整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度面臨的問題及對策

鞏林

【摘 要】我國現(xiàn)行三種基本醫(yī)療保險制度，分別是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農村合作醫(yī)療保險制度。三種基本醫(yī)療保險制度在具體運行的過程中出現(xiàn)了制度體系分散，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不合理等問題。這些問題不利于社會公平，阻礙了社會經濟發(fā)展。因此要解決這些問題，必須整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度有利于實現(xiàn)社會公平正義，每個公民可以享受平等的醫(yī)療保險待遇，也有助于社會和諧和穩(wěn)定。針對出現(xiàn)的問題，政府要建立科學合理的籌資和給付方式，加大對農村醫(yī)療機構的投入。

【關鍵詞】醫(yī)療保險；城鄉(xiāng)統(tǒng)籌；公平

一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀

（一）新型農村合作醫(yī)療制度現(xiàn)狀

我國在2002年提出要建立新型農村合作醫(yī)療保險制度，2003年新農合的試點工作正式開展。截止到2010年，新農合基本覆蓋了全體農村居民，參保率達到96%，參保資金達到8.36億元。截止到2013年，全國參加新農合的人數為8.02億，參保率達到99%。新農合的參保對象是具有農村戶籍的居民。新農合的籌資由三方承擔，分別是個人，集體和政府補助。在開始運行階段，國家財政對每位參保的農民每年補助120元，直到2015年各級財政補助達到380元。2015年，農民個人繳費110元，人均籌資標準提高到490元。

（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀

2007年開始國務院開始實行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度試點，其服務對象包括中小學學生、學齡前兒童和非從業(yè)城鎮(zhèn)居民等其他醫(yī)療保險服務未覆蓋的人群，計劃三年內達到全體覆蓋。[1]城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費為主，政府給予適當補助為輔，由家庭和政府共同承擔。2016年，各級財政補助達到420元，個人繳費在2015年的基礎上提高了30元，達到人均不低于150元。截止到2012年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數為27155.7萬，參保率達到80%。[2] 2013年，參保率達到90%以上，參保率較高，基本達到全部覆蓋的目標。

二、整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度面臨的問題

（一）制度體系分散

現(xiàn)行三種基本醫(yī)療保險制度，制度之間體系分散。首先，不同的醫(yī)療保險制度體系差異大。不同的醫(yī)保制度建立時間不同，發(fā)展狀況參差不齊。在覆蓋人群、籌資方式、繳費標準、起付標準、報銷比例、醫(yī)療待遇等方面存在著明顯的差異。在覆蓋人群方面，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的保障對象是城鎮(zhèn)職工；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的對象是學生及城鎮(zhèn)非從業(yè)人員；而新農合的對象是具有農村戶籍的人。在資金籌集方面，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由單位和職工共同承擔；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以家庭承擔為主，政府補助為輔；新農合醫(yī)保由個人，集體和政府三方承擔。在報銷比例方面，城鎮(zhèn)職工的報銷比例最高。在待遇方面，城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險待遇要高于城鎮(zhèn)居民和農民。三種醫(yī)療制度各自有完整獨立的管理體系，體系之間銜接困難，協(xié)調困難。如何整合城鎮(zhèn)居民和新農合基本醫(yī)療保險制度，有效的銜接是關鍵的問題，也是很困難的問題。要做到統(tǒng)一籌資標準和繳費標準，做到合理有效的銜接。另外統(tǒng)一醫(yī)療待遇水平，起付標準和報銷比例。兩項基本醫(yī)療保險制度合并后，應該嚴格執(zhí)行統(tǒng)一明確合理的報銷比例。統(tǒng)一覆蓋人群，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度應該包含除城鎮(zhèn)職工外的所有居民，這樣可以進一步做到醫(yī)保全覆蓋，而且沒有重復參保的現(xiàn)象。另外，可采取適當降低學生兒童住院起付線標準的辦法，擴大居民醫(yī)保的惠及面。[3]其次，地域之間的差異也尤為顯著。各地根據自身的實際情況制定符合本地區(qū)特點的醫(yī)療保險制度，全國各地在繳費標準，報銷起付線，報銷比例，報銷項目，轉院制度等方面存在較大的差異。各地區(qū)之間醫(yī)保制度差異大，不能實現(xiàn)異地結算，異地報銷，給居民帶來不便。

（二）城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不合理

現(xiàn)實中權威的醫(yī)療機構，先進的醫(yī)療設備，高素質的醫(yī)護人員，更為完備的醫(yī)療衛(wèi)生服務全都集中在大城市，相比之下，農村的醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴重不足。數據顯示，城鎮(zhèn)人口約占總人口的30%，城鎮(zhèn)人口所享受的醫(yī)療衛(wèi)生資源卻占總資源的80%，然而相比較占總人口70%的農村居民所享受到的醫(yī)療衛(wèi)生資源僅為總資源的20%。[4]由于大醫(yī)院有更多提高能力和升職的機會，本科及以上醫(yī)學畢業(yè)生更傾向于去大醫(yī)院，農村醫(yī)院基層醫(yī)院無人問津。這就導致了高學歷、高職稱、高素質的醫(yī)護人員集中在大城市。?？萍皩？埔韵碌娜藛T大部分留在農村和縣城。農村醫(yī)療機構中醫(yī)生學歷以中專和大專為主，甚至還有一些人沒有職稱，仍然從事醫(yī)療衛(wèi)生工作。農村醫(yī)療機構中醫(yī)生素質低嚴重制約著農村醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，人們的信任度降低。另外，農村醫(yī)療機構中普遍存在著醫(yī)療設施落后，更新遲緩，設備不先進等問題。硬件設施不齊全嚴重制約著農村衛(wèi)生機構和醫(yī)護人員的發(fā)展。城鎮(zhèn)衛(wèi)生機構床位數遠遠高于農村機構并且呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，農村機構床位數逐年遞減；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數量逐漸下降，且下降趨勢明顯。城鎮(zhèn)居民享受到更為優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務，而農民想要看大病，不得不去城市的大醫(yī)院就醫(yī)，加重了農民看病難，看病貴的問題。農村緊缺的醫(yī)療衛(wèi)生資源使得農民想要得到同等水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務的代價更大。醫(yī)療衛(wèi)生資源的不合理配置違背了公平原則，阻礙了城鄉(xiāng)醫(yī)療制度一體化的進程。

三、促進整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的對策

（一）建立科學合理的籌資和給付方式

整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度要求建立公平合理動態(tài)的籌資方式。目前我國醫(yī)療保險基金的籌集是通過國家財政撥款、企業(yè)以及個人按一定的比例來承擔的。[5]應合理確定三方的比例，避免財政投入過多加重財政負擔，避免企業(yè)承擔過多增加其成本，挫傷其積極性?；I資應該與參保人的實際情況相結合，與工資收入掛鉤，建立不同檔次的籌資方式。多層次的籌資方式可以滿足不同收入的人群的需求。根據自己的需求和承擔能力選擇適合的檔次。對于困難家庭，政府應當給予適當補貼。

醫(yī)療保險給付是指保險人對被保險人因疾病或傷害導致的醫(yī)療費用支出，依照保險合同約定支付醫(yī)療保險金以彌補其經濟損失[6]。支付要與籌資金額相聯(lián)系。繳納資金多就應該享受更高質量的醫(yī)療保險待遇，同時也要保障低收入者基本的醫(yī)療需求。建立與籌資方式相對應的給付方式有利于社會和諧發(fā)展和公平，也有利于提高參保人的積極性，提高參保率。另外，給付也要與當地實際財政狀況相結合，考慮經濟發(fā)展水平合理確定支付額度。

（二）加大對農村醫(yī)療機構的投入，縮小城鄉(xiāng)差距

我國固有的城鄉(xiāng)二元結構導致了城鄉(xiāng)醫(yī)療待遇差距較大。另外，對農村醫(yī)療建設投入不足，對農村醫(yī)療不重視加劇了城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不均。因此，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化要加大對農村醫(yī)療機構的投入。加大對農村醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入，引進先進的醫(yī)療設備，及時更新器材，改善就醫(yī)環(huán)境，完善醫(yī)療服務，完善硬件措施。另外引進人才，提高基層醫(yī)生的收入待遇水平，提高基層醫(yī)生的社會地位，定期培訓以提高醫(yī)護人員的素質，加強知識儲備，提高基層醫(yī)護人員的工作滿意度。政府應設定相應的政策以留住人才。在城鄉(xiāng)一體化的過程中，要進一步加大對農村醫(yī)療機構的投入，縮小城鄉(xiāng)差距。切實解決農民看病貴，看病難的問題，使農民在基層醫(yī)院就可以看好病，享受與城鎮(zhèn)居民相同的醫(yī)保待遇，促進公平，有利于構建和諧社會。

【參考文獻】

[1]國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見（國發(fā)〔2007〕20號）[S]. 2007.

[2]蔡婧雯.統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險路徑研究[D].云南財經大學，2015

[3]王敏.城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農合醫(yī)療保險制度并軌研究[D].河北大學，2015

[4]李易銅.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度差距研究[D].遼寧大學，2012

[5]丁志偉.統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源構建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)改模式[J].青島農業(yè)大學學報，2009，（08）.

[6]林楓.管理型醫(yī)療：居民醫(yī)保的可持續(xù)發(fā)展之路[J].中國社會保障，2009，（03）.