ICU重癥創(chuàng)傷患者的護(hù)理方法與體會(huì)

徐思思 林小云 丁菊紅

(南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

ICU重癥創(chuàng)傷患者的護(hù)理方法與體會(huì)

徐思思 林小云 丁菊紅

(南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

目的 探討和分析ICU重癥創(chuàng)傷患者的護(hù)理方法和護(hù)理措施。方法 選取本院2014年6月至2015年12月ICU共收治的重癥創(chuàng)傷ICU患者60例，對(duì)于患者積極實(shí)施包括觀察生命體征變化、保持呼吸道通暢、止血護(hù)理、心理護(hù)理等各種全面護(hù)理措施。結(jié)果 在對(duì)重癥創(chuàng)傷患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理之后，所有患者的病情均趨于穩(wěn)定，無感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 在ICU護(hù)理工作當(dāng)中，護(hù)理人員不僅要做到對(duì)各種儀器設(shè)備的熟練應(yīng)用，也要密切觀察患者生命體征的變化，準(zhǔn)確做好患者各項(xiàng)體征的記錄，同時(shí)保持患者呼吸道通暢，做好傷口的止血護(hù)理工作，同時(shí)注重加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，可以有效控制患者的情況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者身體康復(fù)。

ICU；重癥創(chuàng)傷；護(hù)理

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者由于其傷情變化很快，并且會(huì)誘發(fā)各種臟器的損傷，并發(fā)率也相當(dāng)高，加上治療的窗口時(shí)間很短，病情又相當(dāng)?shù)木o急和復(fù)雜，經(jīng)常性的會(huì)誘發(fā)一系列的并發(fā)癥狀而危及到患者的生命。所以針對(duì)這些危重創(chuàng)傷的患者，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理工作，一定要有連續(xù)地、及時(shí)地和系統(tǒng)地對(duì)即將可能發(fā)生的器官或者系統(tǒng)衰竭等功能減退要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測與護(hù)理，避免引起致命的并發(fā)癥發(fā)生，從而為治療原發(fā)傷為患者爭取些時(shí)間[1]。本院ICU近年來共收治了60例重癥創(chuàng)傷患者，通過實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，顯著提升了患者的康復(fù)程度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2014年6月至2015年12月期間，本院共收治重癥創(chuàng)傷ICU患者60例，其中男性42例，女性18例，年齡分布在21～78歲，患者創(chuàng)傷評(píng)分在18～37分，符合創(chuàng)傷指數(shù)中對(duì)重度創(chuàng)傷的規(guī)定。在60例患者中，因交通事故所造成的重癥創(chuàng)傷患者31例，高空墜落所造成的重癥創(chuàng)傷患者12例，利器致傷患者7例，其他原因造成的10例。重癥創(chuàng)傷患者60例在患者送抵醫(yī)院之后，均在第一時(shí)間送至進(jìn)行急救，之后送至ICU病房進(jìn)行全面體征觀察。

1.2 護(hù)理方法 在對(duì)ICU重癥創(chuàng)傷患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，其護(hù)理措施主要包括以下幾點(diǎn)⑴觀察生命體征變化：多數(shù)ICU患者在入科早期生命體征尚平穩(wěn)，但觀察處理失當(dāng)可迅速出現(xiàn)病情轉(zhuǎn)化加重甚至危及生命，尤其對(duì)昏迷患者及顱腦損傷患者要嚴(yán)密觀察其雙側(cè)瞳孔的大小、對(duì)光反射。有休克早期臨床體征變化的患者直接用橈動(dòng)脈穿刺接換能器行有創(chuàng)血壓監(jiān)測，可準(zhǔn)確判斷循環(huán)狀況，監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓瑩?jù)動(dòng)脈壓(P)、中心靜脈壓(CVP)、血壓(BP)的變化關(guān)系指導(dǎo)輸液：BP下降、CVP下降，如果輸液后BP上升者補(bǔ)充膠體或晶體；BP正?；蛏缘?、CVP下降輸液后BP無變化，說明心泵功能下降，在適量補(bǔ)液同時(shí)給予血管活性藥物加強(qiáng)心功能輔助治療[2]。⑵保持呼吸道通暢：當(dāng)遭受重度創(chuàng)傷后，患者的呼吸道會(huì)被血液等物質(zhì)堵塞，影響患者的呼吸，甚至?xí)斐芍舷⒌膰?yán)重后果。護(hù)理人員在觀測到患者呼吸異常后要及時(shí)采取護(hù)理措施，具體是將患者的頭部偏臥，用口咽通氣管吸出呼吸道中的堵塞物，并給患者加強(qiáng)吸氧。根據(jù)患者的自身情況，護(hù)理人員要對(duì)氧氣濃度加以調(diào)節(jié)[3]。⑶止血護(hù)理：通常進(jìn)行夾板固定骨折肢體，來控制活動(dòng)性的出血，屬于在早期進(jìn)行急救護(hù)理的重要手段。其最簡單易行的方法就是直接對(duì)傷口進(jìn)行加壓和包扎，對(duì)于四肢大出血而壓迫無效的患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)改用止血帶進(jìn)行止血，但要注意止血的時(shí)間，以確保放松止血帶1次/h，應(yīng)當(dāng)注意止血帶的累積使用時(shí)間不能超過4h。對(duì)于嚴(yán)重的擠壓傷或者遠(yuǎn)端嚴(yán)重缺血，要慎用或者忌用止血帶，以避免造成肢體上的傷殘，對(duì)于骨折患者宜采用簡易的夾板進(jìn)行固定，讓患者的傷肢抬高，以減少出血狀況。⑷心理護(hù)理：對(duì)于意外的原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)重癥創(chuàng)傷時(shí)，該類創(chuàng)傷不僅會(huì)在患者的機(jī)體上有所體現(xiàn)，同時(shí)也將會(huì)在患者的精神層面上有所體現(xiàn)。一般而言，多數(shù)患者在入院接受治療之后，其焦慮、恐懼等方面的消極心理相對(duì)較多，其精神狀態(tài)相對(duì)較差。部分患者在重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的過程中，出于對(duì)疾病等方面的擔(dān)心，其對(duì)外界環(huán)境的敏感度較高。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)自身的語言、態(tài)度以及相關(guān)操作等進(jìn)行嚴(yán)格的控制。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)以和藹的態(tài)度、簡練的語言對(duì)患者所提出的問題進(jìn)行講解[4]。

2 結(jié)果

在對(duì)重癥創(chuàng)傷患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理之后，所有患者的病情均趨于穩(wěn)定，無感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 結(jié)論

以骨、胸外科多發(fā)傷為主要病因的嚴(yán)重創(chuàng)傷常導(dǎo)致全身性嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，傷情變化快，合并多臟器損傷，并發(fā)癥多，治療窗口時(shí)間短，病情復(fù)雜常迅速發(fā)生一系列并發(fā)癥而危及生命，尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷后引發(fā)的重癥感染和器官功能衰竭，病死率高。在ICU護(hù)理工作當(dāng)中，護(hù)理人員不僅要做到對(duì)各種儀器設(shè)備的熟練應(yīng)用，也要密切觀察患者生命體征的變化，準(zhǔn)確做好患者各項(xiàng)體征的記錄，同時(shí)保持患者呼吸道通暢，做好傷口的止血護(hù)理工作，同時(shí)注重加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者身體康復(fù)。

[1] 徐曉雯.重癥創(chuàng)傷患者ICU護(hù)理方法與體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013,8(31)：202-203.

[2]許悅玲，榮金明，李雪萍.重癥創(chuàng)傷患者ICU護(hù)理要點(diǎn)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012,29(7)：617-618.

[3]程彩琴.對(duì)于重癥創(chuàng)傷患者ICU護(hù)理重點(diǎn)研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014,14(28)：21-22.

[4]崔聰，周杏玖，劉芳.重癥創(chuàng)傷患者的ICU護(hù)理方法與體會(huì)[J].中外女性健康研究，2015，(24)：96.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.094

2095—9559(2017)02—3023—02

2016-03-28