吳英麗

作者單位：沈陽市市委市政府機(jī)關(guān)衛(wèi)生所 110169

老年顱腦損傷的護(hù)理分析

吳英麗

作者單位：沈陽市市委市政府機(jī)關(guān)衛(wèi)生所 110169

目的 探討老年顱腦損傷的護(hù)理方法及效果。方法 選擇我院2014年2月至2016年8月接診的老年顱腦損傷患者80例作為研究對(duì)象，納入研究對(duì)象臨床資料完整，隨機(jī)分為2組，每組40例，均實(shí)施手術(shù)治療。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上重點(diǎn)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防護(hù)理干預(yù)，觀察記錄兩組患者術(shù)后死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率，以及患者家屬對(duì)護(hù)理滿意率，并對(duì)比分析。結(jié)果 研究組患者術(shù)后死亡率為15.00%，對(duì)照組為37.50%，研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組術(shù)后顱內(nèi)血腫、肺部感染、高血糖及消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組患者家屬對(duì)護(hù)理滿意率高達(dá)92.50%，顯著高于對(duì)照組的75.00%(P<0.05)。結(jié)論 老年顱腦損傷患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防護(hù)理干預(yù)，可以明顯降低死亡率與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并提高患者家屬對(duì)護(hù)理滿意率，值得借鑒。

老年 顱腦損傷 并發(fā)癥 預(yù)防性護(hù)理

顱腦損傷屬于比較常見的腦部疾病，在老年人群中好發(fā)。近幾年，我國人口老齡化加劇，老年人的身心健康也備受關(guān)注。但是，老年人身體機(jī)能不斷衰退，代謝能力降低，器官功能也下降，容易生病，而且合并基礎(chǔ)性疾病較多，一旦出現(xiàn)顱腦損傷，則其治療難度較大[1]。為了進(jìn)一步探討老年顱腦損傷患者的臨床護(hù)理方法及效果，我院針對(duì)2014年2月至2016年8月接診的老年顱腦損傷患者80例進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究納入對(duì)象共有80例，均屬于來我院就診的顱腦損傷老年患者，納入研究時(shí)間在2014年2月至2016年8月之間。納入對(duì)象臨床資料完整，入院后均確診符合顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，簽署知情同意書，隨機(jī)分為2組，每組40例。對(duì)照組男性27例，女性13例；年齡在61～82歲之間，均值71.4±1.4歲；傷因包括17例交通意外、16例墜落或跌倒、7例撞擊；受傷至就診時(shí)間0.6～12小時(shí)，均值6.6±1.2小時(shí)。研究組男性26例，女性14例；年齡在61～84歲之間，均值71.6±1.2歲；傷因包括18例交通意外、17例墜落或跌倒、5例撞擊；受傷至就診時(shí)間0.5～12小時(shí)，均值6.4±1.1小時(shí)。在前述一般資料上組間比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，入院后常規(guī)藥物支持，予以吸痰與吸氧處理，患者取平臥位，將頭偏于一側(cè)，及時(shí)排除嘔吐物，維持呼吸道暢通，避免舌后墜；有效建立靜脈通道，快速輸注地塞米松與甘露醇等藥物，減輕腦水腫；對(duì)患者意識(shí)變化進(jìn)行密切觀察，根據(jù)病情輕重進(jìn)行針對(duì)性處理，尤其是意識(shí)障礙加深者應(yīng)及時(shí)搶救，甚至實(shí)施顱腦手術(shù)等；病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者被動(dòng)或主動(dòng)功能康復(fù)鍛煉，并做好健康教育與心理疏導(dǎo)。研究組除了前述護(hù)理方案，重點(diǎn)加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，措施如下：①顱內(nèi)血腫預(yù)防護(hù)理：患者有頭痛、頭暈?zāi)垦＜皣I吐，還有大小便失禁，局部偏癱及血壓升高等，甚至出現(xiàn)雙目瞳孔大小不一、口不能言及呼吸困難等，則可能是顱內(nèi)血腫[3]。為此，應(yīng)高度重視患者病情變化，盡量減少這類并發(fā)癥發(fā)生，比如術(shù)后略微抬高頭部，改善顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫；密切監(jiān)控顱內(nèi)壓，準(zhǔn)確掌握顱內(nèi)壓改變規(guī)律。②肺部感染預(yù)防護(hù)理：老年人身體抵抗力下降，系統(tǒng)組織功能衰退，提高了肺部感染概率，加上部分患者服用抗生素，間接增加術(shù)后肺部感染概率。為此，要積極做好健康教育，提高患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)；做好心理疏導(dǎo)，觀察患者的情緒變化，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒；嚴(yán)格控制院內(nèi)人員出入，隨時(shí)更換病房空氣，定期以紫外線消毒，確保病房質(zhì)量；少數(shù)昏迷或行動(dòng)不便者則注意臥床體位變化與生理衛(wèi)生護(hù)理。③高血糖預(yù)防護(hù)理：密切對(duì)患者病情進(jìn)行觀察與綜合診斷，避免高血糖或低血糖；術(shù)后監(jiān)測(cè)血糖值，實(shí)時(shí)掌握血糖變化，若有異常則隔日再檢查；根據(jù)血糖檢查結(jié)果合理用藥，包括糖類溶液或胰島素等。④消化道出血預(yù)防護(hù)理：消化道出血多由外傷所致，預(yù)防護(hù)理措施主要有采取甲氰咪胍+葡萄糖溶液靜脈滴注處理，每天1次；術(shù)后盡早插管實(shí)施鼻飼管理，并觀察胃液情況，有咖啡色液體或大便黑色則極有可能為消化道出血，為此要積極處理；此外，出血較大情況下要輸血與補(bǔ)液。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率進(jìn)行觀察與記錄，并統(tǒng)計(jì)患者家屬對(duì)護(hù)理滿意率情況，均實(shí)施比較分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]滿意程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理完成后，對(duì)患者家屬進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查，全部有效回收，總分100分，得分越高則表明滿意度越高，其中滿意為90～100分，基本滿意為70～89分，不滿意為<70分，滿意率=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究的所有數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，以P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 組間術(shù)后死亡率比較 研究組患者術(shù)后死亡6例，死亡率為15.00%，對(duì)照組則死亡15例，死亡率為37.50%，研究組顯著低于對(duì)照組(χ2=5.2300，P=0.0222<0.05)。

2.2 組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組術(shù)后顱內(nèi)血腫、肺部感染、高血糖及消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 組間患者家屬對(duì)護(hù)理滿意率比較 研究組患者家屬對(duì)護(hù)理滿意率高達(dá)92.50%，顯著高于對(duì)照組的75.00%(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者家屬對(duì)護(hù)理滿意率對(duì)比[n(%)]

3.討論

老年顱腦損傷后自身的機(jī)體抵抗力較差，而且伴有基礎(chǔ)性疾病，若繼發(fā)多臟器功能衰竭，則極易死亡，為此老年顱腦損傷患者死亡率普遍較高。臨床除了要積極做好治療，還應(yīng)重視其護(hù)理干預(yù)。我院針對(duì)接診的老年顱腦損傷患者80例進(jìn)行對(duì)照研究，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組患者按照常規(guī)護(hù)理措施處理，而研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上積極做好術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理，結(jié)果顯示研究組死亡率為15.00%，顯著低于對(duì)照組的32.50%(P<0.05)，說明加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理可以減少死亡。研究組術(shù)后并發(fā)癥在顱內(nèi)血腫、肺部感染、高血糖及消化道出血等方面發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，說明加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理后可以更好地控制并發(fā)癥發(fā)生。此外，從患者家屬對(duì)護(hù)理滿意率來看，加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理后提高了生存率，從而患者家屬也更滿意。老年顱腦損傷患者病情變化多端、長時(shí)間昏迷，救治難度較大，尤其是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，其護(hù)理更復(fù)雜，病死率更高。為了提高預(yù)防與護(hù)理效果，就要對(duì)并發(fā)癥特征進(jìn)行觀察，比如意識(shí)障礙、頭痛與嘔吐、眼底改變、瞳孔變化、錐體束征、腦疝、全身性改變等情況[5]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況后采取處理措施，才能提高護(hù)理效果。綜上所述，老年顱腦損傷患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防護(hù)理干預(yù)，可以明顯降低死亡率與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并提高患者家屬對(duì)護(hù)理滿意率，值得借鑒。

1 羅前穎,鄧元央,盧東文，等.規(guī)范三級(jí)康復(fù)護(hù)理對(duì)老年顱腦損傷患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(8):2123-2125.

2 劉莎,安瑞,陳慧，等.老年顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后的氣道護(hù)理方法探討[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(6):78-80.

3 李友良.老年顱腦損傷昏迷患者的急救護(hù)理措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,15(13):98-99.

4 王先玲.重癥老年顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,18(12):48-49.

5 唐娟,謝麗群.重癥老年顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理措施[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2015,11(4):214-214,215.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.061

2016-12-15