付輝 即墨市人民醫(yī)院

加強(qiáng)公立醫(yī)院預(yù)算管理的若干措施

付輝 即墨市人民醫(yī)院

當(dāng)前，新一輪醫(yī)療衛(wèi)生改革取得階段性成果，我國公立醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生了巨大變化。有關(guān)部門發(fā)布《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，要求公立醫(yī)院實(shí)行預(yù)算管理制度，以提高我國衛(wèi)生服務(wù)資源的利用率。為了適應(yīng)當(dāng)前的新形勢(shì)，謀求更好的發(fā)展，公立醫(yī)院應(yīng)從根本上加強(qiáng)自身財(cái)務(wù)管理水平，采取有效舉措強(qiáng)化預(yù)算管理。

公立醫(yī)院 預(yù)算管理 具體措施

在我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的大形勢(shì)下，公立醫(yī)院生存的內(nèi)外部環(huán)境產(chǎn)生了極大變化，這也對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了更高的挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院只有進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)管理制度、健全財(cái)務(wù)管理體系、加強(qiáng)預(yù)算管理方法，以最大化提高醫(yī)療資源利用率，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者的積極性，方能在醫(yī)療衛(wèi)生改革中搶占發(fā)展的制高點(diǎn)。筆者結(jié)合自身多年工作實(shí)踐，指出公立醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問題，并提出了一些解決辦法，希望為公立醫(yī)院發(fā)展做出一點(diǎn)有益的貢獻(xiàn)。

一、加強(qiáng)公立醫(yī)院預(yù)算管理的重要性

預(yù)算管理，是指利用預(yù)算對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的各類資源進(jìn)行分配、考核、控制，以便能夠高效地組織和協(xié)調(diào)各項(xiàng)運(yùn)營活動(dòng)的管理方式。公立醫(yī)院是現(xiàn)階段我國醫(yī)療服務(wù)體系的關(guān)鍵構(gòu)成，承擔(dān)了重要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。當(dāng)前我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展取得了豐碩成果，人民生活質(zhì)量不斷提高，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也隨著增加，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革勢(shì)在必行，我國公立醫(yī)院所面臨的生存形勢(shì)愈加嚴(yán)峻。其中最突出的一個(gè)表現(xiàn)就是，長期受國家財(cái)政支持的公立醫(yī)院被推向醫(yī)療市場(chǎng)，開始承擔(dān)起自負(fù)盈虧的發(fā)展責(zé)任。這對(duì)于一直以來缺乏財(cái)務(wù)管理理念的公立醫(yī)院是一個(gè)巨大的考驗(yàn)。預(yù)算管理，在一定程度上能夠幫助公立醫(yī)院高效運(yùn)用醫(yī)療資源，增強(qiáng)公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，使之更好地適應(yīng)市場(chǎng)環(huán)境沖擊，是現(xiàn)階段公立醫(yī)院財(cái)政管理發(fā)展的重要方向。有關(guān)部門在2012年頒布實(shí)施的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中，非常明確地提出了“醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核”等要求。公立醫(yī)院如何響應(yīng)要求，結(jié)合自身發(fā)展實(shí)際構(gòu)建預(yù)算管理體系，是關(guān)系到醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵性問題。

二、當(dāng)前公立醫(yī)院預(yù)算管理中存在的一些問題

面對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生改革的挑戰(zhàn)與壓力，公立醫(yī)院必須加強(qiáng)預(yù)算管理，以增強(qiáng)自身在醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境中的適應(yīng)性和競(jìng)爭(zhēng)力。在具體實(shí)踐中，公立醫(yī)院實(shí)行預(yù)算管理，仍存在著一些實(shí)際問題，有待相關(guān)部門和人員進(jìn)行探討：

1.重事前輕過程。管理包括事前管理、事中管理和事后管理三個(gè)階段，預(yù)算管理應(yīng)當(dāng)貫穿整個(gè)管理過程始終。多數(shù)人因?yàn)轭A(yù)算管理的計(jì)劃性，而將其看作是事前控制，在實(shí)行預(yù)算管理時(shí)重事前輕過程，缺乏對(duì)運(yùn)營活動(dòng)的事中和事后的統(tǒng)籌控制，導(dǎo)致預(yù)算管理空有其名而無其實(shí)，也無法保證預(yù)算管理活動(dòng)的順利推進(jìn)，預(yù)算管理控制效果自然難以保證。

2.重編制輕執(zhí)行。對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作科學(xué)編制預(yù)算方案后，在具體執(zhí)行過程中卻缺乏力度。整個(gè)醫(yī)院基層員工因?yàn)椴涣私狻⒉恢匾曨A(yù)算管理工作，難以將預(yù)算管理貫徹落到實(shí)處在自己的具體工作中。預(yù)算管理缺乏群眾基礎(chǔ)，脫離臨床部門實(shí)際，自然也就難以形成真正的約束效力，整個(gè)預(yù)算方案甚至淪為一紙空文。

3.重財(cái)物輕非財(cái)。預(yù)算管理主要是對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療資源進(jìn)行管控，具體就是財(cái)務(wù)方面的管理和控制。但公立醫(yī)院是具有一定公益性的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，在運(yùn)營中除了要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)指標(biāo)的規(guī)劃和考核之外，還要考慮到一些非財(cái)務(wù)指標(biāo)，如醫(yī)療服務(wù)容量、質(zhì)量以及患者滿意度等指標(biāo)進(jìn)行考核，以增強(qiáng)醫(yī)院的品牌效益，提升醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院預(yù)算管理的有效措施

實(shí)行預(yù)算管理，能夠提高公立醫(yī)院的經(jīng)營管理水平，確保公立醫(yī)院從低效高耗的粗放型經(jīng)營向高效低耗的集約型經(jīng)營方式轉(zhuǎn)化，高效有序地開展日常工作。針對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院預(yù)算管理所面對(duì)的一些現(xiàn)實(shí)問題，可以采取以下幾點(diǎn)舉措：

1.在內(nèi)部營造科學(xué)管理氛圍。預(yù)算管理絕不只是醫(yī)院管理層或財(cái)務(wù)室的工作，而是全體員工的共同責(zé)任。在從醫(yī)院發(fā)展的全局出發(fā)編制預(yù)算管理方案之后，要重視從基層調(diào)動(dòng)全體員工參與預(yù)算管理的具體落實(shí)。在醫(yī)院內(nèi)部營造倡導(dǎo)科學(xué)管理的良好氛圍，成立包括院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、職能部門組成的執(zhí)行委員會(huì)，將執(zhí)行責(zé)任落實(shí)到部門和負(fù)責(zé)人，促使各部門和全體員工的齊心協(xié)作，共同完成預(yù)算管理、降低醫(yī)療成本損耗。

2.構(gòu)建一體化信息平臺(tái)。信息化平臺(tái)是提高預(yù)算管理的重要依托：一是，預(yù)算管理的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來源于各職能部門和科室，信息化平臺(tái)有利于數(shù)據(jù)的匯總，提高了預(yù)算的科學(xué)性；二是，信息化有助于加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理的過程監(jiān)控，可以對(duì)預(yù)算管理的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行提前預(yù)警，確保了預(yù)算管理的質(zhì)量；三是，信息化平臺(tái)的便捷化有助于促進(jìn)信息流通，有利于實(shí)現(xiàn)管理層、各職能部門和員工之間的信息共享。

3.堅(jiān)持社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益相統(tǒng)一。公立醫(yī)院兼具公益性和經(jīng)營性的雙重屬性，在實(shí)際運(yùn)營中要兼顧二者，既要服務(wù)于民，又要獲得合理利潤。只有二者和諧統(tǒng)一，才能確保公立醫(yī)院不偏離正確發(fā)展軌道。在設(shè)定預(yù)算指標(biāo)的過程中，應(yīng)提高對(duì)非財(cái)務(wù)因素的關(guān)注度，設(shè)定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，約束醫(yī)務(wù)人員的行為，實(shí)現(xiàn)提高醫(yī)療服務(wù)水平的目的。

作為一種管理機(jī)制，預(yù)算管理是醫(yī)療衛(wèi)生改革過程中公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)未來發(fā)展規(guī)劃的重要措施。在當(dāng)前新醫(yī)改環(huán)境下，公立醫(yī)院實(shí)行預(yù)算管理已經(jīng)成為一種必然選擇，這對(duì)于提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平、增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力和綜合實(shí)力具有十分重要的意義。但從現(xiàn)實(shí)情況來看，公立醫(yī)院財(cái)政管理仍存在一些有待探討核解決的問題。醫(yī)院管理部門在實(shí)踐中應(yīng)不斷摸索、創(chuàng)新，采取有效舉措使預(yù)算管理更加科學(xué)、高效、規(guī)范，為助力公立醫(yī)院發(fā)展做出積極的努力。

[1]張健.公立醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀及改進(jìn)建議分析[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2017(02).

[2]張強(qiáng).基于新醫(yī)改背景的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系構(gòu)建研究[J].企業(yè)改革與管理，2017(08).

[3]王秀芬.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理考評(píng)體系建設(shè)之我見[J].中國集體經(jīng)濟(jì)，2017(11).