劉 萍

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215200）

子宮肌瘤多發(fā)于育齡期女性，對患者身體健康及生活質(zhì)量均產(chǎn)生嚴重影響，臨床治療該疾病時，關(guān)鍵在于針對患者具體的肌瘤情況選擇治療方式，以促進患者痊愈。目前，手術(shù)為主要治療子宮肌瘤的方式，可選擇的術(shù)式包含傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)等，但由于多數(shù)患者要求保留生育能力，手術(shù)治療中還需考慮患者術(shù)后妊娠情況，以能滿足患者的生育要求?；诖耍狙芯繉Σ煌g(shù)式對子宮肌瘤患者術(shù)后妊娠的影響程度做出綜述。

1 傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)

臨床采用手術(shù)治療子宮肌瘤患者時，最原始的術(shù)式為傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)中具有良好的手術(shù)視野，操作簡單，能夠徹底的剔除肌瘤，尤其是可以完整的剔除體積及質(zhì)量較大的肌瘤。因傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)具備如上優(yōu)點，使術(shù)中完全剔除肌瘤成為可能，而且直視下的切口縫合操作明顯降低難度，提升縫合的牢固程度。不過，傳統(tǒng)開腹手術(shù)會損傷腹壁，增加術(shù)中的出血量，明顯增強患者術(shù)中的不適感，延長術(shù)后恢復(fù)時間，提高傷口感染、盆腔粘連發(fā)生幾率，使患者術(shù)后妊娠率受到一定的影響[1]。學者以行傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療的子宮肌瘤患者為研究對象，分析影響術(shù)后妊娠的相關(guān)因素，結(jié)果顯示，在子宮后壁肌瘤、子宮肌壁肌瘤患者中，術(shù)后妊娠率明顯低于術(shù)前，考慮導致原因可能為術(shù)后肌壁粘連、后壁粘連等。

2 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)

近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)水平的提升，臨床治療子宮肌瘤患者時，主流手術(shù)方式已經(jīng)成為腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有以下幾方面的優(yōu)勢：減輕手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛程度、降低周圍組織臟器損傷程度、縮短術(shù)后恢復(fù)時間[2]。同時，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)還明顯的降低了術(shù)后盆腔粘連發(fā)生率，使再次手術(shù)時的風險性減小。另外，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)點還包含切口小、傷口美觀等，并能保留患者子宮，滿足患者得生育要求。盡管腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有眾多的優(yōu)點，但其并不能像傳統(tǒng)開腹手術(shù)一樣用手觸摸檢查患者的子宮情況，導致術(shù)后較易遺漏過小體積的肌瘤，易造成疾病復(fù)發(fā)。因此，腹腔鏡手術(shù)開展前，B超檢查要全面開展，對子宮肌瘤情況做出明確，保證術(shù)中徹底清除肌瘤，避免復(fù)發(fā)。研究顯示，采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者后，患者生育能力得以保留，術(shù)后可獲得86.2%的妊娠率，且明顯降低術(shù)后盆腔粘連發(fā)生率，患者預(yù)后情況較好。

3 宮腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)

在手術(shù)適應(yīng)癥方面，宮腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)存在一定的局限性，主要在表淺肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤治療中適用，并有所限制肌瘤數(shù)目、大小、帶蒂與否及帶蒂寬度等，患者子宮肌瘤如為多發(fā)，完全剔除較難實現(xiàn)。與傳統(tǒng)開腹術(shù)式相比，宮腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的操作并不在盆腔內(nèi)進行，減小手術(shù)創(chuàng)傷的同時，降低術(shù)后盆腔粘連率，但宮腔鏡手術(shù)存在明顯縮小手術(shù)視野的問題，相對來說提高了手術(shù)操作難度，剔除較大肌瘤過程中，要先將肌瘤切碎，再分次取出，導致宮頸內(nèi)操作增加，易造成出血、損傷正常子宮組織，從而影響術(shù)后妊娠。據(jù)國外文獻報道，子宮肌瘤行宮腔鏡剝除術(shù)后，術(shù)后可獲得55.6%～77.6%妊娠率。另有國外學者采用宮腔鏡剝除術(shù)治療215例不孕子宮肌瘤患者，經(jīng)治療后，成功妊娠率為44.6%[3]。相比于國外文獻報道的宮腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)術(shù)后妊娠率，我國學者報道的術(shù)后妊娠率比較低，可能與手術(shù)方式本身、術(shù)后隨訪時間短等均相關(guān)，還應(yīng)進一步的加大研究，從而進一步的了解宮腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)對患者術(shù)后妊娠情況的影響。

5 小 結(jié)

現(xiàn)階段，子宮肌瘤患者如有生育要求，主要治療方法仍然為傳統(tǒng)開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)，但前者術(shù)后較高的盆前粘連率會使術(shù)后妊娠率受到一定影響。黏膜下肌瘤單發(fā)、較小時，適合采用宮腔鏡手術(shù)治療，不過由于其具有較高的操作難度，且手術(shù)適應(yīng)癥窄，因而限制了其臨床應(yīng)用。因各種術(shù)式均會一定程度的影響子宮肌瘤患者術(shù)后的妊娠率，學者還應(yīng)進一步的加大研究力度，從而為臨床治療方案的選擇提供參考。

[1] 林 麗,梁 嵐.不同手術(shù)方式對子宮肌瘤術(shù)后妊娠率的影響[J].右江醫(yī)學,2014,42(02):244-246.

[2] 羅 萍.子宮肌瘤不同術(shù)式剔除術(shù)后臨床療效及其對妊娠的影響[J].中國醫(yī)師雜志,2016,18(05):776-778.

[3] 劉志宇,周士平.腹腔鏡手術(shù)和經(jīng)腹手術(shù)方式對子宮肌瘤患者術(shù)后妊娠的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2016,15(21):2146-2149.