徐金萍

(南通市第三人民醫(yī)院急診科，江蘇 南通 226006)

43例多發(fā)性骨折的急救和護(hù)理

徐金萍

(南通市第三人民醫(yī)院急診科，江蘇 南通 226006)

目的探討多發(fā)性骨折患者的急診救治和護(hù)理方法。方法選取我院2014年6月至2015年12月急診科收治的43例多發(fā)性骨折患者，對(duì)其病例、臨床資料及護(hù)理記錄進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果43例患者均得到及時(shí)有效的對(duì)癥治療與護(hù)理，效果良好，所有患者沒(méi)有造成因處理不當(dāng)出現(xiàn)的病情加重，也沒(méi)有出現(xiàn)因護(hù)理而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛。結(jié)論多發(fā)性骨折的急診救治及護(hù)理過(guò)程中，要及時(shí)評(píng)估病情，配合醫(yī)師急診處理患者，及早建立靜脈通道，使用止血帶包扎止血并根據(jù)不同骨折部位采取不同的固定體位；同時(shí)密切觀察患者生命體征和病情變化，及時(shí)處理。

多發(fā)性骨折；急救；護(hù)理

多發(fā)性骨折是臨床常見(jiàn)急癥之一，是指同一因素造成的兩處及以上的全身多發(fā)性骨折。由于多發(fā)性骨折損傷部位多，病情嚴(yán)重、復(fù)雜多變，患者除由骨折造成的局部癥狀外，往往還伴有明顯的全身癥狀，具有較高的致死率和致殘率，嚴(yán)重危害人們的健康及生命安全，因此，多發(fā)性骨折患者采取有效的急診救治和護(hù)理措施對(duì)挽救患者生命具有重要意義[1]。為探討急診科多發(fā)性骨折患者的護(hù)理方法及成效，對(duì)本院2014年6月至2015年12月急診科收治的43例多發(fā)性骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年12月急診科收治的43例多發(fā)性骨折患者，其中男37例，女25例，年齡22～65歲，平均年齡為(?37.04±3.15)歲?；颊咧聜?yàn)榻煌▊?、墜落傷、撞擊傷、意外傷等，骨折情況如下：四肢骨折34例，盆骨骨折5例，粉碎性骨折4例，合并顱腦損傷3例。患者送入急診，第一時(shí)間對(duì)患者的生命體征和臨床狀況進(jìn)行判斷，及時(shí)作出準(zhǔn)確的處置，為進(jìn)一步治療和護(hù)理做好準(zhǔn)備。

1.2 急救與護(hù)理

1.2.1 評(píng)估病情 患者入急診后要及時(shí)接待并將患者送入急救室安置，了解患者骨折原因、情況、臉色與皮膚情況，迅速準(zhǔn)確對(duì)受傷部位進(jìn)行判斷，進(jìn)行全身檢查。積極控制出血癥狀，對(duì)傷情作出評(píng)估，向醫(yī)師匯報(bào)基本情況，配合醫(yī)師急診處理患者。妥善固定受傷部位防止再次損傷，測(cè)量血壓、脈搏，觀察生命體征。

1.2.2 建立靜脈通道 多發(fā)性骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥為低血容量性休克，因此護(hù)理人員應(yīng)及早建立靜脈通道，使患者血容量得到補(bǔ)充，提高搶救成功率。注意觀察患者如果出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、呼吸急促等情況的病情嚴(yán)重的患者必須建立兩條靜脈通道，在一條靜脈通道快速輸入生理鹽水，另一通道給予血代制品，最佳搶救時(shí)間“黃金1h”是醫(yī)務(wù)人員必須珍惜的[2]。及時(shí)清除呼吸道的分泌物，給予吸氧，保持呼吸道通暢，如有必要可以給予氣管插管機(jī)械通氣。

1.2.3 止血與固定 多發(fā)性骨折常常合并嚴(yán)重的出血，而持續(xù)不斷的出血又是造成失血性休克的重要原因之一，出血的原因有兩種：一是骨折的斷端直接戳破血管出血；另一種是骨折部位的血管位置比較固定，受到牽拉后被撕裂甚至斷裂出血。局部止血的方法包括：指壓、局部包扎壓迫止血、填塞止血、止血帶止血及穿抗休克褲等，以局部包扎壓迫止血最為常見(jiàn)[3]。使用止血帶包扎傷口的患者需注意記錄包扎時(shí)間，每間隔1h放松1次，防止肢體因缺血而壞死。妥善而有效的固定能有效減輕疼痛，防止骨折斷端對(duì)周?chē)M織的進(jìn)一步損傷。根據(jù)不同骨折部位采取不同的固定體位：脊柱骨折仰臥于硬板床；四肢骨折者選用合適的材料固定患肢后抬高；肋骨骨折采用坐位或半臥位；股骨頸骨骨折采取患肢外展中立位。

1.2.4 病情觀察 急診護(hù)理人員要密切觀察患者生命體征和病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的其他損傷。發(fā)現(xiàn)患者面色紫紺或者蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、脈壓差縮小，考慮休克，應(yīng)積極抗休克治療；如伴有多臟器損傷，要考慮多器官的因素，避免超量補(bǔ)液[4]。留置導(dǎo)尿管并記錄尿量，若每小時(shí)尿量<30ml應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液，同時(shí)堿化尿液，以促進(jìn)毒性物質(zhì)排泄。

2 結(jié)果

本次急診救治中，43例患者均得到及時(shí)有效的對(duì)癥治療與護(hù)理，效果良好，急診救治時(shí)間21～56min，平均時(shí)間(38±9)min。所有患者沒(méi)有造成因處理不當(dāng)出現(xiàn)的病情加重，也沒(méi)有出現(xiàn)因護(hù)理而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛。

3 討論

多發(fā)性骨折骨折部位多，傷情嚴(yán)重，病情發(fā)展變化迅速，在救治過(guò)程中極易新發(fā)或并發(fā)各種癥狀，早期救治不及時(shí)往往會(huì)引發(fā)各種后遺癥、并發(fā)癥，對(duì)肢體功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，所以急診救治中應(yīng)遵循以下原則：把挽救患者的生命作為治療的首要目的，即“生命至上”原則。多發(fā)性骨折的急診救治及護(hù)理過(guò)程中，要及時(shí)接待患者，了解病情并對(duì)受傷部位進(jìn)行判斷，評(píng)估病情，配合醫(yī)師急診處理患者；及早建立靜脈通道，使患者血容量得到補(bǔ)充，預(yù)防低血容量性休克的發(fā)生；使用止血帶包扎傷口的患者需注意記錄包扎時(shí)間，防止肢體因缺血而壞死，根據(jù)不同骨折部位采取不同的固定體位；同時(shí)密切觀察患者生命體征和病情變化，及時(shí)處理。

[1] 蔡小花，陳色雁.180例多發(fā)性骨折患者的急診救治與護(hù)理措施分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015,6(3)：94-95.

[2] 劉茵.骨折患者的院內(nèi)急診護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,10(14)：58-59.

[3] 盧演怡.多發(fā)性骨折186例的急診護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011,32(21)：2885-2886.

[4] 毛麗華.39例多發(fā)性骨折的急診護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016,14(19)：109-110.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.093

2095—9559(2017)05—3464—01

2016-10-09