劉昆明

（山東省昌邑市婦幼保健院兒科，山東 濰坊 261300）

近年來，相關(guān)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物在機(jī)械通氣治療中已經(jīng)受到較為廣泛的應(yīng)用及重視，由于新生兒無法自主表達(dá)自己的感受，在治療過程中出現(xiàn)的疼痛及角落在臨床中難以進(jìn)行辨別，新生兒疼痛若不及時處理可能導(dǎo)致一系列不良后果出現(xiàn)[1]，嚴(yán)重影響患兒治療效果及生命安全。目前，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物在新生兒機(jī)械通氣中應(yīng)用較為廣泛，但由于藥物不良反應(yīng)及可能對患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成影響，臨床中應(yīng)科學(xué)、合理選擇相應(yīng)藥物。

1 新生兒機(jī)械通氣中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀

相關(guān)報道顯示，針對新生兒進(jìn)行插管前用藥，建議在選擇性氣管插管術(shù)前使用相應(yīng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑，常用的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛劑為芬太尼、咪達(dá)唑侖、阿托品及肌松藥等；研究表明，咪達(dá)唑侖不能減輕插管引起的生理變化，并存在低血壓、降低腦血流及減少心輸出量等不良反應(yīng)現(xiàn)象，不利于新生兒患兒預(yù)后的發(fā)展及疾病的康復(fù)。

2 新生兒機(jī)械通氣治療中鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的合理應(yīng)用

2.1 應(yīng)用肌松劑

在針對新生兒機(jī)械通氣患兒實(shí)施有效地鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛后，多數(shù)自主呼吸較為活躍的患兒依然會出現(xiàn)人機(jī)對抗的現(xiàn)象，極易導(dǎo)致并發(fā)癥現(xiàn)象的出現(xiàn)，因此針對新生兒機(jī)械通氣患兒應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的肌松劑治療，針對患兒實(shí)施非去極化神經(jīng)肌肉阻滯劑能有效將神經(jīng)肌肉接頭處的突觸傳遞阻斷，阻止乙酰膽堿與受體的結(jié)合現(xiàn)象，達(dá)到松弛呼吸肌、消除人機(jī)對抗，降低病死率及并發(fā)癥發(fā)生率的效果。在使用肌松劑進(jìn)行機(jī)械通氣治療過程中應(yīng)注意控制使用劑量，避免出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象[2]。

2.2 應(yīng)用甲基黃嘌呤

新生兒極易出現(xiàn)重復(fù)發(fā)作的呼吸暫停癥狀，若不及時處理將會導(dǎo)致心率異常及低氧血癥等癥狀出現(xiàn)，嚴(yán)重危害新生兒健康，針對出現(xiàn)長時間依賴機(jī)械通氣的患兒實(shí)施甲基黃嘌呤類藥物的使用能顯著興奮患兒呼吸中樞，減少新生兒出現(xiàn)的呼吸暫停癥狀，顯著縮短呼吸機(jī)使用時間，提高治療效果。在應(yīng)用甲基黃嘌呤藥物治療的過程中應(yīng)注意選擇枸櫞酸咖啡因類藥物，避免選擇茶堿類藥物導(dǎo)致的中毒及心動過速現(xiàn)象。

2.3 利尿劑的應(yīng)用

長時間使用機(jī)械通氣治療的新生兒多數(shù)會出現(xiàn)肺部疾病，除了一般的肺部炎性反應(yīng)外，嚴(yán)重者還將出現(xiàn)肺水腫現(xiàn)象，因此有效地利尿劑治療顯得尤為重要?，F(xiàn)階段應(yīng)用于機(jī)械通氣治療過程中的利尿劑主要包括呋塞米利尿劑及噻嗪類、螺內(nèi)酯類利尿劑，其中，呋塞米能顯著促進(jìn)患兒前列腺合成，抑制支氣管平滑肌的收縮現(xiàn)象，利尿劑主要能減少肺水腫的出現(xiàn)，改善患兒肺部順應(yīng)性，實(shí)現(xiàn)盡早撤機(jī)的效果，減少患兒的肺部損傷現(xiàn)象[3]。

2.4 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

長時間應(yīng)用機(jī)械通氣治療的新生兒肺部會出現(xiàn)不同程度的炎性反應(yīng)現(xiàn)象，患兒肺血管通透性顯著增高，有效地糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用顯得尤為重要。糖皮質(zhì)激素具有較強(qiáng)的抗炎作用，能顯著改善患兒的肺部炎性反應(yīng)，改善患兒肺血管的通透性、縮短患兒使用機(jī)械通氣治療的時間及住院時間；但對于糖皮質(zhì)激素使用的安全性一直屬于臨床中較有爭議的話題之一，因此在臨床治療中并不推薦給予機(jī)械通氣治療患兒糖皮質(zhì)激素治療。

2.5 鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用

主要分為阿片類、苯二氮卓類，苯二氮卓類藥物主要通過激動Y-氨基丁酸A型受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，但不存在鎮(zhèn)痛作用，苯二氮卓類藥物的不良反應(yīng)主要包括鎮(zhèn)靜過度、肌陣攣、低血壓及呼吸抑制等，因此，在使用過程中應(yīng)注意控制藥物使用劑量；阿片類藥物，臨床中新生兒機(jī)械通氣較為常見的藥物為芬太尼及嗎啡等[4]，能有效降低新生兒激素水平，減少缺氧現(xiàn)象的出現(xiàn)，單不良反應(yīng)主要為胃排空延遲、降低了患兒的腸道功能，導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受及呼吸抑制導(dǎo)致的撤機(jī)困難等現(xiàn)象，影響患兒康復(fù)速度。

3 結(jié) 語

綜上所述，在對新生兒機(jī)械通氣治療的過程中應(yīng)提高對新生兒疼痛生理的認(rèn)知，重視疼痛治療的意義，應(yīng)用相應(yīng)的疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)選擇科學(xué)、合理的鎮(zhèn)痛藥物為患兒實(shí)施治療，不建議長期使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，臨床中應(yīng)注意合理使用藥物進(jìn)行治療。

[1] 吳俊超,楊靜清,梁 娣,等.NICU新生兒多藥耐藥菌感染危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(1):191-194.

[2] 許 平,梁瑩瑩,申青華,等.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病因素、病原菌及其藥物敏感性[J].山東醫(yī)藥,2017,57(7):89-91.

[3] 姜紅華,程 銳,闞 清,等.嗎啡在新生兒機(jī)械通氣中鎮(zhèn)痛作用的評價[J].中華兒科雜志,2012,50(5):350-355.

[4] 高子波,陳 瑩,韓良榮,等.新生兒機(jī)械通氣78例不同鎮(zhèn)靜方式的臨床應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(23):3564-3566.