三法整合治療36例青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的療效觀察

李連泰， 胡 華， 王書君， 謝雙喜， 計小清

(1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨傷科， 河北 承德 067000 2.承 德 醫(yī) 學(xué) 院， 河北 承德 067000)

三法整合治療36例青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的療效觀察

李連泰1， 胡 華1， 王書君1， 謝雙喜1， 計小清2

(1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨傷科， 河北 承德 067000 2.承 德 醫(yī) 學(xué) 院， 河北 承德 067000)

目的：運(yùn)用中醫(yī)整脊手法、個體化三維牽引配合矯形支具，三法整合治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，觀察臨床療效及有無不良反應(yīng)。方法：采集青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者80例，按先后就診次序，單序號就診者設(shè)為治療組，雙序號就診者設(shè)為對照組，治療組采用中醫(yī)整脊手法、個體化三維牽引，配合Boston矯形支具外固定治療。對照組僅采用Boston矯形支具外固定治療。每組均治療三個月。觀察兩組治療前后Cobb角的變化、VAS評分及臨床癥狀的改善情況及有無不良反應(yīng)。用SPSS19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：治療組在改善Cobb角及VAS評分方面，好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組的臨床治愈好轉(zhuǎn)率高于對照組，兩組患者治療后均無不良反應(yīng)。結(jié)論：中醫(yī)整脊手法、個體化三維牽引配合矯形支具，三法整合治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎臨床療效好，無不良反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

中醫(yī)整脊手法； 個體化三維牽引； 矯形支具； 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎

自2015年1月至2016年6月，運(yùn)用中醫(yī)整脊手法、個體化三維牽引配合矯形支具，三法整合治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者36例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將研究內(nèi)容報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究采集的80例病例均來自承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨傷科門診患者。按先后就診次序，由專人負(fù)責(zé)，詳細(xì)登記每位患者的一般資料。單序號就診者設(shè)為治療組，雙序號就診者設(shè)為對照組，治療組男13例，女27例，年齡10～14歲28人，14～18歲12人，病程最短3個月，最長36個月，平均病程13.5±10. 5個月。對照組男12例，女28例，年齡10～14歲29人，14～18歲11人，病程最短2個月，最長40月，平均病程14.0±11.5個月。兩組患者在年齡、性別、病程長短、癥狀輕重程度、治療前測量的脊柱側(cè)彎角度(即Cobb角)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：國際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(SRS)指出：Cobb角＜10度在發(fā)育期視為正常變異，不影響功能，Cobb角＞10度即為脊柱側(cè)凸。[1]參照《實(shí)用骨科學(xué)》及《中醫(yī)整脊科常見病診療指南》的AIS診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選病例，診斷標(biāo)準(zhǔn)具體如下：①年齡在10～18歲青少年，無先天性疾病及明確的外傷史；②體格檢查軀干不對稱，脊柱呈側(cè)彎畸形，凹側(cè)皮溫可見異常；③彎腰前屈試驗陽性；[2]④檢查全脊柱X線正位片，測量Cobb角≧10度；⑤個別病例可有背痛、腰痛，易疲勞，運(yùn)動后可見胸痛、胸悶、氣短等臨床癥狀。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)詳細(xì)詢問病史及查體后，符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，且Cobb角≦40度者納入試驗，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，同時對納入治療的患者完成以下工作：①簽署知情同意書(如果患兒較小，不夠法定年齡，可委托其父母代簽)；②對規(guī)定測評指標(biāo)的評估(包括Cobb角度的測量、VAS評分、記錄臨床癥狀等)；③患者一般資料的登記備案。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡及側(cè)彎角度不在規(guī)定范圍內(nèi)的脊柱側(cè)彎患者。②先天性脊柱異?；蚝喜⑸窠?jīng)肌肉、骨骼疾病患者。③合并精神疾病或器質(zhì)性心臟病患者；④胸背腰部有大面積皮膚破損或感染者，外傷患者；⑤既往有其它嚴(yán)重疾病，需要進(jìn)一步治療，影響本治療方案正常實(shí)施的；⑥期間自行終止或不能堅持治療者，視為脫落病例。

1.3 治療方法：具體方案：治療組采用中醫(yī)整脊手法(向患者交代治療項目及內(nèi)容，囑患者放松，擺正姿勢，積極配合治療?；颊吒┡P位，術(shù)者先用小魚際、掌根等在脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)循行處施以法、按揉法，自上而下反復(fù)操作3～5遍，充分放松腰背部兩側(cè)肌肉，其中凸側(cè)應(yīng)用彈撥等較重的手法，尤其是痛點(diǎn)、觸及條索狀物的地方，更應(yīng)著重治療，使痙攣的肌肉逐漸松弛；凹側(cè)應(yīng)用小魚際法、掌根揉法等較柔和的手法，促使萎縮的肌肉變得結(jié)實(shí)有彈性，一般5min左右。然后用拇指先點(diǎn)按彈撥督脈各穴，再用拇指按揉兩側(cè)膀胱經(jīng)主要背俞穴位，再在華佗夾脊穴處推拿提捏，也可推按凸側(cè)的脊椎棘突，力度要以患者能夠耐受為基準(zhǔn)，持續(xù)適度柔和，剛?cè)嵯酀?jì)，時間約5min。再讓患者坐于正骨復(fù)位椅上，雙腳平放在鞋托內(nèi)，軀干放松，術(shù)者正坐患者身后，以胸10椎體為頂椎右側(cè)胸椎側(cè)彎為例，首先用拇指或掌根摸清并頂住偏歪的頂椎棘突，將患者右側(cè)手臂抬放于患者頭后部，術(shù)者右手自患者右腋下伸向前，環(huán)抱于患者的左肩部。助手面對患者站立，兩腿夾住患者左下肢，雙手壓住左大腿根部，維持患者正坐姿勢。囑患者身體前傾并向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)力點(diǎn)到達(dá)偏歪棘突時，術(shù)者右手扶持患者軀體，使脊柱逐漸屈曲并向右上方牽拉，術(shù)者左手用力向?qū)?cè)推按位移的椎體，以撥正偏歪棘突，兩手協(xié)同動作，可聽見復(fù)位的“咔嚓”聲，術(shù)者手下亦能感覺到椎體棘突輕微移動。反過來，囑病人將左側(cè)手臂抬放于自己后頭部，術(shù)者用左手抱于患者的右肩部，術(shù)者右手用力頂住偏歪的頂椎棘突，術(shù)者左手扶持患者軀體，使脊柱逐漸屈曲并向左上方牽拉，兩手協(xié)同用力，調(diào)整偏歪棘突，左右平衡治療，然后讓患者坐正，術(shù)者運(yùn)用分筋理筋手法，在脊柱側(cè)彎的兩側(cè)肌肉進(jìn)行放松治療。以上整脊手法用力要因人而異，且不可粗暴用力牽拉旋轉(zhuǎn)，也不可刻意追求復(fù)位的響聲，一般每周2～3次，整脊手法要求專人治療，保證治療的統(tǒng)一性。)個體化三維牽引治療(運(yùn)用河南鑫諾醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的XN-IIIA多功能三維電腦牽引床，根據(jù)患者的年齡、性別、體重、體質(zhì)等情況，將資料輸入連接牽引床的電腦內(nèi)，電腦會自動設(shè)定牽引力度及牽引模式，剛開始可為60～100N(牛頓)，視具體情況可循序增加牽引力度，最高可到120N。牽引時患者平臥牽引床上，放松身體，上下牽引皮帶捆綁的位置，最好在側(cè)彎頂椎的上下，根據(jù)側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)方向設(shè)定牽引的方向，如腰椎單側(cè)右側(cè)彎，椎體并向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，牽引方向是向左成角牽引，間歇左側(cè)旋轉(zhuǎn)牽引。每日一次，每次20min。十次為一療程，中間休息3d，進(jìn)行下一療程治療。)配合Boston矯形支具(由神州康復(fù)醫(yī)療用品用具專營店制作)外固定治療。對照組采用Boston矯形支具(由神州康復(fù)醫(yī)療用品用具專營店制作)固定治療：側(cè)彎的頂點(diǎn)在T7以下者，采用胸、腰、骶矯形支具，側(cè)彎的頂點(diǎn)在T7以上的高位側(cè)彎者，采用頸、胸、腰、骶矯形支具[3]，每天佩戴16h以上。經(jīng)臨床統(tǒng)計，側(cè)彎定點(diǎn)在T7以上者很少，況且佩戴頸、胸、腰、骶矯形支具，平時生活、學(xué)習(xí)、運(yùn)動非常的不方便，患者不愿接受，所以目前很少應(yīng)用，基本都應(yīng)用Boston矯形支具，該支具優(yōu)點(diǎn)是臂下佩戴，外觀易于接受。

1.4 療效評定指標(biāo)：兩組均治療三個月，觀察下列指標(biāo)。①治療前后Cobb角的改變。運(yùn)用站立位全脊柱X線正位片測量Cobb角，以Cobb角度評估脊柱側(cè)彎的嚴(yán)重程度。本研究Cobb角度測量方法，采用標(biāo)尺和量角器在1：1的患者X線正位膠片上測量。首先確定側(cè)彎的上、下端椎。在上端椎的椎體上緣劃一橫線，同樣在下端椎椎體的下緣劃一橫線。對此兩橫線各做一垂直線，該二垂直線的交角就是Cobb角[4]。為保證測量Cobb角的準(zhǔn)確性，最大限度地減少誤差，他們由兩個人共同商定上下端椎，兩個人分別測量Cobb角，將兩個人測量的結(jié)果取平均值，作為每位患者的實(shí)際Cobb角度，每位患者在治療前、后都要測量Cobb角度，前后對比。②視覺模擬評分法(VAS評分)：評估患者疼痛的程度?；镜姆椒ㄊ鞘褂靡粭l長約10cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有0～10個刻度，0分表示無疼痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛；3分以下，有輕微的疼痛，患者能忍受，學(xué)習(xí)、生活基本不受影響；4～6分：患者感覺疼痛并影響睡眠，但尚能忍受，學(xué)習(xí)、生活稍受影響；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛劇烈或難以忍受。臨床使用時讓病人在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師為其評出疼痛分?jǐn)?shù)。③臨床癥狀的改善情況。臨床治愈：患者無臨床癥狀，脊柱X線片顯示側(cè)彎畸形消失，生理彎曲正常，或雖有輕度側(cè)彎，但Cobb角＜5度；顯效：臨床癥狀基本消失，X線顯示生理彎曲基本正常，側(cè)彎畸形明顯好轉(zhuǎn)，Cobb角＜10度；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，側(cè)彎畸形好轉(zhuǎn)，Cobb角改善程度＞5度；無效：患者癥狀無改善或加重，Cobb角改善程度＜5度。

1.4 統(tǒng)計分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s))表示，比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療3個月，觀察兩組治療前后Cobb角的變化、VAS評分及臨床癥狀的改善情況。治療組有1人因轉(zhuǎn)學(xué)、3人未能堅持治療，共4人中途退出治療觀察，治療組最終完成治療方案的實(shí)為36人。對照組有2人未能堅持長期佩戴矯形支具，中途退出，最終完成治療方案的實(shí)為38人。兩組患者治療后無任何不良反應(yīng)。見表1～3。

表1 兩組病例治療前后Cobb角(度)比較(s))

表1 兩組病例治療前后Cobb角(度)比較(s))

注：與對照組相比，?P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 Cobb角變化治療組 36 23.5±7.4 10.5±6.3?13.1±3.3對照組 38 23.5±7.9 14.4±6.8 9.0±2.5

治療前，兩組病例Cobb角度比較，P=0.97＞0.05，說明治療前兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，兩組患者Cobb角比較P=0.005＜0.05，說明治療后兩組病例Cobb角大小變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組病例治療前后VAS評分比較(s))

表2 兩組病例治療前后VAS評分比較(s))

注：與對照組相比，?P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 36 3.0±1.2 0.7±0.8?對照組 38 3.1±1.2 1.4±1.0

治療前，兩組病例VAS評分比較，P=0.55＞0.05，說明治療前兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，兩組患者VAS評分比較P=0.00＜0.05，說明治療后兩組病例VAS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 兩組病例治療前后療效對比n(%)

3 討 論

目前青少年學(xué)習(xí)任務(wù)較重，過度玩手機(jī)、電腦，缺乏體育鍛煉，坐姿臥姿不正確，脊柱長期處于歪斜狀態(tài)，這是青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)病率逐年上升的主要因素。他們查閱了相關(guān)文獻(xiàn)報道，在現(xiàn)有治療方法的基礎(chǔ)上不斷總結(jié)與探索，認(rèn)為中醫(yī)綜合治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎將會有良好的療效，運(yùn)用中醫(yī)整脊手法、個體化三維牽引，配合矯形支具，三法整合治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，起到補(bǔ)益肝腎、舒筋養(yǎng)骨通絡(luò)，更注重表里兼治、遠(yuǎn)期療效的鞏固。中醫(yī)整脊手法是依據(jù)中醫(yī)原創(chuàng)思維，運(yùn)用生物力學(xué)原理，注重整體觀念，以脊椎的棘突和橫突作為杠桿來進(jìn)行整脊矯正，把偏歪的脊椎漸漸復(fù)位，椎體關(guān)節(jié)得以恢復(fù)正常的解剖位置，即古醫(yī)籍所稱“骨合縫”、“筋入槽”，在進(jìn)行整脊手法前，先用點(diǎn)、按、揉、推拿等手法在脊背部放松，從而達(dá)到調(diào)和臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外兼治，改善骨骼、肌肉營養(yǎng)，恢復(fù)脊柱兩側(cè)肌力平衡之功效。因其療效好、操作簡便易行，已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可，在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的治療中，發(fā)揮了舉足輕重的作用。在運(yùn)用整脊手法前，可按經(jīng)絡(luò)循行點(diǎn)、按、揉、推背俞穴及督脈各穴，如肝俞、脾俞、腎俞、腰俞、腰陽關(guān)、命門、脊中、中樞、至陽、筋縮、大椎穴等，背俞穴為足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)穴，五臟六腑之氣均輸注于背部的腧穴，背俞穴除治療相應(yīng)臟腑病外，還可治療與該臟腑有關(guān)的五官病、肢體病。督脈是人體奇經(jīng)八脈之一，六條陽經(jīng)都與督脈交會于大椎，具有調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血的作用，故稱為“陽脈之海”，治療頸項和腰背部的病變，療效獨(dú)特。個體化三維牽引，根據(jù)不同患者的情況，如年齡、性別、身高、體重、體質(zhì)等，選用不同的牽引重量和模式進(jìn)行牽引，通過牽拉椎旁肌群和脊柱韌帶連接結(jié)構(gòu)使凹側(cè)組織松解、脊柱得到有效的伸展，增加脊柱的活動性，使脊椎序列重置，改善側(cè)彎。以前的普通牽引設(shè)備比較簡陋，純手工操作，在牽引模式上無法做到因人而異，只能做到上下相對牽引，垂直沿縱軸均衡用力，對脊柱兩側(cè)的牽引力度是相同的，而他們選用三維牽引，既可以對脊柱凹側(cè)組織肌肉加大力度、反向成角牽引，又可以反向牽引旋轉(zhuǎn)的脊椎，調(diào)整椎體旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎，恢復(fù)脊柱正常生理曲度，有針對性。矯形支具治療的原理是在側(cè)凸頂椎部位施以水平方向的壓力，由于脊柱側(cè)凸的節(jié)段椎間隙兩側(cè)不對稱，致椎體軟骨終板的承重兩側(cè)亦不對稱，頂椎部位水平方向的壓力可使側(cè)凸減輕，側(cè)凸節(jié)段的軟骨終板承重的不對稱亦有所緩解，因而可延緩側(cè)凸的發(fā)展。

[1] 孫殿榮，侯梅.腦性癱瘓患兒繼發(fā)脊柱側(cè)彎的研究進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，2(36)：147～149.

[2] 于長隆.骨科康復(fù)學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2010.472～473.

[3] 王隼，陳祖平.Bostons支具治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎[J].中國臨床康復(fù)，2002，10(20)：3045.

[4] 顏麗笙.3種方法測量脊柱側(cè)彎Cobb角的臨床應(yīng)用比較[J].福建醫(yī)藥雜志，2013，12(6)：121～122.

Clinical Observation on 36 Cases of Adolescent Idiopathic Scoliosis Treated with Three Integrated Methods

LI Liantai， HU Hua， WANG Shujun， et al
(The Affiliated Hospital of Chengde Medical College，Hebei Chengde067000，China)

Objective：To observe the clinical effect and adverse reaction of three integrated methods with traditional Chinese chiropractic technique，personal dimensional traction combined with orthopedic brace for adolescent idiopathic scoliosis.Methods：80 cases with adolescent idiopathic scoliosis，according to the consulting order，were divided into treatment group(the single number)and control group(the double number).The treatment group was carried out the treatment by three integratedMethods：traditional Chinese chiropractic technique，personal dimensional traction combine with orthopedic brace.The control group was treated only by Boston orthopedic brace.Each group was treated for three months.The changes of Cobb angle，VAS score before and after the treatment，the clinical effects and whether adverse reactions were observed.All the data were analyzed by SPSS19.0.Results：Cobb angle and VAS score in treatment group were obviously lower than control group，there was a statistical significance(P＜0.05)；the cure and improvement rate in treatment group was obviously higher than the control group.There was no adverse reaction in both groups.Conclusions：The three integrated methods with traditional Chinese chiropractic technique，personal dimensional traction combined with orthopedic brace for adolescent idiopathic scoliosis has a good efficacy.There is no adverse reactions and it is worthy of further clinical promotion.

Traditional chinese chiropractic technique； Personal dimensional traction； Orthopedic brace； Adolescent idiopathic scoliosis

A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.027

1006-6233(2017)01-0082-04

河北省中醫(yī)藥管理局計劃項目，(編號：2016067)