段莉華
(臨汾職業(yè)技術(shù)學(xué)院,山西 臨汾 041000)
選取2013年6月~2016年6月在我院就診的腦梗塞患者42例作為研究對象,其中,男24例,女18例,年齡42~81歲,這些患者大部分伴有恐懼和焦慮的心理特征,由于患者受傷的部位在大腦,因此會對其意識造成不同程度的影響,并伴隨產(chǎn)生功能障礙,如肢體發(fā)生偏癱、四肢產(chǎn)生癱瘓等,逐漸減退了肢體的感覺,使生理反射能力減弱,降低了免疫力,最終造成并發(fā)癥的產(chǎn)生。
(1)心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)該以和藹、熱情的態(tài)度對待腦梗塞患者,有效的配合醫(yī)師向患者詳細(xì)介紹相關(guān)疾病狀況,提高患者對醫(yī)院的信任程度,使其心理恐懼的壓力得到緩解;(2)保障充分的休息。急性腦梗塞患者,顱壓明顯較高,所以應(yīng)該少移動,盡可能多的臥床休息。平臥或側(cè)臥時,應(yīng)該把頭顱抬高10°~20°,使顱內(nèi)回流的血液速度增加;(3)飲食護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)該科學(xué)指導(dǎo)患者飲食,叮囑其低脂低鹽,細(xì)嚼慢咽,最好進(jìn)食流質(zhì)或糊狀食物,針對昏迷或吞咽困難的患者應(yīng)該給予鼻飼流質(zhì)護(hù)理;(4)呼吸道護(hù)理。應(yīng)該保障肺部感染或昏迷的患者呼吸暢通,平臥時應(yīng)該使患者頭向一邊偏,避免流出的分泌物堵塞呼吸道;(5)皮膚黏膜護(hù)理。應(yīng)該在床頭設(shè)翻身卡,每隔一小時給患者翻身、拍背,在患者清醒的情況下指導(dǎo)其練習(xí)深呼吸。
臨床的癥狀緩緩減輕至消失,達(dá)到5級肌力,生活能夠自理的為治愈;臨床部分癥狀消失,肌力達(dá)到3級~4級,不能完全達(dá)到自理程度的為好轉(zhuǎn);臨床的癥狀沒有消失,為0級~2級肌力,完全不能自理生活的為未治愈。
這些腦患者,有12例痊愈者,治愈率是30%;獲得好轉(zhuǎn)的有26例,好轉(zhuǎn)率是60%;未愈的患者有4例,死亡2例,未治愈率是10%。
大多數(shù)腦梗塞患者都會產(chǎn)生失語癥,對自己的情況不能表達(dá),并且肢體容易發(fā)生癱瘓,導(dǎo)致失去自理的能力。所以護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)了解患者的心理,根據(jù)患者的情況評分,及時發(fā)現(xiàn)患者病情的變化,制定出針對性的護(hù)理措施,減少并發(fā)癥。在恢復(fù)期應(yīng)該做好相應(yīng)的康復(fù),對其運動功能和語言功能同時進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,緩解患者的痛苦,使其生存質(zhì)量得到有效的提升。
3.2.1 康復(fù)期的護(hù)理
患者到了康復(fù)期以后,其臥床的姿勢和體位非常關(guān)鍵,所以可以拿兩條棉被分別放在患者身體的前后,使其患肢得到充分的前伸,使其肩關(guān)節(jié)屈伸為90°,然后把高枕墊在患者的患肢側(cè)的上肢下面,使其患肢側(cè)的上肢超過心臟高,同時伸直肘關(guān)節(jié),把手指掌心朝下伸開;并在患肢側(cè)下肢的膝關(guān)節(jié)、屈曲髖處墊長墊,并一直延伸到足部下面,防止踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生內(nèi)翻的情況。
如果患者側(cè)臥患肢,應(yīng)該使其肩關(guān)節(jié)保持90°,頭顱保持自然姿勢,還應(yīng)該充分展開患肢上肢,把肘關(guān)節(jié)呈180°伸直,然后把前臂旋后,使腕關(guān)節(jié)背伸并掌心朝上伸開手指,健康的一側(cè)上肢應(yīng)該自然放置;患肢側(cè)的下肢應(yīng)該自然伸直,使膝關(guān)節(jié)、健側(cè)髖保持背伸,腕關(guān)節(jié)伸展,保持向上的掌心,并伸直分開的手指。把枕頭墊在患肢側(cè)肩關(guān)節(jié)、上臂下面,為了有效保障患肢側(cè)髖關(guān)節(jié)的功能,應(yīng)該在患肢側(cè)的臀部和大腿下面用長枕墊住,避免產(chǎn)生下肢屈曲情況,還應(yīng)該使雙足呈彎曲狀態(tài)或以“丁”字鞋固定。
等患者逐步穩(wěn)定病情之后,再根據(jù)運動的順序進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,按照翻身—起坐—站—行走的步驟逐步訓(xùn)練,并注意合理的結(jié)合進(jìn)食、更衣等生活中的動作,加快患者的康復(fù),增強患者和家屬戰(zhàn)勝疾病的信心,注意患者運功和語言功能的結(jié)合康復(fù),護(hù)理人員在患者康復(fù)語言功能訓(xùn)練中,可以合理的運用眼神、表情、動作等肢體語言,和患者進(jìn)行有效的交流溝通,緩解其心理壓力。
3.2.2 藥物的相關(guān)護(hù)理
因為患者會使用到抗凝和溶栓藥物,所以會使血管產(chǎn)生低凝情況,有可能會出血,所以應(yīng)該避免患者發(fā)生墜床、跌倒、其碰傷等意外事故,盡可能保障患者的身心安全;應(yīng)該盡量減少靜、動脈和注射。如果有必要可以提出使用留置針的建議,護(hù)士應(yīng)該保障穿刺注射的質(zhì)量,針對產(chǎn)生頭痛、嘔吐、血壓升高、意識障礙等癥狀的患者,考慮是擴大梗死灶或顱內(nèi)出血引起的并發(fā)癥,應(yīng)該及時采取相關(guān)措施搶救;另外還應(yīng)該重視查看患者的全身情況,如栓塞、局部腫脹、肢體血管功能障礙等。
綜上所述,對腦梗塞患者及時采取有效的護(hù)理措施,對其康復(fù)有重要的促進(jìn)作用,能較大提升患者的生活質(zhì)量。
[1] 干克娜.肖黎麗.張春英淺談重癥腦梗死患者的基礎(chǔ)護(hù)理[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(06):1018-1019.
[2] 鄭燕芹.急性腦梗塞患者的護(hù)理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(30):171-172.
[3] 皮建菊.廖申平.細(xì)致化護(hù)理對急性重癥腦梗死患者并發(fā)癥控制的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(05):117-118.