關(guān)于對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的思考

李 宏

(南京雨花臺(tái)區(qū)板橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 210039)

關(guān)于對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的思考

李 宏

(南京雨花臺(tái)區(qū)板橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 210039)

目前我國(guó)老齡化步伐逐漸加快，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革作為一項(xiàng)惠及老年人的系統(tǒng)工作，已經(jīng)被作為民生工程的重點(diǎn)。雖然近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)改革突飛猛進(jìn)，但看病難、看病貴的問題仍然存在。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，越來(lái)越引起社會(huì)上的關(guān)注。本文就我市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的重要現(xiàn)實(shí)意義和使用價(jià)值進(jìn)行了思考。

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；家庭醫(yī)生；簽約；思考

家庭醫(yī)生是具備家庭醫(yī)生條件的全科醫(yī)生通過簽約的方式，與簽約家庭建立起一種長(zhǎng)期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系。2010年起，北京、上海等市相繼推出了“家庭醫(yī)生服務(wù)”，其目的是為簽約家庭的健康進(jìn)行全程的維護(hù)。家庭醫(yī)生簽約制度的提出是社區(qū)衛(wèi)生在新醫(yī)改背景下服務(wù)模式的創(chuàng)新。隨著我國(guó)老齡化步伐的加快以及社區(qū)居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)要求的提高，家庭醫(yī)生簽約在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的重要性越來(lái)越突出。與已經(jīng)建立起完善的家庭醫(yī)生制度的國(guó)家不同，我國(guó)的家庭醫(yī)生簽約制度目前尚處于探索階段。為了順應(yīng)我市群眾的健康需求，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約對(duì)于提高社區(qū)居民對(duì)社區(qū)服務(wù)的滿意度和認(rèn)同感具有積極意義。本研究就家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的工作現(xiàn)狀、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式等進(jìn)行了探索。

1 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與國(guó)外的差別

家庭醫(yī)生簽約制起源于英國(guó)，目前，世界上已經(jīng)有23個(gè)國(guó)家和地區(qū)開啟了家庭醫(yī)生服務(wù)制度。家庭醫(yī)生簽約制度被世界衛(wèi)生組織稱為“最經(jīng)濟(jì)、最適宜”的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)模式，承擔(dān)居民健康“守門人”職責(zé)。在我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)起步較晚，首先在上海、北京等地開展起來(lái)，到2012年上海已經(jīng)將家庭醫(yī)生簽約制推廣到17個(gè)區(qū)縣，預(yù)計(jì)2020年在全上?；窘⑵鸺彝メt(yī)生簽約制度。發(fā)達(dá)國(guó)家社區(qū)服務(wù)比較完善，普遍建立了家庭醫(yī)生與社區(qū)居民固定式、契約式的醫(yī)患關(guān)系，實(shí)行首診制度。我國(guó)的家庭醫(yī)生簽約制不同于國(guó)外的家庭醫(yī)生的概念，其是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為依托，以社區(qū)為范圍、家庭為單位進(jìn)行全面健康管理，在尊重居民個(gè)人意愿、堅(jiān)持居民自愿的前提下，在自由選擇、規(guī)范服務(wù)的原則下由具備家庭醫(yī)生條件的全科醫(yī)生與服務(wù)家庭簽訂協(xié)議，與居民建立起穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，提供主動(dòng)、連續(xù)、綜合的健康管理服務(wù)。通過預(yù)約提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和指導(dǎo)轉(zhuǎn)診等服務(wù)。有研究表明，社區(qū)服務(wù)中心實(shí)施家庭醫(yī)生的服務(wù)模式已經(jīng)初見成效，屬于符合我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療資源的服務(wù)模式[1]。

2 家庭醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)容和工作流程

家庭醫(yī)生簽約制度的工作流程為：宣傳、簽約、服務(wù)和評(píng)價(jià)。家庭醫(yī)生簽約制度的主要工作內(nèi)容是：了解簽約家庭的健康狀況和健康信息，主動(dòng)提供服務(wù)，貼心上門服務(wù)，優(yōu)先通知簽約家庭享受醫(yī)療優(yōu)惠活動(dòng)，優(yōu)先幫助簽約家庭預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。

3 簽約家庭醫(yī)生的服務(wù)優(yōu)勢(shì)

家庭醫(yī)生簽約后能夠?yàn)樯鐓^(qū)居民提供主動(dòng)、連續(xù)和綜合的健康管理服務(wù)，使社區(qū)居民在家庭就能享受到醫(yī)療服務(wù)，一些常見病和多發(fā)病的患者，能夠在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)得到治療，不用去醫(yī)院排隊(duì)等候，簽約居民更多地選擇在中心及下設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)，節(jié)約了時(shí)間。通過這種服務(wù)模式能夠暢通社區(qū)醫(yī)生與居民的聯(lián)絡(luò)去到，建立穩(wěn)定的、信任的服務(wù)關(guān)系，讓居民享受到更便捷、貼心的服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約制促使家庭醫(yī)生成為家庭的健康朋友，不僅能治療家庭成員的疾病，而且通過健康干預(yù)能夠糾正家庭成員的不良生活習(xí)慣，擴(kuò)大家庭內(nèi)部和周圍資源的利用，預(yù)防疾病的發(fā)生。在簽約以后，通過定期對(duì)慢性病患者的隨訪，及時(shí)掌握病情發(fā)展的情況，調(diào)整用藥，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，還能為患者提供定向轉(zhuǎn)診建議。更重要的是，社區(qū)服務(wù)中心的門診費(fèi)用僅僅為二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的40%，有效減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。而且患者在自己的家庭醫(yī)生處就診，通過預(yù)約可以有限就診，而且可以減免每次10元的診療費(fèi)，每年還能少受一次免費(fèi)的預(yù)約上門服務(wù)。

4 我國(guó)家庭醫(yī)生簽約制度實(shí)施的不足

但我國(guó)的家庭醫(yī)生簽約制度存在一定的不足，據(jù)一項(xiàng)調(diào)查表明，上海市長(zhǎng)寧區(qū)的居民簽約家庭的年齡層多為50歲以上的老年人，雖然該類居民對(duì)自身健康比較關(guān)注，愿意去了解和簽約家庭醫(yī)生，但是簽約的家庭醫(yī)生為患者提供的服務(wù)大多為健康評(píng)估和健康信息，普遍缺乏有針對(duì)性的健康服務(wù)，導(dǎo)致社區(qū)簽約居民的處于基本滿意的狀態(tài)[2]。此外還存在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的人力資源相對(duì)不足、沒有明確的服務(wù)規(guī)范、信息化建設(shè)相對(duì)滯后的問題。按照家庭醫(yī)生式服務(wù)手冊(cè)的規(guī)定，每個(gè)團(tuán)隊(duì)服務(wù)2～3個(gè)社區(qū)，由于社區(qū)人數(shù)眾多，加之團(tuán)隊(duì)成員專業(yè)結(jié)構(gòu)不平衡，凸顯了人力資源的不足。家庭醫(yī)生簽約制是全面落實(shí)全科醫(yī)生制度的一個(gè)過渡模式，但就目前而言，主觀部門的指導(dǎo)性文件相對(duì)滯后，家庭醫(yī)生服務(wù)缺乏明確的規(guī)范，制約工作的開展[3]。同時(shí)信息系統(tǒng)支撐的缺乏，使得醫(yī)生不能及時(shí)獲得患者的診療情況，制約了雙向轉(zhuǎn)診工作的開展。

5 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展的對(duì)策

針對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度中存在的不足，在推薦該項(xiàng)服務(wù)制度發(fā)展的同時(shí)，應(yīng)該⑴呼吁衛(wèi)生主管部門盡快出臺(tái)有關(guān)服務(wù)的相關(guān)細(xì)則，會(huì)同衛(wèi)生、社保、民政、財(cái)政各個(gè)方面完善政策，包括服務(wù)方式、激勵(lì)制度、工作規(guī)范以及人才引進(jìn)制度等；⑵根據(jù)社會(huì)需求進(jìn)行服務(wù)人群分類，可將服務(wù)人群分為重點(diǎn)人群、重點(diǎn)人群輻射人群、一般人群，根據(jù)服務(wù)對(duì)象的不同需要合理安排服務(wù)。⑶全面提升全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)技能和理論水平，要加快全科醫(yī)生培養(yǎng)的步伐，著力現(xiàn)有全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)全員理論知識(shí)和專業(yè)技能的培訓(xùn)[4]。⑷加強(qiáng)信息化建設(shè)：建立便捷、高效的服務(wù)信息平臺(tái)，采集、儲(chǔ)存、整合、共享衛(wèi)生相關(guān)數(shù)據(jù)，使得家庭醫(yī)生能夠面了解所負(fù)責(zé)家庭的個(gè)人信息以及診療情況，實(shí)現(xiàn)真正意義上的雙向轉(zhuǎn)診。

6 結(jié)語(yǔ)

我國(guó)的家庭醫(yī)生簽約制度仍處在萌芽階段，即使有些地區(qū)已經(jīng)進(jìn)行了家庭醫(yī)生簽約，但也并未真正的感受到簽約帶來(lái)實(shí)惠和便捷。家庭醫(yī)生為其所服務(wù)的家庭所做的工作還有待完善，對(duì)于一些大病、重病并不能做出很好的治療。但相信隨著醫(yī)療改革制度的逐漸完善和國(guó)家投入的增大，家庭醫(yī)生將發(fā)展成為一個(gè)非常有前景的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)。

[1] 鄧宏艷，李一童．北京市海淀區(qū)青龍橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展家庭醫(yī)生式服務(wù)的實(shí)踐與思考[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(10)：1145-1149.

[2]吳軍，史慶．家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與醫(yī)保支付方式改革工作的思考[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(10A)：3346-3350.

[3]王懂燕，譚忠良．醫(yī)療聯(lián)合體模式下家庭醫(yī)生制服務(wù)的實(shí)踐與思考[J]．社區(qū)醫(yī)學(xué)，2013，11(1)：22-23.

[4]龍驊．上海市全面推廣家庭醫(yī)生制度的實(shí)踐和思考[J]．中國(guó)衛(wèi)生資源，2014，17(03)：225-226.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.104

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2016-08-15