放射性核素骨顯像在肺癌伴肥大性骨關(guān)節(jié)病患者診斷中的效果觀(guān)察

陸正權(quán)

（江蘇省興化市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225700）

·診斷技術(shù)·

放射性核素骨顯像在肺癌伴肥大性骨關(guān)節(jié)病患者診斷中的效果觀(guān)察

陸正權(quán)

（江蘇省興化市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225700）

目的著重于探討肺癌伴肥大性骨關(guān)節(jié)病診治中放射性核素骨顯像應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)38例本院2015年8月～2017年1月期間收治的肺癌伴肥大性骨關(guān)節(jié)病患者進(jìn)行研究，按照診斷方式分組，對(duì)照組行X線(xiàn)平片診斷，實(shí)驗(yàn)組行放射性核素骨顯像診斷，分析其診斷符合率。結(jié)果放射性核素骨顯像診斷出HPO23例，X線(xiàn)平片診斷出30例，診斷符合率分別為60.53%、78.95%，而X線(xiàn)平片與放射性核素骨顯像聯(lián)合診斷診斷率94.74%。結(jié)論放射性核素骨顯像能夠?yàn)閄線(xiàn)平片陰性者作出準(zhǔn)確的診斷，必要時(shí)可結(jié)合X線(xiàn)平片明確診斷，臨床應(yīng)用價(jià)值極高。

肺癌；肥大性骨關(guān)節(jié)病；放射性核素骨顯像；臨床分析

目前我院主要采用放射性核素骨顯像、X線(xiàn)平片等方式對(duì)肺癌伴肥大性骨關(guān)節(jié)病患者進(jìn)行診斷。本次選取38例肺癌伴肥大性骨關(guān)節(jié)病患者進(jìn)行研究的目的是探討放射性核素骨顯像在臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果所獲頗豐。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于本院2015年8月～2017年1月收治的肺癌伴肥大性骨關(guān)節(jié)病患者，選取例數(shù)為38例。其中男患者29例，女患者9例；年齡在36～78歲，平均為（61.3±4.5）歲。均伴有遠(yuǎn)端肢體紅腫（輕度），受累關(guān)節(jié)僵硬、疼痛與腫脹，沿長(zhǎng)骨干存在深部壓痛與燒灼感，每年吸煙≥410支；骨關(guān)節(jié)癥狀6例杵狀指/趾，4例存在呼吸道癥狀。根據(jù)診斷方式的不同先后將患者分為放射性核素骨顯像組與X線(xiàn)平片診斷組。

1.2 方法

全部患者選用瑞柯DR800mAX線(xiàn)機(jī)，采取四肢關(guān)節(jié)正側(cè)位攝片，也有12例雙手正斜位攝片。在放射性核素骨顯像診斷時(shí)，選用西門(mén)子Symiba-T6型 SPECT儀以及99mTc-MDP示蹤劑。在完成靜脈注射1110 MBq時(shí)飲水約380 mL至1000 mL，然后180～240 min后將膀胱排空，應(yīng)用12～15 cm/min的速度前后位全身采集。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部診斷流程均經(jīng)2名高年資專(zhuān)業(yè)放射科醫(yī)師完成。X線(xiàn)平片診斷標(biāo)準(zhǔn)：杵狀指/趾、肺部疾病、雙側(cè)管狀骨對(duì)稱(chēng)性骨性增生等典型表現(xiàn)均可確診為肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病，而骨膜增生范圍、髓腔受累、骨皮質(zhì)受累都不作為重點(diǎn)觀(guān)察內(nèi)容，一般骨皮質(zhì)和骨膜新生骨存在透亮線(xiàn)。放射性核素骨顯像診斷標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷存在肺部疾病，還存在對(duì)稱(chēng)性放射性濃集，包括關(guān)節(jié)周?chē)⑾轮堑人闹L(zhǎng)骨皮質(zhì)（雙條征）、四肢長(zhǎng)骨（不均勻）。

2 結(jié) 果

2.1 放射性核素骨顯像組診斷結(jié)果分析

全部患者存在關(guān)節(jié)放射性核素濃聚，37例（97.37%）下肢骨為平行管征，6例（15.79%）發(fā)現(xiàn)累及上肢骨，2例（5.26%）發(fā)現(xiàn)雙側(cè)鎖骨與胸骨皮質(zhì)放射性濃集，2例（5.26%）HPO存在雙側(cè)膝、肘、踝關(guān)節(jié)周?chē)派湫詽饧?例（5.26%）HPO僅累及雙側(cè)肋軟骨與胸骨，3例（7.89%）發(fā)現(xiàn)伴骨轉(zhuǎn)移。

2.2 X線(xiàn)平片診斷組診斷結(jié)果分析

32例（84.21%）發(fā)現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)病變，8例（21.05%）四肢長(zhǎng)管狀骨雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性骨膜增生，6例（15.79%）層狀增生骨膜，1例（2.63%）花邊樣，1例（2.63%）蔥皮樣，6例（15.79%）新生骨與骨皮質(zhì)存在透亮光線(xiàn)，7例（18.42%）杵狀指/趾，4例（10.53%）骨干增粗。胸部病變發(fā)現(xiàn)38例（100%）周?chē)头伟?，同時(shí)發(fā)現(xiàn)2例（5.26%）肺膿腫與4例（10.53%）慢性支氣管炎。

2.3 兩組診斷結(jié)果比較

與肺部病史以及其他檢查結(jié)果相結(jié)合，放射性核素骨顯像組診斷符合率為60.53%（23/38），X線(xiàn)平片診斷組診斷符合率為78.95%（30/38），兩組聯(lián)合診斷診斷率為94.74%（36/38）。

3 討 論

HPO的臨床特點(diǎn)為對(duì)稱(chēng)性四肢骨與關(guān)節(jié)疼痛，存在持續(xù)性很高程度的疼痛，可通過(guò)抬高患肢緩解；部分患者四肢存在輕度肌無(wú)力，而且長(zhǎng)骨近端、肩胛骨、顱骨、鎖骨、顳頜關(guān)節(jié)以及指間均能累及[1]。本研究高發(fā)人群為每年吸煙≥410支、45歲以上男性，這一特點(diǎn)貼合肺癌高發(fā)因素，而36.84%（14/38）存在臨床表現(xiàn)，而且杵狀指/趾、骨關(guān)節(jié)痛等癥狀能夠在呼吸道癥狀之前的幾個(gè)月前發(fā)生，故臨床將其作為肺部腫瘤（肺癌）的重要的早期信號(hào)。

HPO的發(fā)病原因尚不能被臨床完全闡明，獲得大部分學(xué)者認(rèn)可的學(xué)說(shuō)是：肺部慢性感染由細(xì)菌分解毒素，而缺氧組織與代謝廢物的增多都成為了致病因素，因此可逐漸出現(xiàn)慢性增生性骨膜下骨炎改變等病理表現(xiàn)[2]。在長(zhǎng)骨骨干能夠發(fā)現(xiàn)新生骨沉著與皮質(zhì)增厚，也能夠從四肢骨的遠(yuǎn)端延伸到骨干，尤其是四肢遠(yuǎn)端與關(guān)節(jié)肌腱的附著部位。部分表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊肥厚、關(guān)節(jié)滑膜炎、滑膜肉芽組織增生、關(guān)節(jié)內(nèi)滲液等病理表現(xiàn)，而且也可發(fā)生軟骨破壞、糜爛以及關(guān)節(jié)強(qiáng)直[3]。此外，自覺(jué)沉重、骨骼增大、關(guān)節(jié)疼痛、積液、運(yùn)動(dòng)障礙、僵直、腫大也極為常見(jiàn)，一般上下肢遠(yuǎn)側(cè)的1/3與其臨近的關(guān)節(jié)為兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，臨床慢性病程非常典型。

由上述結(jié)果可知，給予肺癌伴肥大性骨關(guān)節(jié)病患者應(yīng)用放射性核素骨顯像診斷，既能夠提高X線(xiàn)平片陰性患者的HPO診斷率，也能夠聯(lián)合X線(xiàn)平片提高診斷率，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1] 楊 智.放射性核素骨顯像在肺癌并肥大性骨關(guān)節(jié)病診治中價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,12(163):1202-1203.

[2] 陳端振.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病60例核素骨顯像特征分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2013,06(15):129-131.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.08.1500.02