王春晴，楊瑞玲

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221000）

我國人口老齡化的速度不斷加快，60歲以上的老年人口數(shù)量逐漸增多，預(yù)計(jì)到2020年我國的老年人口總數(shù)將超過2億。老年人健康和養(yǎng)老，是一個(gè)現(xiàn)實(shí)和嚴(yán)峻的醫(yī)學(xué)問題。老年醫(yī)學(xué)已逐漸引起醫(yī)學(xué)界的重視，越來越多的醫(yī)科院校加設(shè)了老年醫(yī)學(xué)課程。老年患病種類多、癥狀不典型、多病并存、治療復(fù)雜、疾病進(jìn)展迅速、治療效果差、整體預(yù)后差、腫瘤發(fā)病率高等特點(diǎn)，其臨床表現(xiàn)和診斷治療與年輕人有很大的區(qū)別，現(xiàn)將我們近十余年在老年教學(xué)中的一些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)與大家分享，幫助大家順利開展老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)的工作，達(dá)到少走彎路、加快老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展的目的。

1 普及老年病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)教育

在老年醫(yī)學(xué)授課過程中，我們參照美國老年醫(yī)學(xué)教育課程的相關(guān)內(nèi)容[1]，以老年常見病及多發(fā)病的診治為主要內(nèi)容，還向?qū)W生講解：進(jìn)入老年后的機(jī)體重要臟器的生理學(xué)變化；衰老相關(guān)的病理生理學(xué)；評估和管理；臨床工作中常見問題如：不良事件與跌倒、住院相關(guān)性損害（下肢靜脈血栓、褥瘡）、醫(yī)源性問題、營養(yǎng)及社會(huì)行問題等，并用臨床相關(guān)病例向?qū)W生講解這些問題的預(yù)防和處理措施。

2 教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)

老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)是老年疾病特點(diǎn)、老年常見病、多發(fā)病的基本知識(shí)以及老年疾病的治療原則。在每類疾病的相關(guān)的課程講授中，我們選取有代表性的疾病重點(diǎn)講解，例如心血管系統(tǒng)，我們會(huì)選取高血壓、冠心病、作為重點(diǎn)內(nèi)容教授。重點(diǎn)內(nèi)容從不同側(cè)面講解，突出老年疾病的特點(diǎn)。第一，步入老年后，各臟器功能處于衰退邊緣，多病并存為主，老年科住院患者很難有單一疾病的病例，一般出院診斷為三個(gè)診斷以上，如：冠心病合并高血壓病、腦梗塞、糖尿病，因此，對老年高血壓、冠心病、糖尿病我們要結(jié)合起來講，使學(xué)生真正理解什么是多病并存，什么是老年疾病的特點(diǎn)，從根本上理解老年疾病的診斷和合理規(guī)范用藥，其實(shí)在老年疾病治療中診斷并不難，難在綜合合理治療上，改善老人的生活質(zhì)量，始終應(yīng)放在治療的重要位置上。第二，教學(xué)大綱中內(nèi)科學(xué)以診斷為主，老年醫(yī)學(xué)則以治療為主。如高血壓病，我們重點(diǎn)講授老年高血壓特點(diǎn)及預(yù)防治療，因?yàn)楦哐獕菏侨毖阅X卒中、慢性心功能不全、左心室肥厚的主要危險(xiǎn)因素，而老年高血壓的治療與年輕人截然不同，注重降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用和及靶器官保護(hù)作用，盡量避免藥物副作用，血壓控制目標(biāo)也相對放寬。同樣的問題也表現(xiàn)在糖尿病治療及血糖達(dá)標(biāo)水平。第三，老年醫(yī)學(xué)是全科醫(yī)學(xué)，要求綜合治療，整體評估，要把治療過程中可能出現(xiàn)的副作用及不良反應(yīng)降到最低，在臨床工作中死于過度治療或副作用的病例很多，這就要求我們臨床工作中有預(yù)見性，例如治療骨質(zhì)疏松癥的唑來磷酸鈉有流感樣不良反應(yīng)，在老年中的應(yīng)用就要慎重。

3 教學(xué)方法多樣化

老年病學(xué)課時(shí)較少，而且學(xué)生一般將主要的精力放在內(nèi)外婦兒上。因此，短時(shí)間內(nèi)使學(xué)生高質(zhì)量掌握老年醫(yī)學(xué)是我們在教學(xué)過程中需要解決的問題。我們的體會(huì)是：在教學(xué)中采用穿插提問、討論、比較和分析典型病例等形式提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于學(xué)生掌握教授的知識(shí)。在教學(xué)手段上，我們運(yùn)用多種視聽手段如模型、標(biāo)本、錄像、圖表、多媒體課件等。這些視聽手段充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的多感官學(xué)習(xí)積極性，提高其學(xué)習(xí)效率。臨床教學(xué)中重視教學(xué)查房的質(zhì)量。同時(shí)，要重視病歷書寫與病例討論。帶教老師要求學(xué)生對典型和特殊病歷及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，包括病歷書寫、病史特點(diǎn)、診治及搶救過程，特別是診療過程中的難點(diǎn)及不足之處。建立學(xué)生的獨(dú)立思考能力和臨床邏輯思維模式，提高學(xué)生的能力，讓他們以后遇到類似的病人做到忙中有序。積極鼓勵(lì)學(xué)生參加各種各樣的學(xué)術(shù)活動(dòng)，安排專題講座，歸納老年醫(yī)學(xué)科近況與診療進(jìn)展，有利于開闊學(xué)生視野。

4 重視老年人的心理，形成新型老年病診治理念

伴隨社會(huì)進(jìn)步，物質(zhì)文化及精神文化進(jìn)步也有很大發(fā)展。物質(zhì)文化需求在老年人群中已基本得到滿足，但隨著年齡增長，老年人的心理特征變化越來越明顯，精神需求日趨明顯?！翱粘怖先恕痹絹碓蕉?，引發(fā)較為嚴(yán)重的社會(huì)問題，老年大學(xué)、社區(qū)老年服務(wù)中心、老年文體活動(dòng)中心等機(jī)構(gòu)的建立均為了減輕老年老人退休后的孤獨(dú)、無助和無用感。何流芳對老年人心理健康狀況的研究得出[2]：老年人心理問題與健康狀況密切相關(guān)。我們在臨床教學(xué)中應(yīng)：耐心細(xì)致地觀察，收集相關(guān)的心理信息，以便有針對性的開展個(gè)體化治療，注意交談溝通技巧。交談要充滿耐心和同情心，不斷強(qiáng)調(diào)，溝通要在是平等基礎(chǔ)上完成，要達(dá)到在愉快交談中獲取重要信息并獲取信任的目的。

5 老年人多病并存，但要重點(diǎn)突出

老年患者年齡多在60～90歲之間，亦有110歲長壽老人，他們多數(shù)都存在一體多病的問題。臨床上遇到此類患者，學(xué)生常常感覺病情復(fù)雜，不知道從何人手。問診中要對患者的病史進(jìn)行梳理，提煉出有價(jià)值的線索。對患者此次住院的主要目的、需要解決的所有問題都要有清晰的理解。治療要針對主要的病癥對癥下藥，同時(shí)兼顧其他病癥，精簡用藥且要達(dá)到最優(yōu)治療效果。通過接診這樣的老年患者，學(xué)生既對多種常見病有了全面的了解，又提高了他們抓住重點(diǎn)問題以及分析和解決問題的能力。

6 臨終關(guān)懷較常見，學(xué)會(huì)正視死亡

老年病學(xué)臨床教學(xué)過程中，常會(huì)遇到病重、病危、臨終的患者，這是與其他學(xué)科明顯不同的地方。通過我們的教學(xué)，讓他們對死亡消除恐懼心理，對于臨終患者既不過度的治療，也不置之不理，任其自生自滅。對“臨終關(guān)懷”這一新興的學(xué)科有一定了解，知道對那些處于生命最后階段的患者該做如何的關(guān)懷及處理。

老年是一特殊群體，大部分人都是軀體疾病合并心理疾病，需要引起社會(huì)足夠的重視，使他們真正享受老有所依，老有所養(yǎng)，老有所樂。這就需要專門關(guān)注老年健康的群體，那就是老年科醫(yī)生。而老年病教學(xué)與其他臨床醫(yī)學(xué)科目教學(xué)不同之處在于它不僅是單純的醫(yī)學(xué)概念不同，同時(shí)還涉及到社會(huì)、心理、倫理等各方面因素。必須結(jié)合多個(gè)領(lǐng)域、多個(gè)學(xué)科的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行教學(xué)，才能使之學(xué)不乏味，教有良效。

[1] 黃 晨,米歇爾桑德斯,葉止戈,等.美國老年病醫(yī)學(xué)教育與訓(xùn)練[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2008,37(11):139-141.

[2] 何流芳.退休老人心理健康狀況分析[J].中國老年學(xué)雜志,1998,18(1):7-8.