蘇藝峰

(陜西省漢中市漢臺區(qū)中航工業(yè)3201醫(yī)院， 陜西 漢中 723000)

腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉在全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果

蘇藝峰

(陜西省漢中市漢臺區(qū)中航工業(yè)3201醫(yī)院， 陜西 漢中 723000)

目的：分析全子宮切除術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉效果，為臨床麻醉提供參考。方法：選取我院在2013年12月至2015年2月行子宮切除術(shù)患者86例為研究對象，隨機分為聯(lián)合麻醉組和硬膜外麻醉組各43例，聯(lián)合麻醉組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，硬膜外麻醉患者采用持續(xù)硬膜外麻醉，記錄患者平均動脈壓和心率變化，分析不同時間點兩組患者麻醉效果。結(jié)果：聯(lián)合麻醉組患者麻醉起效時間短于硬膜外麻醉，P＜0.05，兩組患者手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義，聯(lián)合麻醉組患者麻醉藥用量低于硬膜外麻醉組，P＜0.05。不同時刻，聯(lián)合麻醉組患者MAP、HR和血氧飽和度變化平穩(wěn)，變化幅度低于硬膜外麻醉組，P＜0.05。觀察組患者麻醉總優(yōu)良率高于對照組，P＜0.05，觀察組肌肉松弛情況優(yōu)于對照組，P＜0.05，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論：全子宮切除術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉方式簡單安全有效，具有推廣價值。

全子宮切除術(shù)； 腰硬聯(lián)合麻醉； 硬膜外麻醉； 平均動脈壓

全子宮切除術(shù)需要通過盆腔操作，良好的鎮(zhèn)痛效果對手術(shù)操作至關(guān)重要[1]。腰硬聯(lián)合麻醉是近些年出現(xiàn)的一種椎管內(nèi)麻醉方式，麻醉作用迅速，也具有硬膜外麻醉的有限，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，在婦科手術(shù)中得到推廣，能夠充分避免硬膜外麻醉誘導(dǎo)時間長的問題，保證手術(shù)的順利開展，為分析全子宮切除術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉效果，以我院全子宮切除術(shù)患者為研究對象，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2013年12月至2015年2月行子宮切除術(shù)患者86例為研究對象，ASA(美國麻醉醫(yī)師協(xié)會麻醉分級)I～II級，65例I級，21例II級，無椎管內(nèi)麻醉禁忌癥，排除肝腎嚴重衰竭、高血壓、心臟病史患者，年齡33～68歲，平均年齡(51.6±8.9)歲，隨機分為聯(lián)合麻醉組和硬膜外麻醉組各43例，兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。

1.2 方法：兩組患者術(shù)前半h肌肉注射0.5mg阿托品(甘肅莫高實業(yè)發(fā)展股份有限公司制藥廠，20130206)，硬膜外麻醉患者采用持續(xù)硬膜外麻醉，給予鹽酸利多卡因(上海禾豐制藥有限公司國藥準字H20023777)單純硬膜外麻醉，聯(lián)合麻醉組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，采用葡萄糖混合液和1.5mL布比卡因(上海朝暉制藥有限公司，國藥準字H20056442)聯(lián)合麻醉。進入手術(shù)室后，建立靜脈通路，輸出500mL復(fù)方林格氏液(武漢濱湖雙鶴藥業(yè)有限責任公司，20120617)，檢測患者血壓、血氧飽和度以及心電圖等變化。硬膜外麻醉組在L1～2點穿刺，注射3mL鹽酸利多卡因，根據(jù)患者具體表現(xiàn)，逐漸增加到15mL。聯(lián)合麻醉組，在L2～3間隙硬膜外穿刺，進針后串皮硬脊膜，拔出針芯，注射葡萄糖和布比卡因混合液，拔出針，從硬膜外向頭置管3cm，麻醉平面控制在T6～8，效果不佳追加鹽酸利多卡因。兩組患者均行鼻導(dǎo)管常規(guī)吸氧，出現(xiàn)低血壓，靜脈推注10mg麻黃素(江西新贛江藥業(yè)有限公司，20130615)糾正[2]。

1.3 觀察指標：分析兩組患者麻醉效果，記錄患者麻醉時間和麻醉藥用量，觀察兩組患者麻醉前(T0)、給藥后5min(T1)、15min(T2)、30min(T3)、手術(shù)結(jié)束時刻(T4)平均動脈壓(MAP，Mean arterial pressure)和心率(HR，Heart rate)變化[3]。麻醉效果評價：鎮(zhèn)痛效果滿意，患者未出現(xiàn)明顯牽拉疼痛為優(yōu)，患者術(shù)中存在輕微胃部不適，無嘔吐為良，患者存在明顯胃部不適為差?；颊呒∪馑沙谛Чu價：輸液暴露良好為滿意，輸液暴露尚可為尚可，輸液暴露不佳為差[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，兩組患者麻醉起效時間、麻醉藥劑量、手術(shù)持續(xù)時間及血氧飽和度變化采用重復(fù)測量設(shè)計資料的方差分析，采用t檢驗，麻醉效果和肌肉松弛情況采用率表示χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異[5]。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)一般指標比較：聯(lián)合麻醉組患者麻醉起效時間顯著短于硬膜外麻醉，P＜0.05，兩組患者手術(shù)時間無明顯差異，聯(lián)合麻醉組患者麻醉藥用量顯著低于硬膜外麻醉組，P＜0.05，詳見表1。

表1 患者手術(shù)一般指標比較(s))

表1 患者手術(shù)一般指標比較(s))

組別 例數(shù) 麻醉起效時間(min)麻醉藥用量(g)手術(shù)持續(xù)時間(min)聯(lián)合麻醉組 43 8.02±0.53 6.86±1.52 58.62±19.47硬膜外麻醉組 43 11.39±1.28 12.84±1.39 59.62±20.37 P ≤0.001 ≤0.001 0.817

2.2 麻醉前后血壓、心率以及血氧飽和度比較：不同時刻，聯(lián)合麻醉組患者MAP、HR和血氧飽和度變化平穩(wěn)，變化幅度顯著低于硬膜外麻醉組，P＜0.05，詳見表2。

表2 麻醉前后血壓、心率以及血氧飽和度比較(s))

表2 麻醉前后血壓、心率以及血氧飽和度比較(s))

注：與硬膜外麻醉組比較，?P＜0.05

組別 T0 T1 T2 T3 T4聯(lián)合麻醉組 MAP(mmHg) 84.44±9.44 85.42±5.46?84.67±8.52?85.66±8.34?85.74±8.93?HR(次/min) 83.61±26.11 88.64±9.45?89.66±10.78?91.36±4.19?88.76±11.92?血氧飽和度(%) 88.7±12.0 97.8±1.6 99.4±0.3 87.7±0.1?96.7±1.5?硬膜外麻醉組 血壓(mmHg) 85.54±11.65 83.78±10.04 81.83±8.44 78.72±11.03 82.54±11.78心率(min) 82.29±5.36 90.67±11.35 98.26±8.15 102.11±12.65 105.71±1.22血氧飽和度(%) 89.2±5.6 97.6±10.4 98±2.3 99.4±0.6 115.3±12.5

2.3 麻醉效果和肌肉松弛情況比較：觀察組患者麻醉總優(yōu)良率高于對照組，P＜0.05，觀察組肌肉松弛情況優(yōu)于對照組，P＜0.05，詳見表3。

表3 麻醉效果和肌肉松弛情況比較n(%)

2.4 不良反應(yīng)情況：患者常見不良反應(yīng)包括低血壓、惡心、頭痛等，無明顯嚴重不良反應(yīng)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，詳見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)情況n(%)

3 討 論

全子宮切除術(shù)容易對患者引導(dǎo)和盆腔造成很大影響，科學有效的麻醉措施對手術(shù)操作至關(guān)重要，研究采用何種麻醉方式對患者治療有重要價值[6]。

在本組研究中主要分析全子宮切除術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉效果。在以往婦科手術(shù)中，多采用持續(xù)硬膜外麻醉方式，麻醉平面容易控制，但是在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，該麻醉方式誘導(dǎo)時間長，對患者盆腔神經(jīng)叢麻醉效果不佳，在術(shù)中操作中，牽拉宮頸患者容易出現(xiàn)血壓下降等不良反應(yīng)，影響手術(shù)的操作，對患者不利。腰硬聯(lián)合麻醉是近幾年常采用的一種麻醉方式，不少研究指出相對于單純硬膜外麻醉，聯(lián)合麻醉方式有更大的優(yōu)勢。在本組研究中可以看出聯(lián)合麻醉組患者麻醉起效時間短于硬膜外麻醉，P＜0.05，表明腰硬聯(lián)合麻醉方式起效快。

觀察組患者麻醉總優(yōu)良率高于對照組，P＜0.05，觀察組肌肉松弛情況優(yōu)于對照組，P＜0.05，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，說明采用腰硬聯(lián)合麻醉方式能夠提高麻醉效果，安全有效。腰硬聯(lián)合麻醉能夠有效避免硬膜外麻醉弊端，對神經(jīng)具有更好的麻醉效果，能夠減少牽拉操作引起的反應(yīng)，提高麻醉效果。全子宮切除術(shù)開展中，發(fā)現(xiàn)麻醉平面達到T6～4時能夠充分減少手術(shù)操作引起的不良反應(yīng)，如果單純采用硬膜外麻醉，需要要僥幸較大，一般阻滯平面只能達到T8～L4，阻滯平面不全，手術(shù)中往往需要輔助其他鎮(zhèn)痛藥物，在本組研究中可以看出聯(lián)合麻醉組患者麻醉藥用量低于硬膜外麻醉組，P＜0. 05，表明采用腰硬聯(lián)合麻醉方式能夠減少麻醉藥劑量。不少研究指出采用腰硬聯(lián)合麻醉對患者血流動力學影響較小，術(shù)后恢復(fù)快，本組研究證實了這一點，分析麻醉對心率以及平均動脈壓的影響，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同時刻，聯(lián)合麻醉組患者MAP、HR和血氧飽和度變化平穩(wěn)，變化幅度低于硬膜外麻醉組，P＜0.05，表明采用腰硬聯(lián)合麻醉方式不會感染患者循環(huán)呼吸系統(tǒng)，優(yōu)勢更加明顯。

[1] 楊萬福.等比重羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于全子宮切除術(shù)的臨床觀察[J].中國老年學雜志，2013，33(17)：4342 ～4343.

[2] 譚洪光，李經(jīng)緯，郭敏，等.全麻復(fù)合硬膜外麻醉與單純?nèi)樵诟哐獕夯颊吒骨荤R全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3(2)：108～109.

[3] 海青.小劑量氯胺酮復(fù)合右美托咪定對瑞芬太尼麻醉后急性疼痛的預(yù)防[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊)，2015，15(47)：143.

[4] 顏學滔，程曉莉，鄭文忠，等.地佐辛預(yù)防全子宮切除術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)的臨床觀察[J].湖北醫(yī)藥學院學報，2012，31(3)：230～232，236.

[5] 祝國瓊.腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合鎮(zhèn)靜劑量丙泊酚與腰硬聯(lián)合麻醉用于腹腔鏡全子宮切除術(shù)的臨床效果對比[J].山西醫(yī)科大學學報，2014，45(1)：74～76.

[6] 陳秀麗，鐘奎英，魏賢嬌，等.極低出生體重兒給予重力喂養(yǎng)及非營養(yǎng)性吸吮并結(jié)合新生兒撫觸護理干預(yù)方法的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，(17)：105～107.

The Application Effect of Spinal Epidural Anesthesia Combined Continuous Epidural Anesthesia in Total Hysterectomy

SU Yifeng

(3201 Hospital in Hanzhong in Shanxi Province，Shanxi hanzhong723000，China)

Objective：To analysis the application effect of spinal epidural anesthesia combined continuous epidural anesthesia in total hysterectomy，and to provide reference for clinical anesthesia.Methods：86 patients with total hysterectomy admitted in our hospital from December 2013 to February 2015 were selected. All the patients were randomly average divided into anesthesia group and epidural anesthesia group.Anesthesia group patients were taken anesthesia of combined spinal epidural anesthesia，epidural anesthesia group patients were taken anesthesia of continuous epidural anesthesia，the mean arterial pressure and heart rate were recorded，anesthetic effect of patients were compared.Results：Joint anesthesia onset time of anesthesia was significantly shorter than the epidural anesthesia group，P＜0.05，two groups of patients no significant difference in operative time，the amount of anesthetic in anesthesia group was significantly lower than epidural anesthesia group，P＜0.05.Different time，anesthesia group MAP，HR and oxygen saturation smooth change，the change was significantly lower than the epidural anesthesia group，P＜0.05.The total fine rate observed on Narcotic was significantly higher than epidural anesthesia group，P＜0.05，a muscle relaxant anesthesia group was significantly better than the epidural anesthesia group，P＜0.05，two groups of patients with adverse events was no significant difference，P＞0.05.Conclusion：The method of spinal epidural anesthesia combined continuous epidural anesthesia in total hysterectomy is simple，safe and effective.

Total hysterectomy； Combined spinal epidural anesthesia； Epidural anesthesia；Mean arterial pressure

A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.025

1006-6233(2017)01-0075-04

陜西省科技攻關(guān)計劃項目，(編號：2014K11-03-01-05)