121例肺結(jié)核患者死亡原因臨床分析

李鵬鵬，張宏蘭，朱鳳剛

（江蘇省鹽城市鹽都區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江蘇 鹽城 224001）

據(jù)2016年世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)告顯示[1]，2015年全球共有140萬人因結(jié)核病而死亡，結(jié)核病仍然是全球十大死因之一，是傳染病中的“頭號(hào)殺手”。報(bào)告同時(shí)顯示，我國(guó)估算的結(jié)核病新發(fā)病數(shù)位列全球第三，結(jié)核病死亡率為2.6/10萬，死亡數(shù)為3.5萬[1]。本研究通過分析鹽都區(qū)死亡的121例肺結(jié)核患者的死亡原因，為制定合理的防治策略和減少肺結(jié)核死亡提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2005年1月～2016年12月鹽都區(qū)登記管理的結(jié)案轉(zhuǎn)歸為死亡的肺結(jié)核患者121例作為研究對(duì)象。均來自于中國(guó)結(jié)核病信息管理系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱“專報(bào)網(wǎng)”）、鹽都區(qū)肺結(jié)核患者登記本及病歷資料等。結(jié)核死亡是指活動(dòng)性肺結(jié)核患者因病變進(jìn)展或并發(fā)咯血、自發(fā)性氣胸、肺心病、全身衰竭或肺外結(jié)核等原因死亡；非結(jié)核死亡是指結(jié)核病患者因結(jié)核病以外的原因死亡[2]。病死率是指在治療期間死亡的肺結(jié)核病人數(shù)占同期登記病人數(shù)的百分比。年齡組分為低年齡組0～34歲、中年齡組35～64歲和高年齡組65歲以上。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 死亡情況

2005～2016年，專報(bào)網(wǎng)共登記肺結(jié)核患者4603例，死亡121例，總病死率為2.63%。其中結(jié)核死亡79例，病死率為1.72%；非結(jié)核死亡42例，病死率為0.91%。

2.2 性別與年齡構(gòu)成

121例死亡肺結(jié)核患者中，男91例，女30例，男女比例為3.03:1。死亡年齡為12～90歲，平均年齡（38.5±24.7）歲。男性患者的病死率2.74%（91/3327）與女性患者的病死率2.35%（30/1276）比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

結(jié)核死亡患者中高年齡組的病死率2.87%（46/1603）高于中年齡組的病死率1.26%（28/2222）（x2=12.714，P＜0.001）和低年齡組的病死率0.64%（5/778）（x2=12.392，P＜0.001）；非結(jié)核死亡患者中高年齡組的病死率1.37%（22/1603）高于低年齡組的病死率0.26%（2/788）（x2=6.530，P=0.01）。

2.3 初、復(fù)治及痰菌情況

121例死亡肺結(jié)核患者中，初治102例，復(fù)治19例，痰菌檢查陽(yáng)性66例，痰菌檢查陰性55例。結(jié)核死亡患者中包括61例初治和18例復(fù)治，非結(jié)核死亡患者中包括41例初治和1例復(fù)治。復(fù)治患者的病死率4.14%（19/459）高于初治患者的病死率2.46%（102/4144）（x2=4.545，P=0.03）。

2.4 死亡原因

結(jié)核死亡患者中，慢性心肺功能不全34例、多臟器功能衰竭16例、肺結(jié)核進(jìn)展14例、咯血9例，自發(fā)性氣胸6例。非結(jié)核死亡患者中，肺癌及其他腫瘤16例、糖尿病酮癥酸中毒8例、自殺6例、心腦血管疾病4例、車禍意外3例、腎衰2例、白血病及藥物性肝損各1例。

2.5 并存病情況

有62例死亡肺結(jié)核病例存在一種及以上的并存病，占51.2%。其中，合并COPD 31例，高血壓19例，糖尿病16例，肺外結(jié)核病13例，肺癌8例，其他腫瘤8例，支氣管擴(kuò)張6例，乙肝、腎病綜合征各2例，白血病1例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例。

2.6 胸部X線征象

胸部X線片和/或胸部CT顯示，病變累及單側(cè)肺野39例、雙側(cè)肺野82例，累及3個(gè)及以上肺野91例；32例有空洞形成，雙肺粟粒樣病變6例。

3 討 論

結(jié)核病仍然是威脅人群健康的呼吸道傳染病，是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題。而要實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織提出2035年結(jié)核病死亡人數(shù)比2015年下降95%的目標(biāo)，則需付出更大的努力。本研究分析本地區(qū)肺結(jié)核患者死亡的相關(guān)因素，以期能夠采取相應(yīng)治管措施，提高治愈率，降低病死率。

本研究結(jié)果顯示，我區(qū)死亡結(jié)核病患者中男性明顯多于女性，與國(guó)內(nèi)白永輝等[3]報(bào)道基本一致?？赡苡捎谀行猿袚?dān)的家庭及社會(huì)壓力較大，腦力及體力勞動(dòng)強(qiáng)度較高，活動(dòng)范圍大，存在不良生活習(xí)慣，接觸傳染源后易感染結(jié)核病，加之部分患者發(fā)病后治療不規(guī)則，病情不能得到有效控制，容易引發(fā)死亡。我區(qū)死亡結(jié)核病患者中高年齡組的病死率明顯高于低年齡組的病死率?？赡苡捎诟吣挲g組（即老年人）發(fā)病癥狀不典型，就診不及時(shí)，存在病灶多、空洞多、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，且免疫功能下降，藥物反應(yīng)大，治療依從性相對(duì)較差。另外，復(fù)治患者的病死率高于初治患者病死率，這可能由于復(fù)治患者療程長(zhǎng)，更容易發(fā)生耐藥和死亡[4]。

本研究顯示，結(jié)核死亡的主要原因?yàn)槁孕姆喂δ懿蝗投嗯K器功能衰竭，而惡性腫瘤和糖尿病酮癥酸中毒則為非結(jié)核死亡的主要原因。肺結(jié)核患者合并COPD、糖尿病等慢性基礎(chǔ)疾病，機(jī)體抵抗力低下，最終導(dǎo)致慢性心肺功能不全而死亡。另外，由于長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致細(xì)胞變性、壞死，并發(fā)感染后甚至?xí)?dǎo)致多臟器功能衰竭而死亡。結(jié)核病并發(fā)肺癌及其他腫瘤，會(huì)表現(xiàn)為癥狀不典型，病灶相互重疊，病情復(fù)雜，治療難度大，常因腫瘤惡化死亡。糖尿病大多數(shù)并發(fā)中、重度肺結(jié)核，與結(jié)核病之間會(huì)相互影響，病情進(jìn)展迅速，尤其是血糖控制不佳者，病死率高。另外有6例死于自殺，可能由于暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力，收入無保障，治療療程長(zhǎng)，有恐慌、悲觀情緒等，最終喪失治療信心，提示在對(duì)身體疾病治療的同時(shí)，患者的心理健康不容忽視。

本研究?jī)H分析肺結(jié)核病人治療管理過程中死亡情況，未能對(duì)治療結(jié)束后死亡情況進(jìn)行分析，存在一定的局限性，但對(duì)探索發(fā)現(xiàn)發(fā)生死亡的高危人群如老年男性，復(fù)治，重癥患者等仍然具有一定的參考意義。加強(qiáng)重點(diǎn)人群的管理和關(guān)懷，提高患者治療依從性，積極控制腫瘤、糖尿病等并發(fā)癥，能有效降低肺結(jié)核死亡率。

[1] World Health Organization. Global tuberculosis report 2016.WHO/HTM/TB/2016.13.Geneva:World Health Organization,2016.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版).北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2009:26-27.

[3] 白永輝.99例結(jié)核病死亡病例分析.臨床肺科雜志,2012,17(8):1516-1517.

[4] 王 敏,成詩(shī)明,許奕華,等.結(jié)核病死亡率影響因素研究現(xiàn)狀[J].中華流行病學(xué)雜志,2011,32(2):196-199.