彭良飛，蔣靜涵

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

目前醫(yī)學(xué)研究對于人血白蛋白在危重患者的臨床應(yīng)用效果存在一定的爭議，并沒有直接的醫(yī)學(xué)研究可以證明人血白蛋白能夠有效降低危重患者的病死率[1]，本文旨在尋找現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)證據(jù)，對臨床治療中白蛋白應(yīng)用效果的科學(xué)評價，為臨床合理應(yīng)用人血白蛋白提供指導(dǎo)，進(jìn)一步提升危重患者的治療效果。

1 人血白蛋白對于危重患者病死率的影響

使用人血白蛋白治療危重病患者的臨床療效分析，研究對象包括9例疾病，包括創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、急性呼吸窘迫綜合征654例。觀察指標(biāo)：病死率、機(jī)械通氣時間、透析時間、新器官衰竭等。結(jié)果表明，各指標(biāo)兩組亞組分析無顯著性差異；28 d病死率之間的各亞組疾病分類和人血白蛋白之間沒有顯著差異。

2 人血白蛋白對于危重患者的并發(fā)癥發(fā)生率的影響

一項系統(tǒng)評價比較了人血白蛋白和晶體液、不使用人血白蛋白、低劑量人血白蛋白的療效，以并發(fā)癥的發(fā)生率為指標(biāo)[2]。79項隨機(jī)對照研究，包括4755名患者。結(jié)果對于非心臟手術(shù)、心臟手術(shù)、腹水患者與晶體液發(fā)生率相比，人血白蛋白可減少并發(fā)癥，包括外傷、低蛋白血癥、高危新生兒腹水。干預(yù)組作為對照組，人血白蛋白，晶體液，而非人血白蛋白或人血白蛋白。死亡率、心血管、肝、腎、呼吸道感染及并發(fā)癥的低劑量評價指標(biāo)。

3 人血白蛋白在急性呼吸窘迫綜合征的應(yīng)用

急性呼吸窘迫綜合征患者常伴有低蛋白血癥。數(shù)據(jù)顯示，低蛋白血癥與急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率及病死率明顯相關(guān)[3]，并且與疾病的嚴(yán)重程度和亞鐵血紅素的濃度密切相關(guān)。適當(dāng)補(bǔ)充人血白蛋白能夠改善血液中的粘稠狀態(tài)，降低人血白蛋白的氧化損失程度，因此，人血白蛋白在急性呼吸窘迫綜合征的臨床治療應(yīng)用中起到關(guān)鍵作用。

4 人血白蛋白在肝硬化患者中的應(yīng)用

肝硬化和膿毒癥對血流動力學(xué)的影響有許多相似之處，如血管舒張、外周血管阻力降低、肝腎綜合征等[4]，尤其是肝腎綜合征患者，聯(lián)合頭孢噻肟和人血白蛋白之后，以普遍觀念認(rèn)為人血白蛋白對于肝硬化患者的治療沒有明顯的益處，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究表明，在肝功能受損的患者手術(shù)中，尤其是那些人血白蛋白損失嚴(yán)重的患者治療過程中，適當(dāng)?shù)氖褂萌搜椎鞍?，能夠補(bǔ)充患者體內(nèi)人血白蛋白制造的不足，改善低蛋白血癥的臨床癥狀，對患者身體康復(fù)起到一定作用。

5 討 論

臨床上將那些病情嚴(yán)重且隨時都有可能引發(fā)生命危險的患者稱為危重病人，危重病人通常是由于嚴(yán)重炎性反應(yīng)引起的器官功能衰竭病人[5]，危重病人的臨床癥狀較多，主要表現(xiàn)為疼痛、出血、呼吸困難，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷，不同病種的患者呈現(xiàn)出的病癥都不一樣，主要有呼吸系統(tǒng)、腫瘤、消化系統(tǒng)、肝硬化等方面的病種，危重病人的主要臨床代謝特點主要表現(xiàn)在至少存在一個身體器官衰竭的癥狀，甚至?xí)卸鄠€身體器官衰竭的現(xiàn)象，絕大多數(shù)危重患者還會同時存在全身性的炎癥反應(yīng)綜合癥。目前臨床上主要用人血白蛋白改善危重患者的病情，不過，尚有一定爭議性，并沒有直接證據(jù)可以表明人血白蛋白能夠有效降低危重患者的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率，因此，采取循證醫(yī)學(xué)的方法，研究人血白蛋白在危重患者的應(yīng)用具有一定價值。

6 結(jié) 論

目前證據(jù)不支持人血白蛋白可以降低死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率。人血白蛋白在與晶體液或者其他液體的比較研究中，并沒有直接的證據(jù)或研究結(jié)論可以表明人血白蛋白能夠降低危重患者的病死率與患者并發(fā)癥的發(fā)生率，同時，在治療膿毒癥、肝硬化等其他疾病時，與其他晶體鹽溶液比較中也沒有發(fā)現(xiàn)人血白蛋白的直接作用效果。并且，當(dāng)前進(jìn)一步的醫(yī)學(xué)研究也表明，人血白蛋白也并不適合作為一種營養(yǎng)物質(zhì)使用，因此臨床上應(yīng)該規(guī)范人血白蛋白的使用，以提升患者治療效果。

[1] 周 婷,楊 珍,陸賽花,等.人血白蛋白在危重癥患者中臨床應(yīng)用的評價[J].藥學(xué)實踐雜志,2017,35(2):167-170.

[2] 呂慧怡,范 青,于 健,等.危重患者應(yīng)用人血白蛋白的醫(yī)學(xué)評價[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2008,29(8):50-51.

[3] 李明春,劉 旭,付青姐,等.人血白蛋白在危重患者中的臨床應(yīng)用[C]//全國醫(yī)院藥學(xué).2009.

[4] Prashanth A K, Anand U. Clinical Significance of Ischemia Modi fi ed Albumin in Critically Ill Patients with Sepsis[J]. Indian Journal of Clinical Biochemistry,2015,30(2):194-197.