朱德超

作者單位：遼寧省精神衛(wèi)生中心 精四科 112300

西酞普蘭和阿米替林治療中老年抑郁癥的療效分析

朱德超

作者單位：遼寧省精神衛(wèi)生中心 精四科 112300

目的 分析西酞普蘭和阿米替林治療中老年抑郁癥的臨床療效。方法 老年抑郁癥患者60例進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組30例，觀察組30例。對(duì)照組采用阿米替林治療，觀察組應(yīng)用西酞普蘭進(jìn)行治療，療程均為6周，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評(píng)價(jià)臨床療效及給藥后1周、2周、4周、6周評(píng)分結(jié)果和不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組有效率為93.33%，對(duì)照組有效率為86.67%，兩組療效比較，差異有顯著性意義(χ2=5.421，P<0.05)。兩組患者治療各周后較治療前HAMD評(píng)分均有所下降，治療1周、2周時(shí)，觀察組HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，而治療4周、6周時(shí)兩組HAMD評(píng)分差異無顯著性意義(P>0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為36.67%，差異有顯著性意義(χ2=14.236，P<0.05)。結(jié)論 中老年抑郁癥患者采用西酞普蘭治療，臨床效果好于阿米替林，且不良反應(yīng)較少。

老年抑郁癥 西酞普蘭 阿米替林

抑郁癥是一種發(fā)病率高，嚴(yán)重危害身心健康的慢性疾病。老年抑郁癥泛指在老年期人群的抑郁癥，其病因、臨床表現(xiàn)以及治療方法均不同于非老年抑郁癥患者[1]。中老年人在面臨退休及退休后角色的轉(zhuǎn)變，心理一時(shí)無法適應(yīng)，以及生活孤單，多種疾病引起患者長(zhǎng)期心情低落而產(chǎn)生抑郁，甚至導(dǎo)致部分患者產(chǎn)生自殺的行為。由于中老人身體的特殊性在選擇藥物治療時(shí)首先要考慮不良反應(yīng)，其次才是療效問題[2]。我院從2010年4月至2013年5月收治的60例老年抑郁癥的患者，西酞普蘭治療患者30例，阿米替林治療30例，將兩組進(jìn)行對(duì)比研究，觀察其各自臨床療效。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 納入雙相情感障礙躁狂發(fā)作的患者60例，將其隨機(jī)分為2組，應(yīng)用西酞普蘭治療患者30例為觀察組，男性10例，女性20例，年齡50～79歲，平均年齡為62歲，總病程為1～27個(gè)月；30例單純采用阿米替林進(jìn)行治療為對(duì)照組，其中男性12例，女性18例，年齡52～78歲，平均年齡為64歲，總病程為1～26.5個(gè)月。兩組資料無顯著差異。

1.2 病例的納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者的血、尿、大便常規(guī)，心電圖及肝腎功能均正常的患者；③意識(shí)清楚且配合檢查的患者；④排除酗酒和藥物過敏者及嚴(yán)重自殺傾向的患者；⑤漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分≥18分且首次發(fā)病年齡≥60歲；⑥入院前至少1周內(nèi)未服用過任何藥物。

1.3 治療方法 60例患者均給予基礎(chǔ)治療。對(duì)照組給予阿米替林100～200g/d；觀察組給予西酞普蘭每天20～30mg。每日晨服，病程均為6周。治療前及治療后1周、2周、4周、6周均給予HAMD和TESS評(píng)定。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)HAMD減分率評(píng)估療效：①痊愈：≥75%;②顯效：<75%且≥50%;③好轉(zhuǎn)：≥25%且<50%；④無效：<25%。

2.結(jié)果

2.1 治療后兩組患者的療效比較 兩組患者治療后，觀察組治愈12例，顯效10例，有效6例，無效2例，總有效率為93.33%，對(duì)照組治愈9例，顯效9例，有效8例，無效4例，總有效率為86.67%，兩組療效比較，差異有顯著性意義(χ2=5.421，P<0.05)。

2.2 兩組患者HAMD評(píng)分結(jié)果分析 兩組患者治療各周后較治療前均有下降但治療1周及2周時(shí)兩組的評(píng)定比較，觀察組低于治療組，有顯著性差異(P<0.05)，治療4周和6周后兩組HAMD評(píng)定明顯低于治療前，但兩組比較差異無顯著意義，表明兩組藥物對(duì)老年抑郁癥的治療均有療效，只是觀察組見效更快一些，見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD的變化比較

注：與治療前比較P<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)，失眠2例，腹瀉2列，竇性心動(dòng)過速2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%；對(duì)照組便秘3例，心電圖異常2例，惡心2例，視力模糊2例，口干1例，排尿困難1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為36.67%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有顯著性意義(χ2=14.236，P<0.05)。

3.討論

中老年抑郁癥一般指發(fā)生于中老年期的抑郁癥，是最常見的心理障礙之一，常導(dǎo)致嚴(yán)重的情緒痛苦，從而減少社會(huì)和軀體的活動(dòng)，失眠、厭食和功能不良。由于中老年人體能和自身健康狀況的原因，很容易并發(fā)心肌梗死、高血壓、冠心病和癌癥等身體疾病[4，5]。近期研究顯示，老年抑郁癥是僅次于老年癡呆癥常見病，給家庭和社會(huì)帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。

老年患者一旦被確診為老年抑郁癥時(shí)，則要立即服用抗抑郁藥。由于中老年人與年輕人的生理、心理存在一定差異[6]，所以在治療過程中既要把握抑郁癥治療的一般原則，也要針對(duì)中老年人的身體狀況和不良反應(yīng)現(xiàn)象的特殊情況進(jìn)行。由于老年患者對(duì)藥物的代謝比較慢，因此服藥期間要密切注意并發(fā)癥的發(fā)生。

西酞普蘭是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑中選擇性最強(qiáng)、藥物相互作用最少的新一代抗抑制劑[7]。老年人代謝慢，對(duì)藥物之間的作用及藥物的不良反應(yīng)相對(duì)敏感。因此抗組胺、抗腎上腺素、抗膽堿能成為治療老年抑郁癥的首選藥物[8]，不良反應(yīng)少，心血管危險(xiǎn)性小。西酞普蘭則具有不良反應(yīng)少且輕微的特點(diǎn)，適用于老年患者及長(zhǎng)期合用其他藥物的患者。阿米替林(Amitriptytine)是老牌的三環(huán)類抗抑郁藥，用于治療各型抑郁癥或抑郁狀態(tài)的治療，但很多研究顯示用藥初期可能出現(xiàn)抗膽堿能反應(yīng)，如多汗、口干、視物模糊、排尿困難、便秘等不良反應(yīng)。王琦[9]在治療老年抑郁癥患者時(shí)分別給予西酞普蘭和阿米替林治療8周，在第8周末西酞普蘭組總有效率為73.5%，阿米替林組72.2%，兩組無顯著性差異(P>0.05)；而西酞普蘭組于治療后2周起，阿米替林組治療后4周起漢密爾頓抑郁量表評(píng)分均下降(P<0.01)，西酞普蘭組效果好于阿米替林組(P<0.05)；且阿米替林組有心電圖異常改變，轉(zhuǎn)氨酶可逆性升高改變，說明西酞普蘭見效較快，不良反應(yīng)較少，適用于老年抑郁癥特別是伴有軀體疾病患者的治療。而其他學(xué)者通過與阿米替林對(duì)照，探討艾司西酞普蘭對(duì)抑郁癥自殺相關(guān)癥狀的療效和安全性[10]，結(jié)果顯示艾司西酞普蘭對(duì)抑郁癥自殺相關(guān)癥狀的療效與阿米替林相當(dāng)，但起效更快、安全性更高。也有學(xué)者指出，阿米替林組錐體外系及抗膽堿能不良反應(yīng)最高，消化系統(tǒng)和精神、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)西酞普蘭組最高[11]。上述研究與本試驗(yàn)結(jié)果論基本一致，在用藥的療效方面，西酞普蘭的效果相對(duì)較好，且不良反應(yīng)較少，安全系數(shù)相對(duì)較高。只是本試驗(yàn)臨床樣本量少，觀察時(shí)間較短，不具有權(quán)威結(jié)果，僅為臨床相關(guān)研究提供參考。

綜上所述，對(duì)老年抑郁癥的患者采用西酞普蘭進(jìn)行治療臨床效果顯著，見效快，不良反應(yīng)小，安全性高，值得推廣。

1 凌迎春,段迪，錢蠡,等.西酞普蘭治療首發(fā)老年抑郁癥臨床療效及對(duì)認(rèn)知功能的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志.2013,23(2):105-106.

2 莫宗琪,王英.老年抑郁癥的新型治療藥物[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2013,22(8):735-736.

3 LI X，LV Q，LI C，et al.The relationship between expectation regarding aging and functional health status among older adults in China[J].Journal of Nursing Scholarship,2013,45(4):328-335.

4 王育梅,宋美,王冉,等.河北省社區(qū)心血管疾病老人伴發(fā)抑郁癥狀及相關(guān)因素現(xiàn)況調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2016,30(2):86-90.

5 溫全球,楊銘哲,黃杏笑,等.艾司西酞普蘭與奧氮平對(duì)老年抑郁癥外周血T淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(4):46-47.

6 LIM AT,MANCHING J,PENSERGA EG.Correlation between Family APGAR scores and health-related quality of life of Filipino elderly patients with knee osteoarthritis[J].Arch Gerontol Geriatr,2011;53(3):278-83.

7 謝新鳳,黃承繁,潘潤德,等.西酞普蘭與阿米替林治療帕金森病伴發(fā)抑郁對(duì)照研究[J].中國健康心理學(xué)雜志,2012,20(11):1626-1628.

8 馬莉,伍力,吳昊,等.艾司西酞普蘭聯(lián)合MECT治療老年期抑郁癥患者的效果觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2016,28(5):38-39.

9 王琦.西酞普蘭與阿米替林治療老年抑郁癥的臨床對(duì)照研究[J].中外健康文摘，2013，51：89-90.

10 陳耿誼,高鎮(zhèn)松,陳政雄,等.艾司西酞普蘭與阿米替林對(duì)抑郁自殺相關(guān)癥狀的臨床對(duì)照研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2014,23(4):338-340.

11 劉文庭,楊云霞,趙潔,等.文拉法辛緩釋片與西酞普蘭、阿米替林治療抑郁癥的對(duì)照研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(24):29-31.

Citalopram and amitriptyline in the application and adverse reactions observed in the elderly patients in the treatment of depression

(ZHUDechao.

MentalHealthCenterofLiaoningProvince,LiaoningProvince112300,China.)

Objectives To analyze the clinical efficacy of citalopram and amitriptyline in the treatment of senile depression.Methods Patients aged 60 depression patients were randomly grouped 30 patients in the observation group of 30 cases.The control group，amitriptyline treatment，observation group citalopram treatment，a course of six weeks，with Hamilton Depression Scale (HAMD) to evaluate the efficacy and administration after 1 week，2 weeks，4 weeks 6 weeks score results and adverse reactions.Results The effective rate was 93.33% in the observation group and 86.67% in the control group.There was significant difference between the two groups (χ2=5.421，P<0.05).After treatment，the HAMD scores of the two groups were lower than those of the control group at week 1 and week 2 (P<0.05)，and the HAMD score of the observation group was significantly lower than that of the control group There was no significant difference in HAMD score between two groups (P> 0.05).The adverse reaction rate was 20.00% in the observation group and 36.67% in the control group (χ2=14.236，P<0.05).Conclusions Elderly patients with depression using citalopram，amitriptyline in clinical effect，and fewer adverse reactions.

geriatric depression, citalopram, amitriptyline

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.020

2016-11-27