楊春利， 聶洪杰， 王 櫻， 郝志林， 王 東， 王龍飛， 陳奇宏

(河北省涿州市醫(yī)院麻醉科， 河北 涿州 072750)

控制性降壓技術(shù)在顱內(nèi)血管瘤介入手術(shù)中的應(yīng)用

楊春利， 聶洪杰， 王 櫻， 郝志林， 王 東， 王龍飛， 陳奇宏

(河北省涿州市醫(yī)院麻醉科， 河北 涿州 072750)

目的：對(duì)控制性降壓技術(shù)在顱內(nèi)血管瘤接受手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究。方法：對(duì)2008年至今在本院進(jìn)行顱內(nèi)血管瘤介入手術(shù)90例患者資料進(jìn)行回顧性分析，分別記錄患者一般資料情況及手術(shù)情況及手術(shù)麻醉深度資料，在手術(shù)后不同時(shí)間段內(nèi)檢測(cè)患者平均動(dòng)脈壓、血液流變學(xué)、心電圖、血壓監(jiān)測(cè)、呼末二氧化碳分壓等；該組患者作為控制組，同時(shí)選取本院未進(jìn)行控制性降壓技術(shù)的顱內(nèi)動(dòng)脈血管瘤介入手術(shù)患者90例資料作為對(duì)照組，分析控制性降壓技術(shù)在顱內(nèi)血管瘤介入手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值和應(yīng)用優(yōu)勢(shì)性。結(jié)果：兩組患者顱內(nèi)血管瘤介入手術(shù)方案比較不存在差異顯著性，P＞0.05；手術(shù)過(guò)程控制組的出血量、血壓平穩(wěn)性評(píng)分、通氣評(píng)分、氧合評(píng)分、術(shù)中用藥劑量等內(nèi)容均優(yōu)越于對(duì)照組，其中出血量、血壓穩(wěn)定性評(píng)分、術(shù)中用藥劑量控制組對(duì)比對(duì)照組組間比較存在差異顯著性，在術(shù)后對(duì)兩組患者檢測(cè)平均動(dòng)脈壓、血液流變學(xué)、心電圖、血壓監(jiān)測(cè)、呼末二氧化碳分壓等因素?cái)?shù)據(jù)，對(duì)比治療前，兩組患者數(shù)據(jù)資料均滿足差異顯著性，對(duì)比治療后效果控制組均優(yōu)越于對(duì)照組，且組間數(shù)據(jù)資料比對(duì)滿足P＜0.05。結(jié)論：控制性降壓技術(shù)在顱內(nèi)血管瘤介入手術(shù)中可以有效減少出血量，降低麻醉藥劑量，減少對(duì)大腦損傷，不會(huì)對(duì)腦部產(chǎn)生損傷，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

介入手術(shù)； 顱內(nèi)血管瘤； 控制性降壓

本院針對(duì)于2008年至今在本院進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)中應(yīng)用控制性降壓技術(shù)的患者在手術(shù)中和手術(shù)后的資料進(jìn)行了回顧性分析，探討了控制性降壓技術(shù)在顱內(nèi)血管瘤介入手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值和優(yōu)勢(shì)性表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)2008年至今在本院進(jìn)行顱內(nèi)血管瘤介入手術(shù)90例患者資料進(jìn)行回顧性分析，且所有控制組患者均在手術(shù)中應(yīng)用控制性降壓技術(shù)作為手術(shù)保障手段；同時(shí)選取癥狀和臨床指標(biāo)并無(wú)太大差異，但不進(jìn)行控制性降壓手段的顱內(nèi)血管瘤介入手術(shù)患者90例作為對(duì)照組，所有患者均經(jīng)CT診斷確診為顱內(nèi)血管瘤，且兩組患者一般資料比對(duì)分析結(jié)果不存在特異性差別，且本研究樣本中不存在手術(shù)失敗或死亡案例，具有比對(duì)意義。

1.2 研究方法：對(duì)于控制組和對(duì)照組各90例患者均選擇氣管插管全身麻醉。術(shù)前禁食12h，術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.5mg，其中控制組給予靜脈泵入尼莫地平。進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)患者心電、脈搏、氧合通氣情況、動(dòng)脈壓、血液流變學(xué)、呼末二氧化碳分壓等內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)測(cè)。靜脈開(kāi)放后快速誘導(dǎo)氣管插管，誘導(dǎo)麻醉用藥采用咪唑安定0.06～0.1mg/kg，芬太尼3～4ug/kg，異丙酚1.5～2mg/kg，維庫(kù)溴銨0.1～0.15mg/kg。插管后接麻醉機(jī)控制呼吸(潮氣量8～10mL/kg，呼吸頻率12～14次/min，F(xiàn)iO2=100%)，同時(shí)行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺行中心靜脈壓力監(jiān)測(cè)。持續(xù)吸入七氟醚復(fù)合靜脈泵注瑞芬太尼及丙泊酚維持麻醉，每小時(shí)給予維庫(kù)溴銨0.05mg/kg。根據(jù)術(shù)中患者具體情況調(diào)整七氟醚和瑞芬太尼及丙泊酚的劑量。調(diào)整尼莫地平2～5ug/kg.min持續(xù)泵入，維持血壓在 100/60～110/ 70mmHg范圍內(nèi)，若血壓仍過(guò)高達(dá)不到理想范圍可以給予硝普鈉或硝酸甘油輔助降壓[4]。對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中監(jiān)控患者術(shù)中出血量、血壓等手術(shù)一般資料，并且在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)觀察，分析其術(shù)后恢復(fù)情況及手術(shù)創(chuàng)傷等相關(guān)指標(biāo)觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：對(duì)比兩組患者手術(shù)情況類別資料及手術(shù)麻醉深度資料，在手術(shù)后不同時(shí)間段內(nèi)檢測(cè)患者平均動(dòng)脈壓、血液流變學(xué)、心電圖、血壓監(jiān)測(cè)、呼末二氧化碳分壓等資料內(nèi)容，通過(guò)分析患者手術(shù)中和手術(shù)后的資料總結(jié)控制性降壓技術(shù)應(yīng)用于顱內(nèi)血管瘤介入手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)于所取得的研究數(shù)據(jù)資料使用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05具有差異的顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組和控制組患者資料情況比對(duì)：對(duì)照組和控制組患者資料情況比對(duì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有患者情況對(duì)比不存在特殊性區(qū)別，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和控制組患者資料情況比對(duì)

2.2 對(duì)照組和控制組手術(shù)過(guò)程情況資料比對(duì)分析：手術(shù)過(guò)程中對(duì)照組和控制組患者手術(shù)情況比對(duì)分析結(jié)果顯示，控制組患者出血量、血壓平穩(wěn)性評(píng)分、通氣評(píng)分、氧合評(píng)分、術(shù)中用藥劑量等內(nèi)容均優(yōu)越于對(duì)照組，且出血量、血壓穩(wěn)定性評(píng)分、術(shù)中用藥劑量、七氟醚使用劑量控制組對(duì)比對(duì)照組，組間比較滿足差異顯著性，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組和控制組手術(shù)過(guò)程情況資料比對(duì)分析

2.3 對(duì)照組和控制組患者術(shù)后臨床相關(guān)性因素檢測(cè)結(jié)果對(duì)比：術(shù)后對(duì)對(duì)照組和控制組患者在平均動(dòng)脈壓、血液流變學(xué)、心電圖、血壓監(jiān)測(cè)、呼末二氧化碳分壓等方面進(jìn)行臨床檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，兩組患者對(duì)比治療前均滿足差異顯著性，但治療后控制組患者檢查結(jié)果均優(yōu)越于對(duì)照組患者，且組間比較均滿足P＜0.05，具有差異顯著性，見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組和控制組患者術(shù)后臨床相關(guān)性因素檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

3 討 論

針對(duì)顱內(nèi)血管瘤的介入手術(shù)治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)過(guò)程中麻醉深度、血壓控制、出血量控制、腦組織的保護(hù)等方面均對(duì)手術(shù)的臨床療效具有十分明顯的影響性，并且在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)血管瘤患者手術(shù)體征的平穩(wěn)程度，直接決定著其手術(shù)治療效果及預(yù)后情況。隨著控制性降壓技術(shù)在諸多需要控制血壓、出血量手術(shù)治療方案中應(yīng)用并取得了良好的應(yīng)用效果和應(yīng)用價(jià)值后，有學(xué)者提出控制降壓技術(shù)可以在顱內(nèi)血管瘤介入手術(shù)方案中作為減少吸入麻醉誘導(dǎo)劑劑量、減少出血量、提高手術(shù)安全性和患者身體指征等方面可以作為一種非常有應(yīng)用意義的方案在該類介入手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。

本研究通過(guò)本院進(jìn)行的顱內(nèi)血管瘤介入手術(shù)患者資料進(jìn)行回顧性分析研究，對(duì)比控制性降壓技術(shù)在顱內(nèi)血管瘤介入手術(shù)中的應(yīng)用意義。結(jié)果表明，在本研究中選取的患者手術(shù)資料類別在兩組患者之間比較發(fā)現(xiàn)，并不存在特殊性區(qū)別，而且決定顱內(nèi)血管瘤介入手術(shù)類型的主要根據(jù)其顱內(nèi)血管瘤位置和具體情況進(jìn)行制定，所以在其類型情況上對(duì)于介入手術(shù)本身的治療效果和觀察對(duì)比并不存在影響性作用。但是在回顧性分析控制組和對(duì)照組患者的介入手術(shù)過(guò)程資料結(jié)果分析對(duì)比表明，控制組患者在手術(shù)過(guò)程中，其出血量、血壓平穩(wěn)性評(píng)分、通氣評(píng)分、氧合評(píng)分、術(shù)中用藥劑量、七氟醚使用劑量等因素均有不同程度的優(yōu)越性，其中以出血量、血壓穩(wěn)定性評(píng)分、術(shù)中用藥劑量、七氟醚使用劑量等因素對(duì)比對(duì)照組存在差異的顯著性，具有十分明顯的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。對(duì)于手術(shù)創(chuàng)傷和副作用在的共同認(rèn)知中認(rèn)為：出血量少、血壓穩(wěn)定、術(shù)中緊急情況用藥劑量減少以及麻醉藥物劑量減少均可以明顯提高手術(shù)效果和降低手術(shù)帶來(lái)的醫(yī)源性創(chuàng)傷等副作用情況。在本研究過(guò)程中觀察發(fā)現(xiàn)：控制組患者在手術(shù)過(guò)程中的表現(xiàn)確實(shí)明顯優(yōu)越于對(duì)照組。在術(shù)后對(duì)患者的相關(guān)性臨床指標(biāo)進(jìn)行觀測(cè)表明，兩組患者治療前后情況對(duì)比均有良好好轉(zhuǎn)，且數(shù)據(jù)資料比較存在差異顯著性，P的取值分別為控制組患者對(duì)比P=0.021；對(duì)照組患者對(duì)比P=0.028；說(shuō)明針對(duì)顱內(nèi)血管瘤手術(shù)過(guò)程中，無(wú)論是否使用控制性降壓技術(shù)，介入手術(shù)治療方案對(duì)于顱內(nèi)血管瘤均有十分良好的臨床治療效果。控制組和對(duì)照組組間對(duì)比觀察結(jié)果表明，控制組好轉(zhuǎn)情況要優(yōu)越于對(duì)照組，且治療效果組間對(duì)比各項(xiàng)比較均滿足差異顯著性。

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A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.055

1006-6233(2017)01-0163-03

河北省保定市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃，(編號(hào)：15ZF019)