入股動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管，導(dǎo)管連接到PICCO監(jiān)測儀。測量指示劑以10～15 mL的冰生理鹽水快速注入中心靜脈導(dǎo)管中，這樣重復(fù)做三次，將其平均值進(jìn)行取出。以此得到：心排血指數(shù)（CI）、每搏輸出量變異度(SVV)、胸腔內(nèi)血容積（ITBV）、血管外肺水（EVLW））、外周血管阻力指數(shù)（SVRI）以及全心舒張末期容積（GEDV）、等等[1]。

1.3 唯捷流監(jiān)測方法

建立撓動(dòng)脈穿刺通路，將傳感器連接后連續(xù)分析外周動(dòng)脈的波形特征監(jiān)測心輸出量（CO）、每搏輸出量(SV)、外周血管阻力指數(shù)（SVRI）、每搏輸出量變異度(SVV)等參數(shù)來反映血容量狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有計(jì)量資料要用均數(shù)±的標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，應(yīng)用SPSS 19對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，針對(duì)兩組不同的資料信息實(shí)現(xiàn)對(duì)其比較分析；計(jì)算出兩組不同的檢驗(yàn)結(jié)果。并且有一定的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。

2 結(jié) 果

兩種監(jiān)測方法指導(dǎo)CRRT治療，三天后的CI、SVR、SVV前后比較。第一天為：2.7±1.1；1154.36±213.76；12.6±4.8。第三天為：3.6±0.5；2037.64±64.67；10.3±2.6。唯捷流第一天為：2.9±0.8；1281.36±316.68；13.4±4.4。第三天為：3.4±0.5；1978.55±84.96；11.3±2.1。

由表可以看出，無論是PICCO還是唯截流監(jiān)測，3天后數(shù)據(jù)均平穩(wěn)，兩者無明顯差異（P＞0.05)，但監(jiān)測第一天與第三天，數(shù)據(jù)有明顯差異（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者分別有22、20人使用去甲腎上腺素，因此每組按隨機(jī)數(shù)字順序各取20人進(jìn)行平均壓＜65 mmHg、乳酸≥4 mmol/L發(fā)生率，去甲腎上腺素的用量幾方面進(jìn)行比較可以看出，使用去甲腎上腺素的患者，在使用CRRT過程中，PICCO監(jiān)測指導(dǎo)容量監(jiān)測在平均壓、高乳酸的發(fā)生率明顯減少，去甲腎上腺素的用量較小。

3 討 論

CI、SVRI、SVV是PICCO和唯捷流共同可以計(jì)算出的血流的動(dòng)力參數(shù)，在這其中，Vigileo監(jiān)測系統(tǒng)中一項(xiàng)重要的指標(biāo)就是SVV，SVV可以把患者的前負(fù)荷狀態(tài)很好的反映出來，切實(shí)消除了人體的心肌順應(yīng)性和具體胸腔內(nèi)壓力對(duì)壓力指標(biāo)的影響。與此同時(shí)，作為Vigileo監(jiān)測系統(tǒng)重要指標(biāo)之一的SVV其可以正確的預(yù)測出人體的心血管系統(tǒng)對(duì)液體負(fù)荷的反映效果，進(jìn)而更加及時(shí)有效、科學(xué)合理的反應(yīng)出液體的治療，是功能性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的重要指標(biāo)之一[2]。實(shí)驗(yàn)顯示PICCO組與唯捷流兩組對(duì)容量的監(jiān)測無明顯的差異性，但PICCO技術(shù)測量參數(shù)較多，可相對(duì)全面地反映血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與心臟舒縮功能的變化，如ITBV是反映危重病患者循環(huán)血容量的相關(guān)指標(biāo)。人體的心臟的具體容量狀態(tài)以及心肌順應(yīng)性有關(guān)因素用容量參數(shù)對(duì)其進(jìn)行反映消除，可以更加準(zhǔn)確的將人體的心臟具體容量負(fù)荷反應(yīng)出來。而EVLW，其和液體的容量有關(guān)，也就是說能夠很好的應(yīng)用到對(duì)人體疾病中對(duì)液體容量的監(jiān)測，與此同時(shí)，對(duì)其肺水腫指標(biāo)的判斷是唯一的床邊定量，相關(guān)的特異性以及敏感性都要在很大程度上比血?dú)夥治鲆约癤線胸片要更優(yōu)。因此在心功能損傷的CRRT患者中應(yīng)用更廣。而唯捷流監(jiān)測微創(chuàng)傷，不用注射冰水從而保持管路的密閉性，減少感染是它的一大特色。

[1] 傅麗琴,韓 芳,姚惠萍.PICCO監(jiān)測在重癥感染患者CRRT容量管理中的應(yīng)用與護(hù)理措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(12):2528-2530.

[2] 王 志,劉 野,湯衛(wèi)兵.Vigileo監(jiān)測系統(tǒng)在創(chuàng)傷性休克機(jī)械通氣患者容量復(fù)蘇中的應(yīng)用價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué)2014,35(19):3069-3071.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN．2095-8242．2017．13．2496．01

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計(jì)劃（2013KYA010）