白 婷，李社莉

·綜 述·

踝肱指數(shù)在糖尿病血管并發(fā)癥患者中的應(yīng)用

白 婷，李社莉

踝肱指數(shù)；糖尿病血管病變;文獻(xiàn)綜述

糖尿病(diabetes mellitus， DM)是由于胰島素分泌和(或)作用缺陷所引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。近年隨著人們生活方式改變，DM發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。最新一項(xiàng)調(diào)查研究顯示在我國(guó)18歲以上人群中，DM患病率約為11.6%[1]。DM最為嚴(yán)重危害是血管并發(fā)癥。DM因長(zhǎng)期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、血管、心臟、神經(jīng)等組織器官慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭，造成大血管和微血管病變。近年踝肱指數(shù)(ankle brachial index, ABI)與DM血管并發(fā)癥的關(guān)系成了研究熱點(diǎn)，ABI已成為DM血管并發(fā)癥的預(yù)測(cè)因子，本文復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)其進(jìn)行綜述如下。

1 ABI概述

ABI又稱踝臂指數(shù)，指踝動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓比值。2012年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(AHA)做出關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)化ABI的科學(xué)聲明推薦ABI值為雙側(cè)踝動(dòng)脈收縮壓高值與雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓高值的比值，其預(yù)測(cè)血管并發(fā)癥的敏感性79%～95%，特異性96%～100%[2]；而一些研究?jī)A向使用雙側(cè)踝部收縮壓的平均值來(lái)計(jì)算ABI[2-3];還有研究建議使用雙側(cè)踝部收縮壓的低值來(lái)計(jì)算ABI[4]。當(dāng)選取脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的平均收縮壓作為分子時(shí)，與選取最低或最高收縮壓作為分子的計(jì)算方法相比并無(wú)明顯差異[5-6]。

除了兩臂血壓差異>15 mmHg，以往研究多使用兩臂血壓均值來(lái)計(jì)算ABI[7]。對(duì)ABI范圍分界值，各文獻(xiàn)報(bào)道不一，臨床上多采用1.0～1.3為正常值，≤1.0可做出診斷,>1.3為高值[8]。2013年版美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)基金會(huì)(ACCF)和AHA外周動(dòng)脈疾病指南，建議ABI正常值為1.00～1.40，ABI≤0.90為異常，0.90～0.99為臨界值，>1.40為高值[9]。

2 ABI與DM大血管并發(fā)癥

DM大血管病變主要是指動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，主要累及心、腦、周圍血管等。美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)和AHA將動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的外周動(dòng)脈粥樣硬化性疾病(PAD)、冠心病、卒中統(tǒng)稱為動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病(ASCVD)[10]。DM慢性并發(fā)癥是患者致殘和致死的主要原因，其中因大血管病變導(dǎo)致的死亡占2型DM患者死亡原因的70% ～80%[11]。PAD也是造成DM足病的一個(gè)重要因素，但大多數(shù)合并PAD患者可無(wú)癥狀發(fā)生足潰瘍，或缺乏感覺(jué)的足受到損傷后缺血性病變加重足病變，在采取措施改善之前，足潰瘍難以好轉(zhuǎn)。所以，早期發(fā)現(xiàn)DM血管病變尤為重要。有文獻(xiàn)已經(jīng)表明ABI是全身動(dòng)脈粥樣硬化及其嚴(yán)重程度強(qiáng)預(yù)測(cè)因子[12]。

2.1 低ABI與心血管疾病(CVD) “病在腿上，險(xiǎn)在心上”，在確診PAD 1年后心血管事件發(fā)生率達(dá)21.1%，與已發(fā)生心腦血管病變者再次發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)[1]。60%PAD患者被發(fā)現(xiàn)合并有其他血管粥樣硬化，而近一半PAD患者有心或腦血管疾病證據(jù)[13]。顏雯等[14]經(jīng)Logistic逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，ABI<0.9是冠心病，尤其是嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變(3支)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其在2型DM受試人群中預(yù)測(cè)冠心病及冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重病變(3支)的靈敏度分別為87.1%、66.7%，特異度分別為87.7%、95.5%，準(zhǔn)確度分別為87.5%、90.5%。Alzamora等[15]以ABI<0.9作為診斷PAD閾值對(duì)3786例相關(guān)病例進(jìn)行研究，結(jié)果顯示PAD患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的2倍，死亡風(fēng)險(xiǎn)為一般人群的1.8倍，行血管手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)一般人群的5.6倍。ABI對(duì)缺血性腦卒中也有較好的預(yù)測(cè)性，一項(xiàng)對(duì)531例2型DM并腦卒中與ABI相關(guān)性的研究發(fā)現(xiàn)ABI<0.9組腦卒中發(fā)生率(20.30%)明顯高于ABI正常組(7.76%)與ABI升高組(9.52%)[16]。彭金蘭等[17]報(bào)道ABI<0.9的DM患者，并發(fā)癥除了PAD(如頸動(dòng)脈硬化、下肢動(dòng)脈硬化)外，也與心腦血管疾病密切相關(guān)；低ABI組冠心病、腦梗死并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于正常ABI組。低ABI不僅是全因死亡和心血管事件發(fā)生的獨(dú)立傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素[18],還與一些新型的心血管危險(xiǎn)因素，如C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、同型半胱氨酸等有關(guān)。近期還有研究發(fā)現(xiàn)脈搏傳導(dǎo)速度(BaPWV)和ABI還可用于早期診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞常用檢查顱內(nèi)多普勒超聲(TCD)的補(bǔ)充工具[19]。

2.2 臨界ABI與CVD 早期進(jìn)行的ABI<0.9診斷動(dòng)脈硬化的敏感度和特異度評(píng)估結(jié)果顯示，敏感度和特異度分別為15%～20%、99%，由此推測(cè)以ABI<0.9作為PAD診斷切點(diǎn)特異度高，但靈敏度較低。最近有研究報(bào)道，與既往研究相比，ABI≤0.90作為動(dòng)脈硬化診斷切點(diǎn)特異度較高，但敏感卻較低[20]。O'Hare等[21]的研究評(píng)價(jià)ABI與全因死亡和復(fù)合心腦血管事件的相關(guān)關(guān)系，歷經(jīng)12年的隨訪發(fā)現(xiàn)ABI<1.0是預(yù)測(cè)冠心病、卒中、下肢截肢或血運(yùn)重建等復(fù)合心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)的界定值。有DM與血管病變的研究納入12 772例2型DM來(lái)評(píng)估臨界ABI值與DM大血管并發(fā)癥的相關(guān)性，結(jié)果顯示ABI≤0.9組與ABI臨界值組患者比例分別為4.6%、9.6%，與正常ABI(1.0～1.4)組相比，ABI臨界值組DM病程長(zhǎng)，收縮壓高，5年心血管病患病風(fēng)險(xiǎn)增加[22]。AHA同樣也認(rèn)為ABI介于0.91～1.00的患者具有臨界心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估，以減少漏診率[23]。

2.3 高ABI與CVD 以往研究已經(jīng)表明，低ABI值是心血管事件強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因素，但大量文獻(xiàn)也報(bào)道了DM高ABI可增加動(dòng)脈壁硬化的風(fēng)險(xiǎn)。王愛(ài)紅等[24]對(duì)ABI異常增高的DM患者心血管病危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究分析，結(jié)果顯示ABI>1.40患者有腰圍增加、高尿酸血癥等更多的動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素，需要將這些患者與ABI<0.90的患者同樣重視。美國(guó)DMCVD的強(qiáng)心(SHS)研究認(rèn)為,ABI與心血管病死亡的關(guān)系曲線呈“U”形分布，高ABI也是心血管病死事件以及全因病死風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素[25]。ABI協(xié)作組的研究結(jié)果表明ABI與患者總病死率、CVD病死率及主要冠心病事件的發(fā)生率呈反向“J”形曲線關(guān)系，當(dāng)ABI>1.40，其心血管事件風(fēng)險(xiǎn)隨著ABI的升高而升高[26]。馮益萍等[27]對(duì)DM與ABI的相關(guān)性進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)在高ABI組中下肢動(dòng)脈存在粥樣硬化斑塊的比例達(dá)40.0%，另外，這些下肢動(dòng)脈中膜內(nèi)都存在散在的或是廣泛的點(diǎn)狀鈣化，可見(jiàn)高值A(chǔ)BI的DM患者也會(huì)有粥樣硬化斑塊的存在。寧蘇蘭等[28]對(duì)2型DM患者發(fā)生無(wú)癥狀性腦梗死的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)ABI≥1.3也是2型DM患者發(fā)生無(wú)癥狀性腦梗死的預(yù)測(cè)因素；高ABI也與無(wú)癥狀性腦梗死存在較高相關(guān)性。北京306醫(yī)院對(duì)2080名門診2型DM患者進(jìn)行ABI測(cè)定，探討高ABI對(duì)CVD的診斷價(jià)值，結(jié)果表明與正常ABI組相比，高ABI(>1.3)組具有較高的CVD發(fā)病率，但低于ABI≤0.9組，高ABI是CVD發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[29]。因此，臨床上ABI異常的診斷需要將高ABI包括在內(nèi)。

2.4 ABI與未來(lái)心血管事件 Framingham心血管危險(xiǎn)評(píng)分(framingham risk score， FRS)同樣可以預(yù)測(cè)DM患者10年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，并可獨(dú)立作為評(píng)估DM心血管事件危險(xiǎn)程度的方法[30]。岑孟君等[31]通過(guò)ABI檢測(cè)手段發(fā)現(xiàn)2型DM合并PAD者FRS增高。ABI協(xié)作組曾探討ABI是否可以獨(dú)立于FRS提供心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)的信息，以及ABI與FRS聯(lián)合應(yīng)用能否改善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)效果，研究結(jié)果表明ABI降低或增高與心血管風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，其與FRS聯(lián)合應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)價(jià)值大于單用FRS[26，32]。

3 ABI與DM微血管并發(fā)癥

DM微血管病變主要包括DM腎臟病(DKD)、DM視網(wǎng)膜病變(DR)及DM周圍神經(jīng)病變(DPN)。最近有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)DM微血管并發(fā)癥患者ABI明顯低于單純DM患者，認(rèn)為ABI可作為DM微血管病變的診斷指標(biāo)[33]。

3.1 低ABI與DKD DKD起病隱匿，常缺乏臨床癥狀，尿白蛋白是目前早期診斷DKD的敏感指標(biāo)，但是尿標(biāo)本的收集受諸多因素的影響，易造成漏診。近年有研究在校正了DKD相關(guān)危險(xiǎn)因素后證實(shí)ABI與DKD發(fā)生具有相關(guān)性[34-35]。龍艷等[36]對(duì)ABI與DKD的相關(guān)性進(jìn)行受試者工作特征(ROC)曲線分析，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后ABI的曲線下面積0.688，大于靜息ABI的曲線下面積0.583，P值分別為0.001、0.032，認(rèn)為運(yùn)動(dòng)后ABI對(duì)DKD診斷更有意義。吳定亭和董雪紅[37]研究2型DM患者中ABI降低與慢性腎臟病(CKD)的關(guān)系，結(jié)果顯示在蛋白尿陰性的DM患者中早期CKD的患病率為22.2%，而這部分處于早期CKD患者中有高達(dá)28%為低ABI。在一項(xiàng)2057例2型DM受試者的研究中發(fā)現(xiàn)與ABI 1.10～1.29的患者相比，ABI<0.9的患者腎小球?yàn)V過(guò)率估計(jì)值(eGFR)明顯減低(72.4±29.0 vs 93.7±24.0，P<0.001)[38]。邵禮成等[39]對(duì)DKD與ABI的相關(guān)性研究結(jié)果顯示，ABI同24 h尿蛋白定量呈直線相關(guān),相關(guān)系數(shù)r=-0.99，他們甚至認(rèn)為可以考慮用ABI聯(lián)合24 h尿蛋白作為DM是否并發(fā)DKD的評(píng)估指標(biāo)。盧愛(ài)嬌等[40]的研究結(jié)果顯示，正常蛋白尿組、微量蛋白尿組和臨床蛋白尿組的ABI異常率分別為14.55%、21.92%和28.42%；ABI≤0.9、ABI正常、ABI>1.3 患者DKD患病率分別為41.43%、23.79%和30.60%。Makhdoomi等[41]研究認(rèn)為ABI可用于早期階段DKD檢測(cè)，低ABI DM患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪對(duì)于早期檢測(cè)和預(yù)防并發(fā)癥是有益的。

3.2 低ABI與DR 目前，關(guān)于ABI診斷DR價(jià)值方面的研究不多，有較少研究證實(shí)ABI與DR存在相關(guān)性，但是DKD與DR的發(fā)病機(jī)制、臨床病程有相似性，兩者往往并存，提示ABI異常與DR也存在相關(guān)性。王晗等[42]在ABI與DM的相關(guān)并發(fā)癥研究中報(bào)道ABI異常與DR發(fā)生關(guān)系最為密切，且ABI值越低，DR程度可能越嚴(yán)重。高旭和孫侃[43]對(duì)石河子市某區(qū)2型DR不同分期與ABI的關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)，ABI異常組中2型DM患者合并DR檢出率約是正常組的l.6倍，但是未能發(fā)現(xiàn)2型DM DR病變不同分期與ABI之間有直接線性關(guān)系。

3.3 低ABI與DPN ABI反映的是肢體動(dòng)脈的缺血狀況，而血流灌注減少尤其是微小血管病變引起的神經(jīng)缺血、缺氧在DPN中起重要作用，兩者具有相通之處。臨床也有報(bào)道ABI降低是DPN的危險(xiǎn)因素，隨著ABI降低，DPN發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[44-45]。盧明芳等[46]的研究顯示正常ABI組、低ABI組DPN的發(fā)病率分別為21.87%、44.11%，可見(jiàn)DM患者隨著ABI值的降低，DPN的發(fā)病率也增加。李明等[47]探討427例2型DM患者ABI與DPN之間的關(guān)系，依據(jù)ABI分為ABI<0.9組和ABI≥0.9組，同時(shí)檢測(cè)所有患者脛后感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)、潛伏期、振幅，相關(guān)分析顯示ABI與潛伏期呈負(fù)相關(guān)、與振幅呈正相關(guān)，在校正了其他因素后，Logistic分析顯示ABI與年齡、低密度脂蛋白膽固醇、NCV、體重指數(shù)相關(guān)，提示在2型DM患者中ABI可能是DPN的重要危險(xiǎn)因素或影響因素。但是目前的研究大多都屬于橫斷面研究，入選的病例較少，相關(guān)性結(jié)論尚需大樣本的前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)。

3.4 高ABI與糖尿病微血管并發(fā)癥 國(guó)內(nèi)周作榮[48]對(duì)高ABI與DM患者微血管并發(fā)癥的相關(guān)性進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示ABI高水平與DKD、DR、DPN無(wú)相關(guān)性，且不依賴于性別、年齡、吸煙、糖化血紅蛋白(HbAlC)等因素，高ABI DM者與正常ABI DM者比較并沒(méi)有遭受更嚴(yán)重的DM微血管并發(fā)癥。有研究認(rèn)為DPN與血管內(nèi)膜鈣化有一定的關(guān)系，DPN患者中高ABI較常見(jiàn)[49-50]。但是，目前高ABI還不能被認(rèn)為是預(yù)測(cè)DM微血管病變的指標(biāo)。

總之，ABI作為一種非侵入性血管檢查，臨床應(yīng)用價(jià)值毋庸置疑，其對(duì)于DM患者血管并發(fā)癥的發(fā)生有較好的提示作用，將ABI作為DM血管的初篩手段是必要的。臨床上DM患者早期血管病變常無(wú)明顯臨床癥狀，早期進(jìn)行ABI檢測(cè)有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危患者，延緩DM血管并發(fā)癥進(jìn)展，減少致殘及病死率，且其在基層醫(yī)院便于推廣和普及。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國(guó)糖尿病雜志，2014，22(7)：447-498.

[2] 劉歡.應(yīng)用踝臂指數(shù)檢測(cè)四肢動(dòng)脈疾病療效[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2015，36(5)：563-566.

[3] 高慶春，黃楚明，張偉勁，等.踝肱指數(shù)的測(cè)量與判讀：美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的科學(xué)聲明[J].國(guó)際腦血管病雜志,2013,21(4)：241-254.

[4] Nead K T， Cooke J P， Olin J W，etal. Alternative ankle-brachial index method identifies additional at-risk individuals[J].J Am Coll Cardiol， 2013，62(6):553-559.

[5] Aboyans V, Lacroix P, Lebourdon A,etal. The intra- and interobserver variability of ankle-arm blood pressure index according to its mode of calculation[J].J Clin Epidemiol, 2003,56(3):215-220.

[6] Espeland M A, Regensteiner J G, Jaramillo S A,etal. Measurement characteristics of the ankle-brachial index: results from the Action for Health in Diabetes study[J].Vasc Med, 2008,13(3):225-233.

[7] Rac Albu M, Iliuta L, Guberna S M,etal. The role of ankle-brachial index for predicting peripheral arterial disease[J].Maedica (Buchar), 2014,9(3):295-302.

[8] 胡芳芳，谷衛(wèi).2型糖尿病患者踝肱指數(shù)(ABI)和血管并發(fā)癥相關(guān)性研究[D].浙江:浙江大學(xué)，2009.

[9] Anderson J L, Halperin J L, Albert N M,etal. Management of patients with peripheral artery disease (compilation of 2005 and 2011ACCF/AHA guideline recommendations): a report of the American College of CardiologyFoundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J].Circulation, 2013,127(13):1425-1443.

[10]Stone N J, Robinson J G, Lichtenstein A H,etal. 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atheroscleroticcardiovascular risk in adults: a report of the American College of Cardiology/American HeartAssociation Task Force on Practice Guidelines[J].J Am Coll Cardiol, 2014,63(25):2889-2934.

[11]周鑫，楊建梅，陳路增，等.2型糖尿病大血管病變的臨床標(biāo)志[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2014，42(12)：26-29.

[12]Hoe J, Koh W P, Jin A,etal. Predictors of decrease in ankle-brachial index among patients with diabetes mellitus[J].Diabet Med, 2012,29(9):304-307.

[13]Andras A, Ferket B. Screening for peripheral arterial disease[J].Cochrane Database Syst Rev, 2014,7(4):CDO10835.

[14]顏雯，陳雪云，張偉勇，等.2 型糖尿病患者踝臂指數(shù)與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22(18)：21-23.

[15]Alzamora M T, Fores R, Pera G,etal. Ankle-brachial index and the incidence of cardiovascular events in the Mediterranean low cardiovascularrisk population ARTPER cohort[J].BMC Cardiovasc Disord, 2013,13:119．

[16]朱海兵,劉琳,馮李長(zhǎng),等.踝臂指數(shù)與老年缺血性腦卒中關(guān)系的研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(8):798-799.

[17]彭金蘭,鄧春地,丁伊玲,等.2型糖尿病住院患者踝肱指數(shù)異常情況及其影響因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(9):996-1000.

[18]Yokoyama H, Sone H, Honjo J,etal. Relationship between a low ankle brachial index and all-cause death and cardiovascular events insubjects with and without diabetes[J].J Atheroscler Thromb, 2014,21(6):574-581.

[19]Xuan Z, Zhou J, Yi L,etal. Brachial-ankle pulse wave velocity and ankle-brachial index are complementary tools for transcranialDoppler ultrasonography in early diagnosis of intracranial arterial stenosis/occlusion in patients withacute ischemic stroke[J].J Neurol Sci, 2015,359(1-2):328-334.

[20]Dachun X, Jue L, Liling Z,etal. Sensitivity and specificity of the ankle--brachial index to diagnose peripheral artery disease: a structured review[J].Vase Med, 2010,15(5):361-369．

[21]O'Hare A M, Katz R, Shlipak M G,etal. Mortality and cardiovascular risk across the ankle-arm index spectrum: results from theCardiovascular Health Study[J].Circulation, 2006,113(3)：388-393.

[22]Yan B P, Zhang Y, Kong A P,etal. Borderline ankle-brachial index is associated with increased prevalence of micro- and macrovascularcomplications in type 2 diabetes: A cross-sectional analysis of 12,772 patients from the Joint AsiaDiabetes Evaluation Program[J].Diab Vasc Dis Res, 2015,12(5):334-341.

[23]Aboyans V， Criqui M H， Abraham P，etal. Measurement and interpretation of the ankle-brachial index: a scientific statement from the American HeartAssociation[J].Circulation， 2012，126(24):2890-2909.

[24]王愛(ài)紅，許樟榮，王玉珍，等.踝肱指數(shù)異常增高的糖尿病患者心血管病危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，26(14)：1076-1077.

[25]Resnick H E, Lindsay R S, Mc Dermott M M,etal. Relationship of high and low ankle brachial index to all-cause and cardiovascular disease mortality：the Strong Heart Study[J].Circulation， 2004,109(6):733-739.

[26]Ankle Brachial Index Collaboration， Fowkes F G, Murray G D,etal. Ankle brachial index combined with Framingham Risk Score to predict cardiovascular events and mortality: a meta-analysis[J].JAMA， 2008，300(2)：197-208．

[27]馮益萍，范莉，顏?zhàn)蠈帲?血管超聲與踝肱指數(shù)對(duì)糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2014,42(11):1317-1319.

[28]寧蘇蘭，翟淑敏，郭記宏.踝臂指數(shù)與2 型糖尿病患者無(wú)癥狀性腦梗死發(fā)病率的關(guān)系[J].河北醫(yī)藥,2014，36(12):1818-1820.

[29]Li Q, Zeng H, Liu F,etal. High ankle-brachial index indicates cardiovascular and peripheral arterial disease in patients with type 2 diabetes[J].Angiology, 2015,66(10):918-924.

[30]Damkondwar D R, Raman R, SuganeswariG,etal. Assessing Framingham cardiovascular risk scores in subjects with diabetes and theircorrelation with diabetic retinopathy[J].Indian J Ophthalmol, 2012,60(1):45-48.

[31]岑孟君,張春槐,黃曙鋒,等.2型糖尿病患者踝肱指數(shù)與Framingham心血管危險(xiǎn)評(píng)分關(guān)系研究[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,25(9):1012-1013，1039.

[32]Criqui M H, Mc Clelland R L, Mc Dermott M M,etal. The ankle-brachial index and incident cardiovascular events in the MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis)[J].J Am Coll Cardiol, 2010,56(18):1506-1512.

[33]Zhang X, Sun Z, Jiang H,etal. Relationship between single nucleotide polymorphisms in the 3'-untranslated region of the vascularendothelial growth factor gene and susceptibility to diabetic peripheral neuropathy in China[J].Arch Med Sci, 2014,10(5):1028-1034.

[34]徐梅華,蔡克銀.2型糖尿病患者踝臂指數(shù)與糖尿病腎病的關(guān)系研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012，19(9):1418-1420.

[35]王雅.2型糖尿病患者踝臂指數(shù)與尿微量白蛋白肌酐比相關(guān)性的研究[D].廣西：廣西醫(yī)科大學(xué)，2014.

[36]龍艷，魏向龍，張振，等.運(yùn)動(dòng)后踝臂指數(shù)與糖尿病腎病的相關(guān)性研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2012,40(11):36-38.

[37]吳定亭,董雪紅.2型糖尿病患者中踝肱指數(shù)減低與慢性腎臟病關(guān)系的研究[D].浙江:浙江大學(xué)，2014.

[38]Jin X, Ma J H, Shen Y,etal. An analysis of the relationship between ankle-brachial index and estimated glomerular filtration rate in type 2 diabetes[J].Angiology, 2013,64(3):237-241.

[39]邵禮成,楊蕓,李威.糖尿病腎病與踝臂指數(shù)的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(20)：251-252.

[40]盧愛(ài)嬌，許樟榮，王玉珍，等.糖尿病患者尿蛋白及踝肱指數(shù)異常的相關(guān)性分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2011,19(2)：162-165.

[41]Makhdoomi K, Mohammadi A, Yekta Z,etal. Correlation between ankle-brachial index and microalbuminuria in type 2 diabetes mellitus[J].Iran J Kidney Dis， 2013,7(3):204-209.

[42]王晗,李慧,饒莉.踝臂指數(shù)及踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度與糖尿病慢性并發(fā)癥的相關(guān)性研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2012,9(3):51-54.

[43]高旭,孫侃.某區(qū)2型糖尿病視網(wǎng)膜病變不同分期與踝肱指數(shù)ABI的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(16):57-58,59.

[44]陳建軍，毛季萍.2型糖尿病周圍神經(jīng)病變與踝肱指數(shù)的關(guān)系[D].湖南:中南大學(xué)，2007.

[45]林源，張如意.2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因素及其與踝臂指數(shù)的相關(guān)性分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32(6)：532-534.

[46]盧明芳,張冬梅,徐斐,等.踝肱指數(shù)與糖尿病周圍神經(jīng)病變及中醫(yī)證候積分的相關(guān)性[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(28):5465-5468,5511.

[47]李明,趙青松,霍瑩瑩,等.2型糖尿病踝肱指數(shù)與周圍神經(jīng)病變的關(guān)系:427例臨床分析[J].中華老年多器官疾病雜志,2012,11(7):484-487.

[48]周作榮.高踝肱指數(shù)與糖尿病患者微血管并發(fā)癥的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013,36(1):4-6.

[49]De Vinuesa S G, Ortega M, Martinez P,etal. Subclinical peripheral arterial disease in patients with chronic kidney disease: prevalenceand related risk factors[J].Kidney Int Suppl, 2005(93):44-47.

[50]Mayfield J A, Caps M T, Boyko E J,etal. Relationship of medial arterial calcinosis to autonomic neuropathy and adverse outcomes in a diabetic veteran population[J].J Diabetes Complications, 2002,16(2):165-171.

716000 陜西 延安，延安大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科

李社莉，E-mail:ya116116@126.com

R587.23

A

1002-3429(2017)02-0109-05

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.02.032

2016-09-10 修回時(shí)間：2016-10-08)